國際護士節(jié)報告

目錄前言 4執(zhí)行概要 5引言 9呼吁重新認識護理的價值 9第1章：投資護理行業(yè)——創(chuàng)造體面工作崗位及消除貧困的關(guān)鍵途徑，尤其對于婦女和女童具有重要意義 12第2章：投資護理行業(yè)，以提高護理服務(wù)的可及性并推進全民健康覆蓋[和基本服務(wù)] 15第3章：投資護理行業(yè)，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力 17第4章：投資護理行業(yè)，以增進社區(qū)和整個社會的福祉和經(jīng)濟發(fā)展 22第5章：未來人力資源規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)——需針對充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能進行規(guī)劃 25第6章：護士實現(xiàn)重要的社會目標——但誰來關(guān)愛護士呢？ 27第7章：對護士的投資與保障健康的工作環(huán)境至關(guān)重要 32第8章：醫(yī)院里護士流動率的經(jīng)濟和非經(jīng)濟影響——全球視角 36第9章：通過對護理實施戰(zhàn)略性投資來發(fā)掘長期護理的經(jīng)濟效益 39第10章：重視醫(yī)院護理服務(wù) 41第章：衡量護士密集型初級保健模式的經(jīng)濟效益 45第12章：提高護理行業(yè)的吸引力是強化衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)鍵 48結(jié)論與ICN的行動號召 52參考文獻 53前言護士是世界上最受信任的專業(yè)人員，無論是患者及其家屬，還是受益于護士對全民衛(wèi)生保健所作貢獻的社區(qū)，皆深知這一點。然而，除了專業(yè)且富有同情心的護理服務(wù)之外，護士的全部價值往往沒有得到政府的認可。大多數(shù)政府的衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏足夠的護士，也無法滿足為實現(xiàn)全民健康覆蓋和人人理應(yīng)免費享有的基本福利所需要的新注冊護士數(shù)量。在今年的國際護士節(jié)報告《我們的護士，我們的未來：護理的經(jīng)濟效力》中，我們請護理專家、學(xué)者和經(jīng)濟學(xué)家揭示了護理對各地社會的真實、全部價值。他們確認了一個我們已經(jīng)了解的事實：投資于護理工作、教育和領(lǐng)導(dǎo)力會產(chǎn)生優(yōu)越的投資回報，即每投入一美元都能獲得數(shù)倍的收益。遺憾的是，反之亦然：當投資不足時，衛(wèi)生保健系統(tǒng)會癱瘓，人民會因生病而無法工作，最終導(dǎo)致國家的經(jīng)濟難以興旺發(fā)達。全球有眾多案例表明，接受過額外培訓(xùn)、受過高等教育并且能在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)自主開展工作的護士，能夠以更低的成本提供與其他專業(yè)人員同等甚至更為優(yōu)質(zhì)的照護。為了確保護理工作能夠帶來上述社會效益，需要為護士營造一個安全的環(huán)境，確保他們有足夠多的同事，并獲得全面的幫助和指導(dǎo)以盡己所能做到最好。全球護理人才的短缺正在阻礙世界的發(fā)展，不僅影響了全民健康，還阻礙了全民富裕。政府應(yīng)從大局出發(fā)，先對護理行業(yè)進行投資，才會有后續(xù)的回報。我強烈呼吁所有護士利用這份報告來提升他們對決策者、用人單位和政界人士的影響力，這樣一來，每個人都能從護士的專業(yè)能力以及后續(xù)的經(jīng)濟回報中獲益。DrPamelaF.Cipriano國際護士會主席執(zhí)行概要如今，全球約有一半的人口（45億人）得不到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。此外，低質(zhì)量的護理服務(wù)會導(dǎo)致高發(fā)病15%，其中大多是可以避免的（WO，2020解決這一問題不僅是出于保障人權(quán)的必要性，在經(jīng)濟層面上也有巨大的激投資可以提高衛(wèi)生人力資源的生產(chǎn)力，表現(xiàn)為：在中低收入國家，衛(wèi)生保健人力資源的投資回報率估計為10:1（Asamani等，2022GDP投資可以提高衛(wèi)生人力資源的生產(chǎn)力，表現(xiàn)為：在中低收入國家，衛(wèi)生保健人力資源的投資回報率估計為10:1（Asamani等，2022關(guān)鍵見解健康狀況不佳導(dǎo)致的全球GDP15%，比新冠肺炎的預(yù)期損失高兩到五倍（Rees等，2020。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WO）計，僅在中低收入國家（C，每年因醫(yī)療護理質(zhì)量不佳而造成的生產(chǎn)力損失就高達1.4~16萬億美元（WO，2020發(fā)揮初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC）護士的潛力，為全民健康覆蓋（UniversalHealthCoverage,UHC）20306000萬人的生命，并將全球預(yù)期壽命延長3.7歲（WO，202312~4美元。強化衛(wèi)生系統(tǒng)所耗費的成本可以被生產(chǎn)力的提升所抵消（Remes等，2020年。對整個護理過程進行投資，可以確保人們在恰當?shù)臅r候獲得所需的護理，助力人們實現(xiàn)最高可達到的健康水平并過上充實的生活。延遲接受衛(wèi)生保健服務(wù)可以導(dǎo)致生產(chǎn)力損失、增加護理費用并對健康造成更大的負面影響。WHO呼吁各國增加初級衛(wèi)生保健支出，且增幅至少為國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1WHO呼吁各國增加初級衛(wèi)生保健支出，且增幅至少為國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1%，以填補明顯的覆蓋缺口并實現(xiàn)2015年商定的各項衛(wèi)生目標。等人，2018年80%UHC全球有效覆蓋率，對護理勞動力的投資至關(guān)重要。目前，全球有2900萬名護士，占所有衛(wèi)生保健專業(yè)人員的50%。有證據(jù)表明（akenstad等人，222年，為了實現(xiàn)UHC3060萬名護士（10,000人中70.6名護士90%UHC10,000114.5名護士，即新增6000萬名護士（Haakenstad等人，2022年確定投資的優(yōu)先次序，使高級執(zhí)業(yè)護士等護理人員能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)能力，有助于提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力。有76%79%慮到培養(yǎng)醫(yī)生和護士成本高昂且耗時較長，這種情況造成了極大的人力資本浪費（OCD，2019規(guī)劃未來方向、投資于護士的工作環(huán)境、配備充足的護士人員并允許護士在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)充分發(fā)揮自主權(quán)，有助于以最低的成本建立最有效的衛(wèi)生系統(tǒng)，同時還能提供最高質(zhì)量的護理服務(wù)。確保護士的安全是建立可持續(xù)、有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)的當務(wù)之急。衛(wèi)生保健工作者感染新冠肺炎的概率是普通人群的九倍，給衛(wèi)生系統(tǒng)造成了數(shù)百萬美元的損失——每一名護士感染新冠肺炎，相關(guān)損30,000美元（7章。護士并非可有可無的角色，相反，他們應(yīng)該被視為全球衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱。為了保護這一寶貴的人力資源并保持勞動力穩(wěn)定，還必須遏制各種環(huán)境中日益增加的針對護士和其他衛(wèi)生工作者的暴力行為。投資于護理行業(yè)會產(chǎn)生連帶效應(yīng)，最終造就更健康的社會，促進經(jīng)濟和社會繁榮。護理不僅是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支柱，也是維持社會整體功能的基石。據(jù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）估計，與新冠肺炎全球大流行前的水平相比，各國平均需要增撥相當于GDP1.4%的資金，用于改善其衛(wèi)生系統(tǒng)。至少一半的投資應(yīng)側(cè)重于教育、招聘和工作條件的改善，以應(yīng)對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)（ECD，202bnsey（Rees等人，2020（見第4章）的一項研究發(fā)現(xiàn)，“到2040年，改善全民健康狀況可GDP128%0.4%?！逼渲写蟛糠值慕?jīng)濟收益源自勞動力規(guī)模的擴大和健康水平的提升。投資于安全護理可以節(jié)省資金。101次發(fā)生安全問題或不良事件。