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喉罩的使用ICU一區(qū)明建66343012021/6/27學(xué)習(xí)目標(biāo)喉罩的概況喉罩的分類(lèi)喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的使用方法喉罩的并發(fā)癥22021/6/27一、喉罩的發(fā)展史1981年Dr.ArchieBrain1988年英國(guó)臨床應(yīng)用1991年FDA批準(zhǔn)在美國(guó)應(yīng)用1993年ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規(guī)范”1/3全身麻醉病人使用全球使用>1億例Dr.ArchieBrainintheLMAMuseum,RoyalBerkshireHospital32021/6/27二、基本原理
喉罩通氣道是被插入咽喉部,充氣后其能夠在喉部周?chē)纬梢粋€(gè)密封圈,既可讓患者自主呼吸,又能施行正壓通氣,屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。
42021/6/27三、喉罩的分類(lèi)普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩(ILMA)(第二代)雙管喉罩(PLMA)(第三代)52021/6/27普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM經(jīng)典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩62021/6/27插管喉罩(ILMA)(第二代)72021/6/27雙管喉罩(PLMA)(第三代)
82021/6/27雙管喉罩(PLMA)(第三代)雙管設(shè)計(jì),固定性好,可防止喉罩移位;除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣,還可經(jīng)引流管吸引胃液和注入營(yíng)養(yǎng)液。(有報(bào)道可通過(guò)引流管將食管多普勒探頭、體溫計(jì)或聽(tīng)診器置入食管內(nèi),以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、體溫監(jiān)測(cè)或心臟聽(tīng)診。)預(yù)防誤吸作用更為完善;92021/6/27四、喉罩臨床適應(yīng)癥氣管內(nèi)插管困難的病例頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人不希望使用氣管內(nèi)插管的病例(如職業(yè)演員、教師)急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇之用災(zāi)難性事故的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查102021/6/27無(wú)絕對(duì)禁忌證,但對(duì)以下病人慎用:
(1)咽喉疾病癥
(2)妊娠
(3)肥胖
(4)短頸者
(5)對(duì)于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護(hù)措施(可用第三代喉罩)四、喉罩禁忌癥112021/6/27五、喉罩使用方法122021/6/27喉罩插管前準(zhǔn)備步驟1:選擇喉罩的大小步驟2:檢查L(zhǎng)MA步驟3:檢查氣囊 步驟4: 潤(rùn)滑LMA步驟5: 擺好氣道的位置132021/6/27Step1:選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩建議以下尺寸應(yīng)用指南:Size1: <5kgSize1.5: 5~10kgSize2: 10~20kgSize2.5: 20~30kgSize3: 30kg~個(gè)小的成人Size4: 成人Size5:大個(gè)成人/4號(hào)喉罩密封不佳142021/6/27Step2:檢查L(zhǎng)MA檢查L(zhǎng)MA的外觀及氣囊有否破裂或異常檢查導(dǎo)管有否堵塞或松動(dòng)的顆粒氣囊抽氣確認(rèn)能維持真空氣囊充氣確認(rèn)沒(méi)有漏氣152021/6/27Step3:喉罩充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個(gè)扁平狀,這樣才能容易地通過(guò)舌背部進(jìn)入到會(huì)厭的后面充氣時(shí)氣囊充氣不能超過(guò)下列容積:Size1: 4mlSize1.5: 7mlSize2: 10mlSize2.5: 14mlSize3: 20mlSize4: 30mlSize5: 40ml162021/6/27Step4:潤(rùn)滑喉罩用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑LMA在插管前潤(rùn)滑徹底潤(rùn)滑罩的背面重點(diǎn)關(guān)注:在罩的前表面和底部避免用過(guò)多的潤(rùn)滑劑吸入潤(rùn)滑劑會(huì)導(dǎo)致咳嗽或梗阻.172021/6/27Step5:氣道位置頭后仰避免LMA折疊:助手將下頜往下拉能看到口腔的后部確認(rèn)LMA插入口腔后沒(méi)有折疊.182021/6/27食指盲插法盲插法Ⅰ--食指法192021/6/27盲插法Ⅰ--食指法持筆狀握住喉罩的導(dǎo)管,盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向,緩慢插入.202021/6/27壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平當(dāng)你將喉罩繼續(xù)插向咽部時(shí)要繼續(xù)用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開(kāi)舌頭.