監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者的安全和權(quán)益，訂立本制度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范以及醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部以供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)為目的的科室和部門。第二章質(zhì)量管理組織第三條質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，其職責(zé)為：負(fù)責(zé)訂立醫(yī)院的質(zhì)量管理方針、目標(biāo)和計(jì)劃；訂立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系；監(jiān)督和評(píng)估各科室和部門的醫(yī)療質(zhì)量工作；組織并推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部和外部的質(zhì)量管理培訓(xùn)；推動(dòng)醫(yī)療事故的調(diào)查和處理；提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的建議。第四條質(zhì)量管理部門醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理部門，其職責(zé)為：幫助質(zhì)量管理委員會(huì)訂立醫(yī)院質(zhì)量管理方針、目標(biāo)和計(jì)劃；收集、整理和分析醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理；組織醫(yī)院內(nèi)部和外部的質(zhì)量管理培訓(xùn)；向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告。第五條質(zhì)量管理人員醫(yī)院應(yīng)配備專職或兼職的質(zhì)量管理人員，其職責(zé)為：負(fù)責(zé)科室或部門的醫(yī)療質(zhì)量管理工作；監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量掌控；幫助質(zhì)量管理部門進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)第六條評(píng)估指標(biāo)體系醫(yī)院訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，包含但不限于以下方面：患者滿意度調(diào)查；并發(fā)癥發(fā)生率；醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生率；不良事件報(bào)告和處理情況；醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況；醫(yī)院感染管理情況；藥品和醫(yī)療器械的合格率。第七條監(jiān)測(cè)方法和頻次醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法和監(jiān)測(cè)頻次，包含但不限于以下內(nèi)容：采用定期抽樣調(diào)查、隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和審核；依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行連續(xù)改進(jìn)。第八條醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)要求，定期向上級(jí)衛(wèi)生部門和社會(huì)公開發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和評(píng)估結(jié)果；醫(yī)院的醫(yī)療事故情況和處理情況；醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)措施和效果。第四章醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)第九條質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，包含但不限于以下內(nèi)容：針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，訂立改進(jìn)措施和時(shí)間表；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平；加強(qiáng)科室間和醫(yī)生間的溝通協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療流程。第十條質(zhì)量改進(jìn)的推動(dòng)和監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)采取措施推動(dòng)和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，包含但不限于以下內(nèi)容：組織和開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量巡查和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；建立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。第十一條反饋和總結(jié)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的情況，并定期總結(jié)和共享經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的不絕提升。第五章法律責(zé)任第十二條違規(guī)處理對(duì)于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，包含但不限于下列措施：取消或限制職務(wù)；要求追究法律責(zé)任；予以或扣除相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)；要求進(jìn)行再培訓(xùn)等。第十三條相關(guān)法律責(zé)任對(duì)于涉及違法行為的情況，醫(yī)院將依照國家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，如構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。第六章附則第十四條監(jiān)督和檢查醫(yī)院將定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和檢查，確保本制度的有效實(shí)施。第十五條本制度解釋權(quán)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本制度的解釋權(quán)，最終歸屬于醫(yī)院