在這些國家，由于護理不當所產(chǎn)生的傷害治療費用約占衛(wèi)生總支出的13%，相當于每年6060OECDGDP1%。投資于衛(wèi)生保健所帶來的顯著回報主要體現(xiàn)在預(yù)防感染、血栓（靜脈血栓栓塞、壓瘡和跌倒等方面。保證安全的人員配置以及合理組合具備不同技能的護士，是解決這些問題的關(guān)鍵所在。專注預(yù)防這些危害可以節(jié)省大量資金。例如，每花費17美元（SlawomirskiKazinga，2022年護士有助于實現(xiàn)和平。如果人們身體健康、具備工作能力、感到生活充實、參與社會生活、并且獲得他人的重視和尊重，緊張與沖突的前兆就會相應(yīng)地減少。護理工作可減少不平等現(xiàn)象、增進人權(quán)保障并促進社會正義，有助于實現(xiàn)和平（6章UHCIND濟論據(jù)，現(xiàn)將其概括為以下四個緊密相關(guān)的關(guān)鍵主題：創(chuàng)造體面的工作崗位，為社會公益做出貢獻。UHC。優(yōu)化資源利用，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效力和效率。投資衛(wèi)生保健，促進經(jīng)濟和社會繁榮。建議建議：ICN大力倡導(dǎo)實施《ICN變革章程》中概述的10項政策行動。二維碼關(guān)于實現(xiàn)經(jīng)濟和社會繁榮的建議1.創(chuàng)造就業(yè)機會 刺激投資，創(chuàng)造體面的護理崗位常重要。其目的在于確保護理工作既收益豐厚又具有可持續(xù)成果和強化整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)的目的。2.優(yōu)化角色和職責(zé)投資適宜數(shù)量的護士，使其具確保配備的人員足以滿足衛(wèi)生保健需求，使護士具備必要的技備適宜的技能，并在合適的地能和能力以提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在各種衛(wèi)生保健環(huán)境中有效部點工作署護士，以最大限度地發(fā)揮他們對患者護理和衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。這樣的舉措旨在提高衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量、可及性和效率。3.衛(wèi)生服務(wù)的提供和組織 促使在整個護理過程中提供高對當前的衛(wèi)生保健系統(tǒng)進行改革，重點關(guān)注整個護理過程，而質(zhì)量、可負擔(dān)、以人為本的綜不應(yīng)局限于醫(yī)院。這包括充分發(fā)揮護士在健康促進和疾病預(yù)防合護理服務(wù)，尤其關(guān)注服務(wù)水方面的作用，以及提供全面的、可負擔(dān)、可及的醫(yī)院外（尤其平不足的地區(qū)。在初級和流動式護理機構(gòu)）的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。改革的重點在于確保提供以患者為中心的綜合護理服務(wù)，同時特別關(guān)注服務(wù)水平不足的社區(qū)。改革的目的在于建立一個更高效、更公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，更好地滿足人民的需求，同時減少人們對醫(yī)院護理的依賴。4.教育和技能培養(yǎng) 擴展并增加獲得優(yōu)質(zhì)教育和持投資于護理教育，以改善并增加護士獲得優(yōu)質(zhì)教育和持續(xù)學(xué)習(xí)續(xù)職業(yè)發(fā)展的機會，確保護士的機會。其目的在于使護士具備必要的知識、技能和素質(zhì)，以具備的能力能夠滿足社區(qū)不斷有效應(yīng)對當前與未來人口面臨的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，并確保他們能夠依變化的衛(wèi)生需求，使他們能夠據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和所受教育發(fā)揮最大能力。充分發(fā)揮潛力。5.健康和福祉 執(zhí)行專為確保和加強護士身積極制定并執(zhí)行促進護士整體健康的政策和做法、營造有益的體、心理及情緒健康而制定的工作環(huán)境，以此確保護士的健康和福祉。這包括提供心理健康策略。支持、壓力管理策略、人身安全保障以及情緒健康方案。其目的在于創(chuàng)造一個有利于護士職業(yè)和個人發(fā)展的衛(wèi)生保健環(huán)境，從而優(yōu)化患者護理質(zhì)量并提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和可持續(xù)性。6.資源和設(shè)備 為護士分配能滿足其職責(zé)所需分配必要的實物和技術(shù)資產(chǎn)，為護士提供適當?shù)馁Y源和設(shè)備支的資源。持，使他們能夠提供最佳的衛(wèi)生保健服務(wù)。這包括防護服、醫(yī)療器械、高效的病歷管理系統(tǒng)等各類支持。其目的在于提高護士工作效率，降低失誤和職業(yè)危害的風(fēng)險，為患者提供更好的護理。這樣的舉措有利于患者健康，有助于提升護士的工作滿意度、促進其職業(yè)發(fā)展。7.危機和人道主義環(huán)境 確保護士在所有環(huán)境中的安全采取強有力的措施，確保護士在高壓工作環(huán)境（包括應(yīng)對沖和安保，包括危機和人道主義突、自然災(zāi)害或流行病的工作環(huán)境）中得到保護，避免遭受身援助環(huán)境。體傷害、心理壓力及職業(yè)危害。通過優(yōu)先保護在惡劣環(huán)境中工作的護士，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可以保證護理和支持工作的連續(xù)性，同時維護這些基本衛(wèi)生保健工作者的心理韌性和福祉。巨大代價健康狀況不佳及衛(wèi)生系統(tǒng)不完善的代價極高：45億人無法獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)6000況不佳且無法獲得優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)而喪生。GDP是新冠肺炎大流行造成的損失的2~5倍中低收入國家每年損失1.4~1.6萬億美元的生產(chǎn)力為節(jié)省資金而投資投資護理行業(yè)是實現(xiàn)以下目標的一項重要策略：實現(xiàn)有效UHC獲得安全、可負擔(dān)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)延長全球預(yù)期壽命3.7歲護士占衛(wèi)生保健勞動力的近50%。每投入1美元用于改善衛(wèi)生保健，投資回報有望達到2~4美元。更強大的衛(wèi)生系統(tǒng)意味著更好的人口健康狀態(tài)，更健康的人口會帶來巨大的投資回報。在中低收入國家，投資衛(wèi)生勞動力可以獲得巨額回報，回報率可以達到1:10高回報投資護理行業(yè)和護士的好處：改善健康狀況和生活質(zhì)量提高勞動力生產(chǎn)率，進而促進經(jīng)濟增長強化衛(wèi)生保健系統(tǒng)，這對于防范和有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要意義消除貧困、促進性別平等促進社會團結(jié)、和平與繁榮這份報告提出了一系列可行的建議，旨在重塑人們對護理價值的認識，強化衛(wèi)生系統(tǒng)，最終帶來更加繁榮的經(jīng)濟和社會。ICN呼吁全球衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人和決策者采取行動賦權(quán)于護士：一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用并參與政策制定。投資于教育和勞動力發(fā)展：增加護理教育經(jīng)費，為護理行業(yè)創(chuàng)造更多職業(yè)發(fā)展機會。改善工作條件：全的工作環(huán)境以及提供心理健康和福祉支持。公正的認可和待遇：確保護士獲得有競爭力的薪酬，以反映其技能、責(zé)任和工作的重要性。提升護理行業(yè)的社會地位：祉所做的貢獻。引言這份國際護士會（InternationalCouncilofNurses,ICN）報告匯集了世界各地頂尖學(xué)者針對護理的影響力和經(jīng)濟效力提出的證據(jù)。盡管護士們早知護理行業(yè)對于個人、家庭乃至所處社會的重要價值，但本報告多方取證印證了這一本能認知：為護理行業(yè)注資絕不是一筆損失——而是對各地社會的和平以及社會、心理和經(jīng)濟穩(wěn)定性的一筆投資。呼吁重新認識護理的價值2024512日國際護士節(jié)（IND）為契機，重塑并提升護理行業(yè)在全球衛(wèi)生保健中的地位。今年的IND報告不僅僅是為了慶祝；它還呼吁每個人實質(zhì)性地轉(zhuǎn)變對護理行業(yè)的認識和重視程度。這份題為《我們的護士，我們的未來——護理的經(jīng)濟效力》的報告通過實例展現(xiàn)了護士尚未被充分發(fā)掘的潛力以及對于整個世界的重要價值。轉(zhuǎn)變觀念在經(jīng)歷新冠肺炎大流行、經(jīng)濟挑戰(zhàn)和金融危機之后，各個行業(yè)都面臨著預(yù)算削減和資源分配緊縮的問題。衛(wèi)生保健和護理也不例外。