《距骨骨折》課件

距骨骨折距骨是足部重要的骨骼，位于踝關(guān)節(jié)，連接脛骨和腓骨。距骨骨折是指距骨發(fā)生斷裂，是比較常見的骨折類型，常伴有踝關(guān)節(jié)損傷。課程目標掌握距骨骨折的診斷了解距骨骨折的解剖特點和影像學診斷方法熟悉距骨骨折的治療原則掌握距骨骨折的非手術(shù)和手術(shù)治療方法，并了解其適應(yīng)癥了解距骨骨折的康復流程掌握術(shù)后早期康復和遠期康復的注意事項距骨結(jié)構(gòu)及功能距骨位于踝關(guān)節(jié)的中心，呈不規(guī)則的立方體形。距骨上表面與脛骨形成脛距關(guān)節(jié)，下表面與跟骨形成距跟關(guān)節(jié)，兩側(cè)與腓骨和內(nèi)踝形成距腓關(guān)節(jié)和距脛關(guān)節(jié)。距骨參與踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻運動和屈伸運動，為人體負重的重要結(jié)構(gòu)之一。距骨是人體中最小的骨頭，但其結(jié)構(gòu)復雜，承受著很大的壓力，因此，距骨骨折一旦發(fā)生，可能會導致嚴重的后果。距骨骨折的分類11.按骨折部位分類距骨骨折可分為距骨體骨折、距骨頸骨折、距骨滑車骨折等。22.按骨折類型分類可分為粉碎性骨折、壓縮性骨折、移位骨折、非移位骨折等。33.按骨折程度分類可分為輕度骨折、中度骨折、重度骨折等。44.按開放性與閉合性分類可分為開放性骨折和閉合性骨折。距骨骨折的發(fā)病機制1直接暴力例如踝關(guān)節(jié)扭傷、跌倒、車禍等2間接暴力例如足尖著地，沖擊力傳到距骨3疲勞骨折例如運動員過度訓練，導致距骨疲勞距骨骨折最常見的原因是直接暴力。間接暴力也是常見原因。疲勞骨折通常發(fā)生在運動員，因為反復的負重和沖擊力會導致距骨應(yīng)力性骨折。距骨骨折的臨床表現(xiàn)疼痛患者可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，有時會伴隨足部麻木或刺痛感。疼痛的嚴重程度可因骨折程度而異，嚴重骨折會導致劇烈疼痛。腫脹踝關(guān)節(jié)周圍組織迅速腫脹，影響踝關(guān)節(jié)活動度。腫脹可能是由于骨折部位出血和組織液滲出導致的，還會伴隨局部皮膚溫度升高?；位颊啧钻P(guān)節(jié)可能出現(xiàn)明顯畸形，踝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻?；慰赡苁怯捎诠钦垡莆换蝽g帶損傷導致的，需要及時處理。功能障礙患者踝關(guān)節(jié)活動受限，無法正常行走。功能障礙可能是由于骨折移位、腫脹和疼痛導致的，需要進行適當?shù)闹委?。距骨骨折的診斷臨床表現(xiàn)仔細詢問病史，如受傷機制、腫脹程度和疼痛部位。體格檢查檢查踝關(guān)節(jié)的活動范圍，包括足背屈、足跖屈、內(nèi)翻和外翻運動，并評估踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。影像學檢查進行X線檢查，觀察距骨的解剖結(jié)構(gòu)，判斷骨折的部位、類型、移位程度和周圍組織受損情況。常見的影像學檢查X線檢查距骨骨折診斷的關(guān)鍵，可顯示骨折類型、位置、移位程度。CT掃描更詳細地顯示骨折形態(tài)、范圍，評估關(guān)節(jié)面的損傷和周圍軟組織情況。MRI檢查評估軟組織損傷、韌帶損傷、血管損傷，更準確地判斷骨折的嚴重程度。X線診斷要點距骨輪廓觀察距骨形態(tài)是否完整，是否存在骨折線。關(guān)節(jié)面觀察脛骨平臺、距骨和跟骨關(guān)節(jié)面是否對合，是否存在移位。骨密度觀察距骨骨密度是否正常，是否存在骨質(zhì)疏松。周圍組織觀察是否有軟組織腫脹、積液等異常表現(xiàn)。其他影像學檢查CT掃描CT掃描可以更清晰地顯示距骨骨折的形態(tài)、位置、大小以及周圍軟組織損傷情況。MRI檢查MRI檢查可以更加詳細地顯示距骨的軟骨損傷、韌帶損傷以及骨髓水腫等情況。三維重建根據(jù)CT或MRI掃描數(shù)據(jù)重建的三維圖像可以幫助醫(yī)生更直觀地了解骨折的立體結(jié)構(gòu)，并制定更精確的治療方案。距骨骨折的分型分型距骨骨折分型可以幫助醫(yī)生更好地了解骨折的嚴重程度，制定合理的治療方案，并預測預后。解剖結(jié)構(gòu)距骨是人體中最小的跗骨，也是足部重要的承重骨，因此，距骨骨折的治療需要考慮其解剖結(jié)構(gòu)和功能。影像學檢查醫(yī)生會使用X線、CT等影像學檢查來確定骨折類型，評估骨折的嚴重程度。Sanders分型Sanders分型是目前國際上最常用的距骨骨折分型方法，將距骨骨折分為四型，分別為I型、II型、III型和IV型。分型依據(jù)骨折部位、骨折線走向和骨折塊數(shù)來判斷。I型：距骨頸或后部骨折II型：距骨體骨折III型：距骨體和踝關(guān)節(jié)的骨折IV型：距骨所有部位骨折治療目標恢復踝關(guān)節(jié)功能恢復踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度地恢復踝關(guān)節(jié)活動范圍，減少關(guān)節(jié)僵硬。預防后期并發(fā)癥預防骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地減少后期功能障礙。減輕疼痛，改善生活質(zhì)量通過治療，減輕患者的疼痛，提高日常生活質(zhì)量，促進患者盡快回歸正常生活。非手術(shù)治療11.保守治療保守治療適用于輕微骨折，如距骨骨折的I型和II型。22.石膏固定通常采用小腿石膏固定，以維持距骨的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。33.功能鍛煉患者應(yīng)進行早期功能鍛煉，以預防踝關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。44.定期復查定期復查X線片，觀察骨折愈合情況，必要時調(diào)整治療方案。手術(shù)治療適應(yīng)癥閉合性骨折閉合性骨折，伴有移位或關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定，保守治療失敗的患者。