第四章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)課件

第四章

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院：王俊玲職稱：副教授

Email:第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)目錄第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)第三節(jié)作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)一、概念★occupationalhealthservice（OHS）：ILO1985年定義：OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容11.工作環(huán)境監(jiān)測(cè)2.作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)3.高危和易感人群的隨訪觀察4.收集、發(fā)布、上報(bào)傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評(píng)價(jià)資料5.工作場(chǎng)所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容26.職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)7.指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評(píng)價(jià)個(gè)人防護(hù)用品8.改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場(chǎng)所的安全衛(wèi)生措施9.估測(cè)和評(píng)價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失10.編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)11.健康教育和健康促進(jìn)12.與作業(yè)者有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)13.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂14.職業(yè)健康質(zhì)量保障體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容3第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式1.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)2.聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)3.職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式（1）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（2）社區(qū)衛(wèi)生保健中心（3）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（4）私人衛(wèi)生保健第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)四、我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)1.完善職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律法規(guī)和管理體系2.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離3.以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS4.調(diào)整OHS對(duì)象重點(diǎn)5.建立社會(huì)化OHS體系6.在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)7.根據(jù)不同層次、不同人群、不同需求，提出有針對(duì)性、個(gè)性化的OHS模式8.建立新的職業(yè)危害因素評(píng)價(jià)體系，科學(xué)地對(duì)新的職業(yè)危害因素作出評(píng)價(jià)9.將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來(lái)10.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究四、我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)2第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)一、概念★通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展?！飄ealthsurveillance----是對(duì)職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過(guò)程。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用1.監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病在人群、不同行業(yè)及不同地區(qū)之間發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。2.掌握職業(yè)危害因素對(duì)健康危害的程度。3.鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素和可能受危害的人群，并進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。4.評(píng)價(jià)防護(hù)和干預(yù)效果，為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步控制措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到一級(jí)預(yù)防目的。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)三、健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容1.接觸控制2.醫(yī)學(xué)檢查3.信息管理第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)四、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)1.就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查。2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)3.離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查★定義：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查?！锬康模赫莆章毠ぴ陔x崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)，職業(yè)性有害因素對(duì)其健康的有無(wú)損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)4.職業(yè)病的健康篩檢1★定義：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查?！锬康模涸缙诎l(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評(píng)價(jià)暴露控制措施和其他初級(jí)預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究成果，發(fā)現(xiàn)過(guò)去沒(méi)有認(rèn)識(shí)的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步確診的必要性。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)4.職業(yè)病的健康篩檢2★原則：所要檢查的目標(biāo)疾病在沒(méi)有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查得到認(rèn)定，在采取有效的干預(yù)措施或治療措施后對(duì)疾病的發(fā)展可以產(chǎn)生影響?！锼玫臋z查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡(jiǎn)單無(wú)副作用，受檢人群可以接受，其方法要標(biāo)準(zhǔn)化、具有一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；篩檢經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理，可以實(shí)施。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理1★要求：從組織實(shí)施、體檢報(bào)告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化。1.健康監(jiān)護(hù)檔案2.健康狀況分析第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理2（1）評(píng)價(jià)方法：個(gè)體評(píng)價(jià)、群體評(píng)價(jià)（2）常用指標(biāo)★發(fā)病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）★患病率（%）★疾病構(gòu)成比（%）★平均發(fā)病工齡★平均病程期限★病死率★病傷缺勤率3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)六、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定1.概念：(1)工傷（occupationalinjury）：指職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于事故而引起的機(jī)體組織突然性意外損傷。(2)功能能力（functionalcapacity）：是指完成有目的、有意義、有用的、有始有終、有可測(cè)量結(jié)果的任務(wù)的能力。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)1.概念(3)評(píng)價(jià)：是指評(píng)價(jià)者通過(guò)對(duì)病人完成任務(wù)能力的觀察、測(cè)量和解釋說(shuō)明，從而對(duì)病人的能力進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告的一種系統(tǒng)方法。(4)功能評(píng)價(jià)：是以專家觀察或病人自述而劃分的等級(jí)基礎(chǔ)，用已建立的行為評(píng)價(jià)量表對(duì)觀察結(jié)果和自我感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)1.概念(5)能力評(píng)價(jià)：是通過(guò)使用擬定的測(cè)定儀器和模擬行為來(lái)測(cè)量對(duì)病人進(jìn)行的評(píng)價(jià)。(6)職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定：指有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因公負(fù)傷或患職業(yè)病后，在國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)傷殘失能程度作出的判定結(jié)論。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)2.功能能力評(píng)價(jià)的類型(1)損傷康復(fù)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)損傷對(duì)功能的一般影響。(2)傷殘等級(jí)評(píng)價(jià)：(3)工作適應(yīng)性評(píng)價(jià)：工人的能力與工作中所必需的功能相匹配。(4)職業(yè)適應(yīng)性評(píng)價(jià)：病人的功能能力與某一職業(yè)需求相適應(yīng)。(5)工作能力評(píng)價(jià)：病人的功能能力與競(jìng)爭(zhēng)性的職業(yè)需求相適應(yīng)是最具綜合性的一種功能能力評(píng)價(jià)。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)3.職業(yè)病致殘程度鑒定(1)工作適應(yīng)性評(píng)價(jià)(2)因工致殘程度評(píng)價(jià)3.職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定★5個(gè)門(mén)類：神經(jīng)、精神門(mén)；骨、整形、燒傷門(mén)；五官門(mén)；普外、胸外、泌尿生殖門(mén)；職業(yè)病內(nèi)科門(mén)?！锶仁?jí)：安全喪失勞動(dòng)能力（1-4級(jí)），大部分喪失勞動(dòng)能力（5-6級(jí)），部分喪失勞動(dòng)能力（7-10級(jí)）。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)◆鑒定步驟及晉級(jí)原則(1)鑒定步驟：?jiǎn)挝怀鼍吖?或職業(yè)病證明----?？漆t(yī)生進(jìn)行具體的醫(yī)療檢查和殘情評(píng)定----殘情鑒定----當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)定。(2)晉級(jí)原則：同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官同時(shí)損傷----先行單項(xiàng)傷殘程度鑒定，如傷殘程度不同，以重者定級(jí)，兩項(xiàng)以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)第三節(jié)作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)一、概念★（healthpromotionatworkplace）指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險(xiǎn)因素、降低傷病及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職工生命質(zhì)量和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)一、作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)的意義1.作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)是職業(yè)衛(wèi)生的延伸與拓展（1）健康促進(jìn)的內(nèi)容★制訂支持性的公共政策★創(chuàng)造支持性環(huán)境★強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)★提高人人參與水平★調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)（2）作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)的目標(biāo)★創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境★保護(hù)充滿活力的人力資源★促使社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)（2）WHO和ILO提出的五項(xiàng)原則★健康保護(hù)與預(yù)防原則★工作適應(yīng)原則★健康促進(jìn)原則★治療與康復(fù)原則★初級(jí)衛(wèi)生保健原則第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)2.職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點(diǎn)群體（1）職業(yè)人群的健康問(wèn)題更為突出（2）作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)是一種“投入低、收效高”的活動(dòng)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)二、職業(yè)衛(wèi)生與安全1.職業(yè)衛(wèi)生---以促進(jìn)和維護(hù)所有職業(yè)人群的最好體力、腦力和社會(huì)福利為目的。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)1.職業(yè)衛(wèi)生（1）“三級(jí)預(yù)防”與清潔生產(chǎn)