護理是全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基石，但它為衛(wèi)生保健乃至整個社會帶來的經(jīng)濟價值仍未得到認可。人們經(jīng)常把投資護理行業(yè)誤解為是對資源的消耗，看不到它對經(jīng)濟穩(wěn)定增長的推動作用。這種觀點降低了衛(wèi)生保健的質(zhì)量，也忽視了審慎護理投資可能帶來的巨大經(jīng)濟回報。這份報告旨在促成一場觀念上的革新，彰顯護士們每日為經(jīng)濟和社會做出的重大貢獻。同時也呼吁人們認識到，投資護理行業(yè)實際上是投資我們共同的未來。本著這一目標，這份IND報告旨在展示對護理行業(yè)進行戰(zhàn)略投資可帶來的巨大經(jīng)濟效益。本報告提供了強有力的證據(jù)，強調(diào)了護理行業(yè)在財政和經(jīng)濟方面的重要性。彌合知識鴻溝如今，我們對于護理的實際經(jīng)濟價值存在明顯的認知差距。這種差距不僅體現(xiàn)在學(xué)術(shù)文獻中，也根深蒂固于社會意識之中。決策者、衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)人和社區(qū)往往難以認識到投資護理行業(yè)能夠帶來深遠的回報，尤其是在金融動蕩時期。把握時機目前正值行動關(guān)鍵時刻，因為全球正密切關(guān)注衛(wèi)生保健事宜。世界各地的護士都有機會推動這場至關(guān)重要的討論走向主流，并倡導(dǎo)重新審視現(xiàn)有的政策和觀念。這是一個轉(zhuǎn)變定向思維的契機，即從削減成本轉(zhuǎn)變?yōu)橥ā且环輬蟾?；這是一場賦權(quán)于護理行業(yè)并提升其地位的運動，旨在重塑各地衛(wèi)生保健系統(tǒng)乃至社會的未來。關(guān)于本報告“我們的護士，我們的未來——護理的經(jīng)濟效力”這一主題傳達了強有力的信息，凸顯了社區(qū)整體福祉與致力于服務(wù)社區(qū)的護理行業(yè)之間的內(nèi)在聯(lián)系。這一主題可細分為以下幾個關(guān)鍵方面：福祉與護理相互依存衛(wèi)生保健的范疇遠不止急救護理、藥物治療、手術(shù)治療或診斷檢查；從根本上來說，衛(wèi)生保健的目的是助力人們實現(xiàn)最高可達到的健康水平，而護士則處于提供相關(guān)照護的最前沿。如果我們注重健康，并且致力于建設(shè)一個沒有疾病、強調(diào)福祉的社會，那么護士的作用不可或缺。經(jīng)濟影響重視護士不僅是道德需求，也是經(jīng)濟需求。事實證明，對護理勞動力的投資能夠從多個方面帶來豐厚的回報，包括改善患者結(jié)局、縮短住院時間以及減少涉及患者安全的差錯。如果低估護理行業(yè)的價值、不為其提供足夠的資金支持，會造成衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下，從長遠來看代價更高。衛(wèi)生保健的質(zhì)量護士全面參與從患者評估、治療到治療后評價的每一步。衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量與護理服務(wù)的質(zhì)量成正比。為了提供最具價值、最經(jīng)濟高效的衛(wèi)生保健服務(wù)，需要提供相應(yīng)的資源以確保護士提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，避免失誤，同時讓患者獲得最佳結(jié)局。社區(qū)和公共衛(wèi)生護士往往在社區(qū)衛(wèi)生項目中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。他們是公共衛(wèi)生行動的支柱，也是減輕社會疾病負擔(dān)不可或缺的一部分。如果公共衛(wèi)生堪比一筆珍貴的財富，那么護士為實現(xiàn)公共衛(wèi)生目標所作的貢獻理應(yīng)得到認可。危機管理在危機時期，無論面對的是流行病、自然災(zāi)害還是金融衰退，護理工作的重要性尤為凸顯。在這些時期，護士們都工作在維護衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社區(qū)穩(wěn)定的最前沿。因此，重視護理行業(yè)絕非一項一次性的舉措：只有長期投資才能確保社會在危難時期得到保障。全面的衛(wèi)生保健方法現(xiàn)代衛(wèi)生保健愈發(fā)注重其全面性，不僅關(guān)注身體健康，還著眼于心理、情感和社會福祉。護士接受的教育就是要提供這樣全方位的護理服務(wù)，不局限于醫(yī)療層面，還與患者進行人性化的交流溝通。政策和治理領(lǐng)導(dǎo)各級決策時必須認識到護理的實際經(jīng)濟價值，這會影響到資源的分配方式、衛(wèi)生保健目標的制定以及衛(wèi)生保健計劃成敗的衡量標準。護士的專業(yè)能力不應(yīng)局限于臨床護理能力，還應(yīng)拓展至衛(wèi)生及其他領(lǐng)域的決策、研究和領(lǐng)導(dǎo)能力。所有會對衛(wèi)生保健產(chǎn)生影響的立法和治理舉措，都應(yīng)傾聽并考慮護理行業(yè)的意見。護士與和平顯然，護理工作與和平息息相關(guān)。護士不僅能在日常工作中解決健康狀況不佳的根本原因，還能識別出2800萬名護士恪守職業(yè)道德準則為患者提供服務(wù)。護士在滿足人們健康需求的同時，還能洞察與之相關(guān)的其他諸多問題，如政治沖突、家庭破裂、失業(yè)、貧困以及心理健康危機。這些問題及其引發(fā)的社會失序現(xiàn)象不僅會導(dǎo)致人們健康狀況不佳，還可能在個人生活、社區(qū)乃至社會層面引發(fā)緊張和沖突，激化分歧，進而滋生怨恨、沖突和隔閡。鑒于護士在社區(qū)中處于值得信賴的地位，他們可以發(fā)揮關(guān)鍵作用，讓人們團結(jié)在一起、搭建溝通的橋梁并建立更廣泛的伙伴關(guān)系，這些都是促進和平和增強社區(qū)凝聚力的基礎(chǔ)。ICN發(fā)起的“護士促和平運動”就是展示護士如何推動全球和平的一個實例。經(jīng)濟學(xué)家和衛(wèi)生專家提出的關(guān)鍵見解會成為激發(fā)護士熱情的火花，鼓舞他們創(chuàng)造未來，在這個未來里，護理行業(yè)不僅得到認可，甚至被推崇為推動健康、經(jīng)濟和社會發(fā)展的主要力量?！巴顿Y護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈“投資護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈（1）者結(jié)局、繁榮社區(qū)、構(gòu)建更強大的社會和更健康的經(jīng)濟的基礎(chǔ)的。圖中揭示了審慎投資護理行業(yè)帶來一系列社會效益的整個過程，這些效益共同推動了社會的團結(jié)、和平及經(jīng)濟增長，因為有效的護理投資是構(gòu)建一個韌性、繁榮社會的基石。為實施如此全面的方法，政府和決策者需要采取以下關(guān)鍵行動：讓護士能夠依據(jù)自身技能、所受教育和執(zhí)業(yè)范圍發(fā)揮最大能力；組建一支人員充足、技能多樣的勞動力隊伍；確保所有社區(qū)，無論處于何地，都能獲得護理服務(wù)；建立健全的教育和職業(yè)發(fā)展途徑；允許護士進入領(lǐng)導(dǎo)層；提供持續(xù)職業(yè)發(fā)展的機會；為實現(xiàn)最佳患者護理提供必要的資源和工具。10圖1:“投資護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈：加強衛(wèi)生保健與提高經(jīng)濟效益的途徑1章：投資護理行業(yè)——創(chuàng)造體面工作崗位及消除貧困的關(guān)鍵途徑，尤其對于婦女和女童具有重要意義76%76%的問題。（WEF，2023年）從2020年至2030年，衛(wèi)生保健工作者需求量的平均增長率預(yù)計為29%，是預(yù)計人口增長率（9.7%）的三倍（Boniol等人，02。衛(wèi)生工作者，包括大量護士，是全球勞動力市場的重要組成部分。機遇護理在推動經(jīng)濟增長和消除貧窮方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，對于婦女和女童而言尤其如此。該行業(yè)對護士3000萬個新的職位缺口，主要集中在中低收入國家（Haakenstadt等人，2022年。這一預(yù)期的激增現(xiàn)象是由若干因素引起的，包括：護士短缺，無法實現(xiàn)全民健康覆蓋；人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)；不斷演變的疾病模式；對衛(wèi)生保健服務(wù)的期望越來越高。大約90%的護士是女性，這凸顯了該行業(yè)對全球勞動力性別平等的潛在影響力。消除性別差距目前，護理經(jīng)濟領(lǐng)域中存在著顯著的性別差距。76%的無償護理工作以及大多數(shù)薪酬低、不受重視的護理工作都是由女性承擔(dān)。投資護理行業(yè)并拓寬護理經(jīng)濟對于縮小這些性別差距具有重要意義。改善護理行業(yè)的薪酬、工作條件和職業(yè)晉升機會可以賦權(quán)于女性，為她們提供體面的工作，使其擺脫貧困。經(jīng)濟影響（尤其是護理）不僅能提供就業(yè)機會，還能刺激更廣泛的經(jīng)濟增長（見圖2。護士和其他衛(wèi)生工作者將他們的收入用于各行各業(yè)，會產(chǎn)生惠及整體經(jīng)濟的連帶效應(yīng)。