盲插法Ⅰ--食指法212021/6/27食指向另一只手方向用力形成對(duì)抗壓力盲插法Ⅰ--食指法222021/6/27向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ--食指法232021/6/27固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出食指盲插法Ⅰ--食指法242021/6/27根據(jù)喉罩型號(hào),向套囊注氣(<60cmH2O)可見(jiàn)導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cm盲插法Ⅰ--食指法252021/6/271、確認(rèn)喉罩的位置將喉罩與簡(jiǎn)易呼吸囊或低壓的呼吸機(jī)相連病人通氣,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng),上腹部沒(méi)有呼吸音.位置正確:閉合聲門(mén)和食管上段擴(kuò)約肌盲插法Ⅰ--食指法262021/6/272、膠帶固定導(dǎo)管盲插法Ⅰ--食指法272021/6/27拇指盲插法盲插法Ⅱ—拇指法282021/6/27持筆狀握住喉罩的導(dǎo)管,拇指盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向,緩慢插入.盲插法Ⅱ—拇指法292021/6/27盲插法Ⅱ—拇指法當(dāng)拇指頂?shù)接差€后向上用力,使頭部伸展302021/6/27向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ—拇指法312021/6/27固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出拇指盲插法Ⅱ—拇指法322021/6/27根據(jù)喉罩型號(hào),向套囊注氣(<60cmH2O)可見(jiàn)導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cm盲插法Ⅱ—拇指法332021/6/27確認(rèn)喉罩的位置將喉罩與簡(jiǎn)易呼吸囊或低壓的呼吸機(jī)相連病人通氣,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng),上腹部沒(méi)有呼吸音.位置正確:閉合聲門(mén)和食管上段擴(kuò)約肌盲插法Ⅱ—拇指法342021/6/27六、喉罩使用中常見(jiàn)問(wèn)題誤吸和反流呼吸道梗阻呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難LMA意外性脫出通氣罩周?chē)馕该洑?52021/6/27誤吸和反流
應(yīng)用LMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達(dá)33%,但是,具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為1/9000~1/250000,一項(xiàng)非對(duì)照研究報(bào)道采用LMA施行IPPV,觀察6年3000例腹腔鏡手術(shù)患者中僅有2例返流,無(wú)誤吸出現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題一362021/6/27反流誤吸的預(yù)防措施
1、選用合適型號(hào)的LMA和仔細(xì)的
LMA插入操作
2、良好的肌肉松弛、低通氣罩
充氣壓和正壓通氣中盡可能
降低通氣壓
3、進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫常見(jiàn)問(wèn)題一372021/6/27呼吸道梗阻
LMA位置不當(dāng)
喉罩折疊、會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門(mén)
喉罩充氣過(guò)度
喉罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、異物、喉痙攣和聲門(mén)閉合等常見(jiàn)問(wèn)題二382021/6/27
因LMA位置不當(dāng)造成呼吸道梗阻和病人缺O(jiān)2時(shí),應(yīng)立即拔出LMA重新插入或改用其他通氣方法
常見(jiàn)問(wèn)題二呼吸道梗阻的處理392021/6/27呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難
常見(jiàn)問(wèn)題三可由于插入時(shí)損傷和粘膜肌肉的持續(xù)受壓,與操作的熟練程度、LMA大小、通氣罩注入空氣的多少
選用合適大小的LMA以恰能防止漏氣的最小氣量是減少吞痛發(fā)生的有效方法402021/6/27喉罩意外性脫出
最常發(fā)生于躁動(dòng),麻醉維持期和蘇醒期常見(jiàn)問(wèn)題四412021/6/27喉罩周?chē)?/p>
通氣罩周?chē)獾陌l(fā)生率大約為8~20%,多由通氣罩型號(hào)、位置或充氣量不合適所致。另外,正壓通氣中壓力過(guò)高亦是導(dǎo)致通氣罩周?chē)獾脑蛑唬?dāng)病人采用控制呼吸全麻時(shí),如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復(fù)的對(duì)抗、咽縮肌的活動(dòng),
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