必須在職業(yè)安全與衛(wèi)生知識(shí)方面“授權(quán)”（empowerment）職工，提高他們貫徹“三級(jí)預(yù)防”和創(chuàng)建清潔生產(chǎn)過(guò)程中的參與意識(shí)和能力。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)（2）“知情權(quán)”與危害對(duì)話●要做到參與和授權(quán)最重要的體現(xiàn)就是賦予職工“知情權(quán)”（righttoknow）?！裎锪习踩郧鍐危╩aterialsafetydatasheet，MSDS）規(guī)定化學(xué)品制造商必須提供的系統(tǒng)資料包括：★生產(chǎn)廠有關(guān)情況及聯(lián)系方法★產(chǎn)品的有害組分★物理性資料★易燃易爆危害資料★健康危害資料★化學(xué)反應(yīng)性資料★外溢性泄漏處理方法★特殊防護(hù)★其他特殊注意事項(xiàng)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)2.一般衛(wèi)生（1）吸煙與職工健康（2）節(jié)制飲酒（3）合理營(yíng)養(yǎng)（4）重視心理健康第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)3.衛(wèi)生宣傳與健康教育（1）健康教育

包括：職業(yè)健康教育一般健康教育第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)職業(yè)人群健康教育內(nèi)容及分類

職業(yè)健康教育一般健康教育生物學(xué)的預(yù)防酒精及藥物濫用感染因子、致敏源、個(gè)人衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與適應(yīng)化學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)利用粉塵所致的塵肺、化學(xué)中毒、個(gè)人防護(hù)健康危害因素評(píng)價(jià)物理性高血壓控制輻射、高低溫、噪聲、個(gè)人防護(hù)意外事故預(yù)防生理的心理健康咨詢腰肌勞損、視緊張、防護(hù)設(shè)施健康篩檢心理的合理營(yíng)養(yǎng)教育緊張、疲勞、職業(yè)緊張控制退休職工生活質(zhì)量安全自我保健急救、事故預(yù)防、安全與衛(wèi)生戒煙管理與立法緊張調(diào)節(jié)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、管理者行為體重控制第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)（2）職業(yè)安全教育（1）三級(jí)教育—是指對(duì)新參加工作的職工進(jìn)行的入廠、進(jìn)車間和崗位這三級(jí)教育?！锶霃S教育★車間教育★崗位教育第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)（2）職業(yè)安全教育2（2）特種作業(yè)教育—是指接觸危險(xiǎn)性較大的特種作業(yè)人員所進(jìn)行的專門(mén)安全技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。（3）經(jīng)常性教育方法：班前布置、班中檢查、班后總結(jié)第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)三、作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)規(guī)劃與評(píng)價(jià)1.基線調(diào)查健康促進(jìn)的基本出發(fā)點(diǎn)就是針對(duì)當(dāng)前所存在的影響健康的行為危險(xiǎn)因素，通過(guò)傳播媒介的健康教育和干預(yù)措施來(lái)糾正不健康的行為，從而建立良好的生活習(xí)慣和作業(yè)方式，以促進(jìn)自身和他人的健康。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)◆概念★傾向因素—是指本人對(duì)職業(yè)健康促進(jìn)的知識(shí)、信念和態(tài)度?！锎俪梢蛩亍刚蚱髽I(yè)政策、法規(guī)、資源和技術(shù)的支持?！飶?qiáng)化因素—指社會(huì)及家庭對(duì)責(zé)任人既成行為的鼓勵(lì)或阻抑。第四章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)健康促進(jìn)“系統(tǒng)工程”模式

存在問(wèn)題及需求傾向因素促成因素強(qiáng)化因素職工教育職工參與管理者措施管理者教育近期效果遠(yuǎn)期效果傾