例如，據(jù)估計，留過學(xué)的護士向中低收入國家的匯款達540億美元。完善護理制度，對無償?shù)淖o理工作予以認可并重新分配，有助于顯著縮小勞動力市場中的性別差距，這也有利于經(jīng)濟發(fā)展。國際貨幣基金組織（Georgieva,Sayeh&Sahay，2022年）指出，“在性別不平等程度較高的國家，僅僅通過縮小女性在勞動力參與方面的差距，就能使經(jīng)濟產(chǎn)出平均提35%。”圖2：護理勞動力與匯款為護理工作提供體面的薪水：呼吁公平的薪酬和工作條件護士和助產(chǎn)士是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，他們經(jīng)常面臨工作時間長的問題，最終造成職業(yè)倦怠、人員短缺以及護理質(zhì)量下降。過度工作的問題在中低收入國家尤為嚴重，其中不少國家稱護士的工作時間過長，48小時。盡管工作時長的要求非常嚴苛，但輪班時間長并不意味著薪酬高。事實上，全球至少三分之一的基層工作者（包括護士和助產(chǎn)士）都非常擔(dān)心低薪的問題。國際勞工組織（ILO）31個國家的分析表明，無論是在低收入還是高收入環(huán)境中，低薪是衛(wèi)生保健專業(yè)人員中普遍存在的問題（ILO，2023年4934資，在近一半的國家中，護士和助產(chǎn)士的收入低于衛(wèi)生行業(yè)工作人員的平均工資（ILO，2023年差距凸顯了建立公平的薪資結(jié)構(gòu)的緊迫性。解決護士和助產(chǎn)士工作過度和報酬過低的問題，對于全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的可可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。公平的薪資和體面的工作條件不僅是留住和吸引衛(wèi)生保健工作者的關(guān)鍵因素，也是對他們?yōu)樯鐣ｌ碜龀龅闹匾暙I的認可。創(chuàng)造體面工作的戰(zhàn)略手段加強對護理教育和勞動力的投資：增加護理教育經(jīng)費以及創(chuàng)造更多的護理崗位，可以解決勞動力短缺問題，滿足日益增長的衛(wèi)生保健服務(wù)需求。重視護理工作：正確評價護士的工作，包括提供公平的報酬以及認可他們在衛(wèi)生保健中的關(guān)鍵作用，這一點非常重要。公平的工資和體面的工作條件是留住和吸引護士的關(guān)鍵因素。ICN絡(luò)呼吁支持并踐行1977ILO（149號）及其建議書（157號）的原則，重點關(guān)注全球護士和助產(chǎn)士的福利。護理工作中的性別平等：政策必須旨在減少護理工作中的性別差距，包括為無償護理工作提供更充分的支持，同時創(chuàng)造更公平的有償護理崗位。改善工作條件：改善護士的工作條件（實現(xiàn)工作與生活的平衡、營造安全的工作環(huán)境、提供職業(yè)發(fā)展機會行業(yè)間合作：加強衛(wèi)生行業(yè)與教育、運輸和基礎(chǔ)設(shè)施等其他經(jīng)濟行業(yè)的合作，可以最大限度地提高護理投資的經(jīng)濟效益。本章小結(jié)投資護理行業(yè)對于經(jīng)濟復(fù)蘇和增長至關(guān)重要，它是構(gòu)建一個健康、公平社會的基石，也是一條可行的脫貧途徑，對于婦女和女孩而言尤其如此。對護理進行長期投資的必要性不言而喻——這不僅是衛(wèi)生保健的需求，也是社會經(jīng)濟的需要。圖3：投資護理的潛在社會效益（改編自Wodon等人，2018年）2章：投資護理行業(yè)，以提高護理服務(wù)的可及性并推進全民健康覆蓋[和基本服務(wù)]投資護理行業(yè)是提升衛(wèi)生保健可及性和推進全民健康覆蓋（UHC）的戰(zhàn)略手段。衛(wèi)生保健工作者的密度與健康結(jié)果之間的相關(guān)性已得到充分證明（kenstad等人，202年；iu和ggleson202年，護士和助產(chǎn)士密度越高，健康結(jié)果越好，包括孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率降低。增加護士人數(shù)直接有助于擴大服務(wù)范圍，這對于UHC至關(guān)重要。護理對衛(wèi)生保健服務(wù)的影響護士處于護理患者的第一線，承擔(dān)著滿足廣泛衛(wèi)生保健需求的基礎(chǔ)服務(wù)工作。通過增加護士人數(shù)，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可以：2019201980%UHC有效覆10,00070.6名護士。目前全球護士缺口為3060萬人（Haakenstad2022年。90%UHC10,0006000（Haakenstad2022年。改善婦幼保?。鹤o士在婦幼衛(wèi)生保健中至關(guān)重要。護士密度增加有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下幼兒死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率。改善慢性病管理：慢性病患者需要持續(xù)的護理服務(wù)，而護士完全有能力提供這樣的護理服務(wù)，以此改善管理效果和患者結(jié)局。2020GDP下滑3.4%22020GDP下滑3.4%2（Dyvik，2024年。護理與全民健康覆蓋UHC的目的是確保人人都能獲得必要的保健服務(wù)，并且不會因此陷入經(jīng)濟困難。護士對于實現(xiàn)UHC至關(guān)重要，原因如下：1%1%0.02%，650.08%（LiuEggleston，2022年。預(yù)期壽命（或成人存活率）每延長一歲，相當于經(jīng)濟增長提高2.4%（Ridhwan等人，2022年。全面性：護士承擔(dān)著廣泛的角色和職責(zé)，這使他們能夠提供廣UHC。成本效益：與其他衛(wèi)生保健工作者相比，護士提供的許多干預(yù)UHC的可持續(xù)性至關(guān)重要。預(yù)防保?。鹤o士在預(yù)防保健、健康教育和宣傳方面發(fā)揮著關(guān)鍵UHC的重要組成部分。改善護理工作以提高UHC的策略提倡將護理作為衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃和決策的核心。這包括強調(diào)護士在提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面的關(guān)鍵作用，并倡導(dǎo)提升優(yōu)質(zhì)護理和助產(chǎn)服務(wù)的可及性。制定、執(zhí)行并資助國家護理勞動力計劃，目標是實現(xiàn)未來護士供應(yīng)的自給自足。調(diào)整資源，組建一支強大的護理隊伍，以提供基本保健服務(wù)、扭轉(zhuǎn)失業(yè)狀況和留住人才。當發(fā)生國際移徙時，確保移徙過程遵循道德原則、保持透明度且受到監(jiān)督，保障輸出國和接收國的平等互利，同時尊重護士個人的權(quán)利。在整個護理過程中進行系統(tǒng)的勞動力規(guī)劃和監(jiān)測。投資高質(zhì)量、經(jīng)認證的護理教育計劃，培養(yǎng)更多新護士并促進現(xiàn)有護士的職業(yè)發(fā)展。設(shè)計一套周全的課程，使護士畢業(yè)時具備適當?shù)募寄堋⒛芰托判囊詰?yīng)對不斷變化的社區(qū)衛(wèi)生需求。建立從全科UHC中的地位。優(yōu)化護理勞動力數(shù)據(jù)。建立一個符合國際標準、包含國家護理勞動力詳細信息的數(shù)據(jù)庫，并進行維護。應(yīng)規(guī)定定期收集和分析數(shù)據(jù)，為國家和全球護理勞動力的規(guī)劃和政策制定提供指導(dǎo)。本章小結(jié)UHC服務(wù)方面是不可或缺的。有明確證據(jù)表明，加大對護理勞動力的投資可以獲得更好的健康結(jié)果。為了實現(xiàn)與衛(wèi)生相關(guān)的可持續(xù)發(fā)展目標（G，尤其是在中低收入國家，必須優(yōu)先擴大護理隊伍。這類投資不僅是衛(wèi)生行業(yè)的一項重點任務(wù)，也是社會經(jīng)濟面臨的一項緊迫任務(wù)，對于實現(xiàn)UHC和全面提高全球衛(wèi)生韌性至關(guān)重要。3章：投資護理行業(yè)，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力衛(wèi)生系統(tǒng)是大多數(shù)國家的一項重要支出，需要進行戰(zhàn)略性重組，實現(xiàn)以價值為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健，確保以盡可能低的成本取得健康結(jié)果（Lewis等人，2023年。這種重組有助于優(yōu)化資源分配、為患者和社區(qū)實現(xiàn)最佳結(jié)果。提高衛(wèi)生系統(tǒng)效率和效力的關(guān)鍵策略包括為護士營造有益的工作環(huán)境，以及制定有利于護士有效開展工作的政策和規(guī)程（Buchan&Catton，2023年。充足的人員配備和獲得必要資源對于護士提供優(yōu)質(zhì)護理極為關(guān)鍵，有助于降低患者預(yù)后不良產(chǎn)生的長期成本。此外，允許護士充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)能力有助于避免珍貴的人（ILO，2023年提高效率和患者安全目前迫切需要提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力，尤其是在患者安全和健康結(jié)果方面。