開放性骨折開放性骨折，需進行清創(chuàng)和骨折復位，并需內(nèi)固定以穩(wěn)定骨折。合并血管神經(jīng)損傷骨折合并血管神經(jīng)損傷，需要手術(shù)探查和修復的患者。伴有其他損傷骨折伴有其他損傷，如踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折等，需要綜合治療的患者。手術(shù)方法概述切開復位內(nèi)固定適用于開放性骨折、嚴重移位或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要通過手術(shù)切開暴露骨折部位，復位并用鋼板、螺釘?shù)裙潭ü钦鄱?。?jīng)皮穿針固定通過皮膚穿刺，將鋼針插入骨折部位，用鋼絲或螺釘固定骨折端，適用于部分移位的骨折。關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡進行骨折復位和固定，可以減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)精細度，適用于部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。后踝切開復位內(nèi)固定1切開暴露踝關(guān)節(jié)2復位恢復關(guān)節(jié)對位3內(nèi)固定鋼板螺釘固定4縫合皮膚肌肉縫合后踝切開復位內(nèi)固定術(shù)通常用于距骨骨折伴有后踝骨折，或者單純后踝骨折且保守治療失敗的情況。距腓關(guān)節(jié)切開復位內(nèi)固定1切開入路沿腓骨側(cè)進行切口，顯露距腓關(guān)節(jié)。2復位固定利用器械將骨折復位，并用螺釘或鋼板固定。3術(shù)后管理術(shù)后需要石膏固定或支具保護，并進行康復訓練。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定1手術(shù)切口距骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)2鋼板放置緊貼距骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)3鎖定螺釘固定鋼板和骨骼4術(shù)后康復早期活動，預防并發(fā)癥經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定是一種微創(chuàng)手術(shù)，在保留血管神經(jīng)組織的同時進行骨折復位和固定，減少術(shù)后并發(fā)癥。該方法適用于距骨骨折，能夠有效地實現(xiàn)骨折的穩(wěn)定和愈合，并促進術(shù)后功能恢復。髓內(nèi)針內(nèi)固定1術(shù)前準備選擇合適的髓內(nèi)針長度和直徑2手術(shù)步驟在距骨內(nèi)穿刺，放入髓內(nèi)針3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)固定踝關(guān)節(jié)和足部4恢復時間一般需要6-8周的時間恢復髓內(nèi)針內(nèi)固定是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于距骨骨折的治療。手術(shù)過程簡單，恢復時間短，但需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。術(shù)中造影檢查造影劑類型常用的造影劑包括碘油、碘化物和造影劑。檢查步驟注射造影劑獲取圖像評估圖像結(jié)果分析造影圖像可以顯示骨折部位、血管損傷、軟組織損傷等。術(shù)后管理休息和抬高術(shù)后應(yīng)保持患肢抬高，減少腫脹。早期功能鍛煉術(shù)后第二天開始，進行踝關(guān)節(jié)的被動活動，逐漸增加活動范圍。石膏固定術(shù)后6-8周，根據(jù)骨折愈合情況，可逐漸去除石膏。定期復查定期進行X線檢查，評估骨折愈合情況。并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥距骨骨折后常見的并發(fā)癥包括：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨壞死、血管損傷、神經(jīng)損傷、感染等。這些并發(fā)癥會導致患者疼痛、功能障礙，甚至需要再次手術(shù)治療。處理原則及時診斷，盡早治療，積極預防并發(fā)癥。根據(jù)具體情況選擇治療方案，如保守治療、手術(shù)治療等。術(shù)后進行良好的康復訓練，促進骨折愈合，恢復關(guān)節(jié)功能。早期并發(fā)癥11.感染手術(shù)部位感染是距骨骨折手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可導致延遲愈合甚至骨不連。22.血管損傷術(shù)中血管損傷可能導致足部缺血，甚至需要進行血管重建手術(shù)。33.神經(jīng)損傷手術(shù)過程中對周圍神經(jīng)的損傷可能導致足部麻木或無力。44.延遲愈合或骨不連由于距骨血供較差，骨折愈合可能較慢，需要進行進一步的治療。遠期并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎距骨骨折后，關(guān)節(jié)面發(fā)生破壞，可導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限。骨壞死距骨血供較差，骨折后易發(fā)生骨壞死，導致關(guān)節(jié)功能障礙。踝關(guān)節(jié)僵硬骨折愈合后，由于關(guān)節(jié)活動受限，導致踝關(guān)節(jié)僵硬，影響日常生活活動。距骨塌陷由于骨質(zhì)缺損或骨壞死，距骨可發(fā)生塌陷，導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。預后評估功能恢復患者恢復良好，可以完成日?；顒?，例如行走，跑步，跳躍，以及其他體育運動。疼痛控制患者疼痛得到有效控制，不再受骨折帶來的困擾。生活質(zhì)量患者生活質(zhì)量明顯提高，可以進行各種社會活動，享受生活。案例分享分