如果衛(wèi)生系統(tǒng)負擔(dān)過重、資源不足，則可能會發(fā)生理應(yīng)避免的失誤，在初級和門診保健中給患者帶來傷害，并因效率低下而產(chǎn)生不必要的支出和不良的健康結(jié)果。通過對護理人員的教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展、優(yōu)化人員配置、技能搭配以及領(lǐng)導(dǎo)角色的投資，衛(wèi)生系統(tǒng)能夠積極應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。提升護理人員的專業(yè)技能和領(lǐng)導(dǎo)能力能夠大幅降低可預(yù)防事故的（見表1節(jié)省數(shù)十億美元的衛(wèi)生保健成本。確保護士能夠獲取必要資源并在健康與福祉上獲得支持，能夠顯著增強衛(wèi)生保健服務(wù)的安全性、效率和效果，進而改善患者的治療效果和衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)性。人力資本指數(shù)OECD76%79%的浪費（C2OECD76%79%的浪費（C29機遇通過為護士提供充足的工作資源以便他們出色地完成工作，可以充分發(fā)揮每位護士的潛能，從而改善患者的治療效果并提升護理質(zhì)量。政府和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當合理投資，確保有適當?shù)淖o理人員配置，并提供必要的資源，使護士們能夠更加出色地完成工作。此外，他們還應(yīng)出臺政策，支持護士依據(jù)自身的技能、受過的培訓(xùn)和教育，實現(xiàn)更加獨立的工作方式。這樣一來，就能在最節(jié)省成本的前提下提供盡可能高質(zhì)量的護理服務(wù)。經(jīng)濟影響護士的流失率維持在15.1%至36%之間（Roche等人，2015年；ICN，2021a；Nelson-Brantley、Park和Bergquist-Beringer，2018年），這給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)——估計每年每名護士流失造成的成本36,918美元或更高（Roche等人，2015年；Jones，2005年；Kim，2016年；North等人，2013年；Ruiz、PerrocaJericó，2016年。（8章同時，護理人員配備不足會導(dǎo)致病患死亡率升高，不僅帶來了悲劇性的結(jié)果，而且還會增加成本（Lasater人，2021年874名患者，則可挽15951.17134萬美元（Lasater等人，2021年許多護士（尤其是高級執(zhí)業(yè)護士）所在的崗位只需要運用其在教育和職業(yè)生涯中所積累的一小部分知識和技能。這造成了每年高達數(shù)百萬美元的人力資本損失。美國的一項研究表明，如果執(zhí)業(yè)護士能夠充分發(fā)揮其職業(yè)技能，則不必為醫(yī)生支付監(jiān)督其工作的費用，這樣一來，每年可以為美國節(jié)省高達455億美元的公共衛(wèi)生支出，同時保持相同的健康治療效果（Zangaro，2019圖4：優(yōu)化護理人員配置比例所帶來的成本節(jié)省(Lasater等人,2021)表1:護理對全球重大健康挑戰(zhàn)的影響問題可能的戰(zhàn)略投資結(jié)果5780%2018年）加大護理教育投資改善婦幼保健服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，接受護士-家庭伙伴計劃服務(wù)的家庭比未接受此類護理訪視的家庭擁有三倍的積極成效（護士-年5800在初級衛(wèi)生保?。≒HC）人力不足的地區(qū)（WHOUNICEF，2018年實施政策，加強服務(wù)不足地區(qū)的護士招聘和留任。提升公眾獲取PHC服務(wù)的機會，從而改善整體人口健康狀況。例如，執(zhí)業(yè)護士提升了包含最弱勢群體在內(nèi)的人們獲取PHC服務(wù)的機會（HtayWhitehead，2021年 2017年，歐盟國家若采取更有100萬例的病患早逝（OECD，2021年投資于護士主導(dǎo)的預(yù)防和干預(yù)方案。通過有效管理和預(yù)防慢性病減少早逝病例。護士主導(dǎo)的服務(wù)模式使住2%-9%15%-51%（Davis等人，2021年2018年，26%OECD和歐推薦檢查（OECD，2019a加強護士在慢性病管理和護理協(xié)調(diào)中的作用。提高對治療指南的依從性，改善慢性病管理。調(diào)不當（力）250450年）。制定并實施護士主導(dǎo)的患者參與與教育計劃。助于降低衛(wèi)生保健成本（Budde等人，2021年75%的醫(yī)生和護士報告稱，他們的技能水平超出了日常工作和履行職責(zé)所需的水平（OECD，2020年重新定義護士角色，以充分發(fā)揮護士的全部專業(yè)技能并引入高級執(zhí)業(yè)護士。提升護士的工作滿意度，更有效地利用衛(wèi)生保健人員的技能。擁有更多高級執(zhí)業(yè)護士對患者、護理工作人員的滿意度以及整體效率的提升均有積極影響。高級執(zhí)業(yè)護士提升了現(xiàn)有勞動力資源的價值（Aiken人，20140%的患者在初級和門診衛(wèi)生保健服務(wù)中遭受過傷害等人，2001年；Michel等人，2017年在初級保健環(huán)境中實施護士主導(dǎo)的安全和質(zhì)量改進舉措。關(guān)（McHugh等人，2021年15%接后果所需的額外檢查和干預(yù)治療（，209b投資于關(guān)于循證實踐和患者安全的護士教育。通過減少不必要的檢查和干預(yù)治者安全性。在中低收入國家，每年因護理質(zhì)量低下而導(dǎo)致的死亡人數(shù)達到500中低收入國家所有病患死亡的主84%50%和其他傳染病死亡（Kruk等人，2018年加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的護理領(lǐng)導(dǎo)力和治理，以提升護理質(zhì)量。在中低收入國家，由于護理質(zhì)量的明顯提升，死亡率顯著下降。護士1%650.02%和0.08%（Liu和Egglestone，2022年）。12%的可預(yù)防患者傷害可能導(dǎo)致與藥物事故、治療管理以及創(chuàng)傷加強藥理學(xué)、治療管理和手術(shù)安全方面的護理能力。減少可預(yù)防的傷害、殘疾和死亡，提高總體患者安全性（McHugh等人，2021年；Aiken等人，2021b）性臨床手術(shù)有關(guān)（Panagioti等人，2019年101間因安全疏忽而繼續(xù)遭受傷害。由于傷害造成的健康負擔(dān)估計每6400萬傷殘調(diào)整壽命年（，這個數(shù)字與HIV/AIDS所造成的健康負擔(dān)相當（Slawomirski和Klazinga，2022年投資于具有所需技能組合的員工，提升人員配置水平，以改善患者治療效果。由不安全護理引起的經(jīng)濟和社會成本不僅限于直接影響，它們還會顯著地妨礙生產(chǎn)力和經(jīng)濟增長。從社會支付意愿的角度來看，這些社會12之間。此外，從人力資本的角度出發(fā)，消除患者傷害每年可促進全球0.7%以上（Slawomirski和Klazinga，2022年）。治療在護理期間受到傷害的患者的直接成本很高，接近衛(wèi)生支出13%6060億美元，略超出OECD1%凸顯了患者傷害對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的巨大財務(wù)影響（Slawomirski和Klazinga，2022年投資于優(yōu)質(zhì)的護理服標。在臨床環(huán)境中，最有力的證據(jù)支持旨在降低患者傷害的策略，投入的經(jīng)濟成本主要用于解決感染、靜脈血栓栓塞（VTE）、壓瘡和跌倒。專注于最大限度地減少這些特定類型的傷害可以帶來最高的投資回報。例如，在預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染的既定方法上每花費一美元，可以產(chǎn)生相當于初始投資七倍的回報（Slawomirski和Klazinga，2022年）。題，同時，由于人員的嚴重短2%（Klazinga，2022年保護護士的健康和安全。改善工作人員的福祉本身就很有價值，同時它還能減少因職業(yè)傷害引起的成本，并有助于最大限度地減少對患者的傷害（估計高達衛(wèi)生總支出的13%）（Klazinga，2022年）。提升衛(wèi)生系統(tǒng)效率和效果的戰(zhàn)略手段通過對監(jiān)管體系進行強化和現(xiàn)代化升級，并投資于先進的護理實踐以及護士主導(dǎo)的醫(yī)療護理模式，使護士能夠充分發(fā)揮其在護理實踐中的作用。重新定位和整合衛(wèi)生系統(tǒng)，以便更加關(guān)注公共衛(wèi)生、初級保健的促進與預(yù)防護理、社區(qū)護理以及以家庭為基礎(chǔ)、以個人為中心的護理服務(wù)。立即采取措施，確保護士工作在安全健康的環(huán)境中并享有應(yīng)有的權(quán)利，從而改善其健康、增進其福祉水平。建立制度，確保穩(wěn)妥的人員配置水平。確保在工作場所為護士提供保護措施，防止其遭受暴力和危害，并貫徹執(zhí)行國際勞工標準，保障護士在安全、健康且具有支持性的環(huán)境中工作，同時保護其身心健康。推動實施護士招聘和留任戰(zhàn)略，以應(yīng)對護理人員短缺問題。提升護士的薪資待遇，確保他們獲得公平合理的報酬和福利，并營造積極的執(zhí)業(yè)環(huán)境，以便更好地傾聽護士的意見，同時為他們提供安全、有效和高效地開展工作所需的資源。為跨職業(yè)生涯路徑的專業(yè)治理、認可和發(fā)展活動提供資金支持。確保護士能夠獲得高效、安全地提供高質(zhì)量護理所需的基本資源。確保護士擁有提供循證護理所需的資源，比如能夠使用高速互聯(lián)網(wǎng)以及查詢參考指南。案例研究：地方政府和臨床機構(gòu)為共同應(yīng)對糖尿病惡化達成的合作。（日本護理協(xié)會）2016（從0210人降至221年的5人本章小結(jié)護理領(lǐng)域的投資對確保衛(wèi)生系統(tǒng)的有效運行而言至關(guān)重要。護士是提供高價值、高成本效益護理的關(guān)鍵。配備充足的護理人員、投資于護士的工作環(huán)境，并允許護士在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)充分發(fā)揮自主權(quán)，有助于衛(wèi)生系統(tǒng)以最低的成本高效運行，同時還能提供最高質(zhì)量的護理服務(wù)。4章：投資護理行業(yè)，以增進社區(qū)和整個社會的福祉和經(jīng)濟發(fā)展衛(wèi)生行業(yè)與經(jīng)濟行業(yè)息息相關(guān)，眾所周知，如需維持經(jīng)濟體系的穩(wěn)健和不斷發(fā)展，民眾的健康狀況至關(guān)重要。護理是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心領(lǐng)域，也是構(gòu)建穩(wěn)健經(jīng)濟的關(guān)鍵。護士們正在努力消除醫(yī)療領(lǐng)域的不平等現(xiàn)象，為全體公民打造一個更健康、更公平的社會，以此促進經(jīng)濟與社會繁榮發(fā)展?！巴顿Y護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈的最終要素強調(diào)提升社會和經(jīng)濟福祉。雖然推動全人類的共同繁榮是我們的夙愿，但我們有時卻會忽略健康在促進經(jīng)濟增長和增加就業(yè)方面所起的決定性作用?！巴顿Y護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈強調(diào)了強大的護理隊伍與全人類的健康、和平和活力之間的重要聯(lián)系。護理、人口健康與經(jīng)濟發(fā)展較高的護理與助產(chǎn)人員比例與多個關(guān)鍵的人口健康結(jié)果相關(guān)，包括延長預(yù)期壽命、降低母嬰死亡率以及改善其他人口健康結(jié)果（Haakenstad等人，2022年；Liu和Eggleston，2022年。護理帶來的社會效益遠不止于改善健康結(jié)果；若要完全領(lǐng)會其產(chǎn)生的深遠影響，我們必須深入探究并認識到，通過護理提升人口健康，也有助于推動經(jīng)濟的穩(wěn)健發(fā)展。簡言之，人群健康是經(jīng)濟健康的象征。麥肯錫全球研究所（Remes等人，2020）2040GDP128%0.4%?！逼渲写蟛糠值慕?jīng)濟收益源自勞動力規(guī)模的擴大和健康水平的提升。圖5：不同地區(qū)健康水平提升所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益在不同地區(qū)，健康水平提升所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益因各國潛在疾病負擔(dān)和勞動市場結(jié)構(gòu)的差異而有所不同（Remes等人，2020年對社會經(jīng)濟福利的影響““12~4美元”（Remes等人，2020此外，投資于護理是消除貧窮帶來的不良影響的關(guān)鍵。事實證明，護士主導(dǎo)的家訪等計劃能有效提升攜幼家庭的健康水平和經(jīng)濟獨立能力。解決從嬰兒期產(chǎn)生的健康不平等問題，有助于預(yù)防一系列相關(guān)社會問題，最終減少貧窮對教育和健康的長期影響。研究（加州社會服務(wù)部，2018年）強調(diào)了這些投資帶來的廣泛益處，其影響不止于健康狀態(tài)的改善，還能顯著減少公共財政支出。貧困兒童經(jīng)常因孕產(chǎn)婦產(chǎn)前護理不足和長期的經(jīng)濟困境而出現(xiàn)健康問題。這些問題不僅會影響兒童的學(xué)習(xí)能力，還會帶來一系列社會、情感和行為上的挑戰(zhàn)。幼兒時期的貧窮會產(chǎn)生深遠影響，包括無法擺脫貧困、輟學(xué)以及過早為人父母。然而，這樣的惡性循環(huán)是可以打破的。多年的研究（加州社會服務(wù)部，2018年）證明，以護理為主導(dǎo)的干預(yù)措施可以取得顯著的成效，如減少早產(chǎn)、加強兒童健康和入學(xué)準備，以及減少虐待兒童和青少年犯罪事件。這些計劃不僅能帶來直接的健康益處，還有助于大幅度節(jié)省醫(yī)療、兒童福利、特殊教育和刑事司法系統(tǒng)等方面的支出。與其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域一樣，如果在養(yǎng)老領(lǐng)域進行適當?shù)耐顿Y，將獲得巨大的社會和經(jīng)濟效益。資源短缺、人員配備不足和員工技能缺乏造成了一系列嚴重問題，包括侵犯人權(quán)事件增加、護理質(zhì)量不達標、健康狀況惡化和衛(wèi)生保健支出飛漲。澳大利亞皇家老年護理委員會在其研究結(jié)果中就提供了一則鮮明的案例。這項調(diào)查揭示了該領(lǐng)域存在嚴重效率低下和各種短板問題。澳大利亞醫(yī)學(xué)協(xié)會（2021年）在回應(yīng)該委員會的調(diào)查結(jié)果時指出，對長期護理領(lǐng)域進行投資，尤其是保證有充足且具備相應(yīng)技能的護理人員，并實施循證護理模式，將有助于大幅度降低成本。他們估計，通過避免不必要的住院治療，能節(jié)省約210億澳元的支出。這一數(shù)字突出表明，通過對養(yǎng)老領(lǐng)域進行戰(zhàn)略投資有望帶來巨大的經(jīng)濟效益。這意味著不僅能減少不必要的衛(wèi)生保健支出，還能改善老年人的生活質(zhì)量。在養(yǎng)老領(lǐng)域配備充足且具備相應(yīng)技能的護理人員、并應(yīng)用成熟的護理模式，有助于確保老年人得到應(yīng)有的尊重和高質(zhì)量的護理服務(wù)。這種做法可減少醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，幫助維護老年弱勢群體的權(quán)利、增進其福祉。澳大利亞養(yǎng)老領(lǐng)域的案例凸顯了一則廣泛適用的真理：投資于長期護理，尤其是在人力資源和護理實踐方面，不僅是道德上的當務(wù)之急，而且是經(jīng)濟上的明智之舉。這些投資將改變養(yǎng)老行業(yè)的格局，改善部分最弱勢群體的健康結(jié)果，并促進衛(wèi)生保健資源的高效利用。增進社區(qū)和整個社會的福祉和經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略手段在整個衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)，優(yōu)先投資于人員配置，確保人員充足、配置穩(wěn)妥，尤其是在初級和社區(qū)衛(wèi)生保健領(lǐng)域。這項投資對確保衛(wèi)生保健機構(gòu)配備完善的設(shè)備和充足的專業(yè)人員，以滿足不同護理環(huán)境中患者的不同需求而言至關(guān)重要。認可并重視護士的技能、知識、特質(zhì)和專長。尊重并促進護士作為衛(wèi)生專業(yè)人員、科學(xué)家、研究人員、教育工作者和領(lǐng)導(dǎo)者的作用。讓護士參與影響各級衛(wèi)生保健系統(tǒng)的決策。推動和投資于尊重護理行業(yè)并認識到護士是高質(zhì)量衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)鍵推動者的文化發(fā)展。在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)和政府決策層任命護士長擔(dān)任高級管理職位。加強整個衛(wèi)生系統(tǒng)的護理領(lǐng)導(dǎo)力，并在最需要的地方建立和維持這種領(lǐng)導(dǎo)力。保護弱勢群體，維護和尊重人權(quán)、性別平等和社會正義。以護理道德為衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)計和服務(wù)的核心，以便所有人都能獲得公平、非歧視、以人為本和基于權(quán)利的衛(wèi)生保健服務(wù)，且不會因此承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險。本章小結(jié)“投資護理-實現(xiàn)繁榮-促進和平”之鏈描述了著重為護理人員提供充足資源的廣泛影響。盡管僅考慮這類投資帶來的直接益處（如員工增加帶來單位業(yè)績的提升）可能頗具吸引力，但其還能產(chǎn)生更深遠的影響。投資于護理行業(yè)會產(chǎn)生連帶效應(yīng)，最終造就更健康的社會、促進經(jīng)濟發(fā)展、增進社會福祉。護理不僅是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支柱，也是維持社會整體功能的基石。5章：未來人力資源規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)——需針對充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能進行規(guī)劃StephenDuckett博士，澳大利亞員佐勛章獲得者，哲學(xué)博士，科學(xué)博士，澳大利亞社會科學(xué)院院士，澳大利亞衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，經(jīng)濟學(xué)家，榮譽企業(yè)教授，墨爾本大學(xué)人口與全球健康學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生人力資源規(guī)劃需要轉(zhuǎn)變模式。目前往往是各自為政的模式：比如針對老年護理和醫(yī)院護理分別進行規(guī)劃，但實際上同一批衛(wèi)生工作者均可在這兩個領(lǐng)域工作；或者為某一特定專業(yè)進行規(guī)劃，而未來的趨勢是由多學(xué)科團隊提供護理（utton等人,223;eston,222。衛(wèi)生人力資源規(guī)劃參照的通常還是十年或二十年前的衛(wèi)生系統(tǒng)，而不是為未來十年或二十年的系統(tǒng)做準備。也往往是根據(jù)前幾代人的工作方式而制定規(guī)劃，卻忽視了新一代衛(wèi)生工作者已經(jīng)改變的愿景、動力和優(yōu)先事項（vanin等人,208。人工智能對循證實踐可能起到的變革作用幾乎未受到關(guān)注。過去幾十年間，衛(wèi)生政策的說辭一直未變，描繪著一個大為不同的未來——患者將受到更全面的管理，接受更連貫的護理，將不再因共病復(fù)雜輾轉(zhuǎn)于多位“單科專家”（只擅長處理整個復(fù)雜人體的一部分的專業(yè)人員）之間。遺憾的是，實際上幾乎沒有發(fā)生如上所述的變化，但“新芽”正在萌發(fā)。以往在人力資源規(guī)劃方案方面的問題，以及政策言辭與現(xiàn)實之間的不匹配，體現(xiàn)在人力資源改革的政策惰性上，特別是在充分發(fā)揮工作人員最多的衛(wèi)生專業(yè)——護理專業(yè)的作用方面（uckett,205盡管護士受教育程度越來越高，但“診斷”的權(quán)力通常只屬于有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的人，盡管其他專業(yè)人員同樣需要在治療過程中對患者的問題做出判斷，同樣可以清楚解釋診斷測試或圖像報告，同樣可以充分理解護理路徑中的選擇，且同樣能識別不符合標準路徑的患者并做出相應(yīng)調(diào)整。某一專業(yè)的技能和知識得到提高但其角色沒有相應(yīng)改變時就會出現(xiàn)角色癱瘓的現(xiàn)象，而遺憾的是，這一現(xiàn)象普遍存在。技能過剩，即衛(wèi)生工作者在實踐工作中無法充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能，已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象，六分之五以上的衛(wèi)生專業(yè)人員表示他們具備處理更具挑戰(zhàn)性工作任務(wù)的技能；護士的這一比例略低，但仍高達79%（hoensein&aotune,206。擁有碩士學(xué)位的護士報告技能過剩的可能性是擁有學(xué)士或副學(xué)士學(xué)位的護士的近兩倍。盡管存在技能過剩的問題，但同時也存在技能不足的問題——護士以及其他專業(yè)人員認為他們需要額外的培訓(xùn)來完成一些工作。雖然護士在決定患者是否滿足出院條件方面仍然受阻（Pethybige,04，但往往是護士最了解患者的家庭情況及其出院的臨床出院條件。在初級保健環(huán)境中，醫(yī)生的大部分時間都分配給了其熟悉且病癥單一的患者，而這些患者可由初級保健護士進行適當管理治療（Duckett,Breadon&Farmer,2014;Duckett,Breadon&nniva,213于是專業(yè)人員未能充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能所帶來的機會成本迅速累積。雖然這一成本難以量化（Goryakin，Griffiths&Maben,2011;Caird等人,2010;Chan等人,2018;Lopatina等人,2017;Marshall等人,205案例研究：白金漢郡醫(yī)療保健信托基金提供xi新穎的以護士為主導(dǎo)的血管造影服務(wù)。益增（,28唯一著提高。300衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)之一體現(xiàn)為：衛(wèi)生保健團隊中的工作者各司其職，在恰當?shù)膱鼍爸忻看味寄芗皶r提供合適的醫(yī)療服務(wù)。這不單單涉及醫(yī)學(xué)、護理或?qū)Ｂ氠t(yī)療，而是關(guān)乎團隊協(xié)作。也不僅僅涉及提供醫(yī)療服務(wù)本身，還包括促進自我管理等醫(yī)療服務(wù)。這種挑戰(zhàn)凸顯了包括護理在內(nèi)所有醫(yī)療專業(yè)未來將會面臨一個更復(fù)雜的局面。立法者和政策制定者面臨的艱巨任務(wù)提供一個使衛(wèi)生專業(yè)人員的事業(yè)能蒸蒸日上、使護士和其他衛(wèi)生專業(yè)人員能在衛(wèi)生保健團隊中充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能的政策環(huán)境。對不同的護士而言，充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能將會有所不同。越來越多的護士以專家身份開展工作，同時仍在給予一貫提供的全面護理。政策方面的挑戰(zhàn)，是確保所有護士擁有自我實現(xiàn)的潛能，使他們能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能。為確保這一轉(zhuǎn)變順利實現(xiàn)，護理行業(yè)必須避免出現(xiàn)困擾醫(yī)生行業(yè)的那種不良的等級制度和“各自為政”的現(xiàn)象：即專業(yè)化程度越高，地位越高，而且“權(quán)利爭奪”盛行。毫無疑問，2020世紀末出現(xiàn)的過度專業(yè)化可能是經(jīng)濟學(xué)家所謂的邊際收益遞減的一個例子。隨著越來越多的專家參與到單例患者的護理工作中，溝通問題會更多，患者的整體需求可能會被忽略。護理工作需繼續(xù)重視整體觀，強調(diào)關(guān)注患者的整體、與患者的溝通，以及觀察患者在日?；顒又械谋憩F(xiàn)以發(fā)現(xiàn)重要線索。那么，如何才能更好地利用護士的技能呢？需為護士發(fā)展其技能提供支持，如為護士在就業(yè)過程中獲得資格認證提供機會，且教育體系認可這些資格認證。用人單位必須定期評估工作場所，以確保員工的角色能體現(xiàn)代教育、培訓(xùn)以及員工所擁有的技能（經(jīng)合組織,2018。用人單位需確保護士能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能，而不會受到角色癱瘓、專業(yè)間妒羨和權(quán)力爭奪戰(zhàn)的阻礙。支付薪酬者必須確保技術(shù)熟練的護士獲得與其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相同的報酬，如此一來，新的業(yè)務(wù)模式才能在護理行業(yè)變得可行。護士需要收集并發(fā)布有關(guān)他們正在處理的工作的信息，以證明充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識和技能廣受患者和衛(wèi)生工作者的歡迎，且是安全有效的。政策制定者需要認識到護理和其他衛(wèi)生專業(yè)在不斷發(fā)展，并確保以往的局限不會不合時宜地制約當前的發(fā)展。這些局限是過去遺留下來的問題，往往作為權(quán)力保護的一部分而保留下來，阻礙了護理行業(yè)新角色的發(fā)展，不利于高效護理患者。其他衛(wèi)生專業(yè)人員需要欣然接受這些變化。醫(yī)療需求在不斷增加，未來的工作量也會增加，那么當前新崗位的設(shè)立不會對任何衛(wèi)生專業(yè)構(gòu)成威脅。所有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的工作方式均需改變，強調(diào)多學(xué)科團隊協(xié)作和共同領(lǐng)導(dǎo)。為滿足未來的醫(yī)療需求，團隊中的所有成員都必須為幫助患者做出貢獻。要想高效地滿足不斷增加的醫(yī)療需求，繼續(xù)沿用舊有的僵化做法和工作方式在未來是行不通的。案例研究：津巴布韋應(yīng)對非傳染性疾病：從無國界醫(yī)生（MSF）護士主導(dǎo)模式中得到的啟發(fā)。（non-communicabledisease，NCD）MSF（diabetesmellitus，DM）（hypertension，HTN）2016（antiretroviraltherapy，ART）藥境中的WH,201衛(wèi)生保NCDHIVNCD示。6章：護士實現(xiàn)重要的社會目標——但誰來關(guān)愛護士呢？Geordanaon，哲學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士（榮譽，澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)科學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)士（榮譽，倫敦大學(xué)學(xué)院全球健康研究所講師，球健康經(jīng)濟學(xué)中心JeremyLauer，學(xué)士，文學(xué)碩士，理學(xué)碩士，哲學(xué)博士，經(jīng)濟學(xué)家，思克萊德大學(xué)教授，聯(lián)合健康未來組織護理行業(yè)處于多個重要社會目標的交匯點。雖然護理工作能給提供或接受護理的人帶來豐厚的回報，但這項工作對社會的價值通常未得到充分闡述。COVID-19的爆發(fā)標志著一個新的時代的到來，即涉及健康、民生、和平、公平和環(huán)境等領(lǐng)域的多重危機在不斷升級。COVID-19凸顯了護理的重要性，但也暴露出護理的價值被低估的程度。惡劣的工作條件、報酬低、暴力以及健康風(fēng)險已經(jīng)對護理人員隊伍和衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成了負面影響。于是，經(jīng)驗豐富的護士從該行業(yè)的流失進一步加劇了全球衛(wèi)生人力資源的短缺（ICN,；護士構(gòu)成了世界上最大的職業(yè)群體（azenb,2020，占全球衛(wèi)生人力資源的一半以上（WO，202b，也占到當前全球衛(wèi)生工作者數(shù)量缺口的一半以上（WO,2022。2023年10月25日新西蘭前衛(wèi)生署署長hleyBlooield博士在新西蘭奧克蘭指23%2017年以來護理專業(yè)畢業(yè)生的工資增長了35%，注冊護士的最高級別工資增長了43%”（Blooield,023。此類情況屬于“例外驗證規(guī)律”，因為即使在極少數(shù)出現(xiàn)積極趨勢的地區(qū)，仍然存在許多挑戰(zhàn)。護理和其他形式的護理工作充當“減震器”，在經(jīng)濟危機和其他危機發(fā)生時緩解沖擊（Jones,00。這些工作通常由女性承擔(dān)，尤其是那些遭受多種形式邊緣化的女性（enha,2020。這項工作通常不提供足夠的報酬或社會保障（or等人,022。護士提供了80以上的實踐護理，是實現(xiàn)全民健康覆蓋的中流砥柱（nned,219。國際護士會意識到“護理需求普遍存在”（CN,2021本章內(nèi)容試圖改變模式，將護理工作定義為建設(shè)良好社會服務(wù)的一類工作（azenb,220，而不僅僅是在危機出現(xiàn)時才具有價值的一類工作。本篇文章將打破常規(guī)，概述護理工作如何成為建設(shè)最佳社會范例的基礎(chǔ)：建設(shè)一個繁榮、穩(wěn)健、安全、公平和環(huán)境可持續(xù)的未來。世衛(wèi)組織全民健康經(jīng)濟委員會呼吁從根本上重新考量地方、區(qū)域、國家和全球經(jīng)濟，以支持而非破壞人類和地球健康（WHO,202b。為促進人類和生態(tài)福祉，同時解決重要的社會經(jīng)濟和公平問題，越來越多的社會和經(jīng)濟政策正在被重新制定（福祉經(jīng)濟聯(lián)盟,202。由于護理行業(yè)處于各種社會目標重疊的交匯點，因此，與護理相關(guān)的政策和舉措應(yīng)具有獨特的優(yōu)勢，以便能夠同時且經(jīng)濟有效地實現(xiàn)理想中的未來。也就是說，認識到當前衛(wèi)生和護理工作所面臨的挑戰(zhàn)，非但不會使我們停滯不前，反而會更加激勵我們采取果斷的、以目標為導(dǎo)向的行動。護理工作為實現(xiàn)以人類健康和地球為核心的重要社會目標提供支持。與許多形式的衛(wèi)生和保健工作一樣，護理工作在家庭、社區(qū)和機構(gòu)中開展，有的是有償?shù)模械氖菬o償?shù)?。了解不同形式的護理工作有助于全面認識護理工作對社會的價值。圖6：護理促進健康如果沒有護士，大多數(shù)（如果不是全部）核心衛(wèi)生系統(tǒng)的核心職能將難以履行。衛(wèi)生系統(tǒng)為改善人口健康、（WO,2017、增強全球安全、增強社會凝聚力以及促進社會創(chuàng)新提供支持未來全球健康風(fēng)險框架委員會和國家醫(yī)學(xué)院秘書處,206在全球范圍內(nèi)，護理和助產(chǎn)專業(yè)人員的密度與健康狀況的改善之間存在顯著關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)為孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率，以及COVID-19超額死亡率均下降，且預(yù)期壽命延長（圖7（ui和ggleston,022。護士與C也是相輔相成的：護士密度和助產(chǎn)士密度與C覆蓋率之間呈正相關(guān)圖8圖7：護士和助產(chǎn)士的密度與出生時的預(yù)期壽命之間的關(guān)系圖8：全國護理和助產(chǎn)服務(wù)的密度與UHC覆蓋率之間的關(guān)系護理支持經(jīng)濟繁榮護士促進經(jīng)濟繁榮，而經(jīng)濟繁榮則源于人口健康和生產(chǎn)率的提高。雖然經(jīng)濟增長是反映社會經(jīng)濟目標的一個廣泛用語，但有必要拓展國內(nèi)生產(chǎn)總值以外的指標來衡量社會進步。與此緊密相關(guān)的是，護士不僅為經(jīng)濟增長做出貢獻，而且有可能促進經(jīng)濟繁榮和實現(xiàn)廣泛的社會目標。盡管如此，從市場角度衡量，護士確實對勞動力生產(chǎn)率產(chǎn)生了可衡量的影響。聯(lián)合健康未來為世衛(wèi)組織衛(wèi)生人力部進行了一項未發(fā)表的分析，結(jié)果表明，護士密度越大，制造業(yè)等勞動密集型產(chǎn)業(yè)的增加值增長得越快。有趣的是，在醫(yī)生中未發(fā)現(xiàn)這一聯(lián)系。值得注意的是，在性別平等方面有待進步的國家，護士帶來的生產(chǎn)率正向差異有所減弱，表明性別不平等阻礙了經(jīng)濟發(fā)展，而這一點不足為奇。護理促進性別平等由于護理行業(yè)女性占比較大，護士面臨的性別平等挑戰(zhàn)既反映了衛(wèi)生人力所面臨的性別不平等問題，也可能（ogan等人,206。例如性別職業(yè)隔離（WO,019、性別薪酬差距（WO,22b，以及性別暴力和其他危害職業(yè)發(fā)展的問題（ddati等人,20。因此，護理也為在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外實現(xiàn)性別平等目標提供了一條影響最顯著的途徑。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，護理勞動力的性別平衡也許是人口健康狀況的一個影響因素。例如，為世衛(wèi)組織最近發(fā)布的《公平共享健康與護理》報告進行的一項橫斷面分析（WHO,2024）表明，在國家層面上，女性護士占比越大，人口健康狀況越好，比如表現(xiàn)為預(yù)期壽命增加、嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率降低。在衛(wèi)生系統(tǒng)外，護士還促進實現(xiàn)更廣泛的社會公平目標。首先，護理是世界上規(guī)模最大的職業(yè)之一，護理就業(yè)是體面工作的主要來源。體面工作指安全有保障，報酬公平、從業(yè)者尊嚴和權(quán)利得到維護的高質(zhì)量就業(yè)（國際勞工組織,204。其次，護理就業(yè)能提供優(yōu)先的入職和職業(yè)發(fā)展機會（WO,217a。第三，當女性衛(wèi)生保健工作者獲得可觀報酬時，有證據(jù)表明她們會將其獲得的報酬重新投資于其家庭和社區(qū)，促進了實現(xiàn)代際公平和更廣泛的社區(qū)凝聚力（克林頓全球倡議,未注明日期。第四，護理工作可緩解主要由女性承擔(dān)無酬照護工作的局面，這也是在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)性別平等的勞動力參與的主要障礙之一。即將為世衛(wèi)組織開展的工作表明，衛(wèi)生保健專業(yè)人員的可用性和薪酬條件的改善，與女性從事無償護理的總體水平的降低以及男女之間無償護理的性別平衡的改善相關(guān)。從整個社會層面來看，消除勞動力參與的性別阻礙如無償護理，實現(xiàn)勞動市場的性別平等，有可能每年為社會帶來高達28億美元的價值（oetzel等人,205護理促進公平雖然身處沖突前線的護士會經(jīng)歷巨大的考驗，但護理工作可以通過培養(yǎng)“重視他人內(nèi)在價值和尊嚴的關(guān)系”（o,agey&iecht,2023）以及維護涉及全人類的社會契約來建設(shè)和平（azenb,200。有觀點認為，“護理專業(yè)從根本上平等對待所有人，打破了界限。因此，護理專業(yè)使人們遵守一個無界的社會契約”（azenb,200。護士在國內(nèi)外異地就業(yè)的情況越來越多，隨之形成的跨國“護理鏈”和護士匯款遍布整個世界ozco,209雖然護理工作已有上千年歷史，但目前廣為人知的護理行業(yè)卻誕生于沖突前線：弗洛倫斯·南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭期間為傷員衛(wèi)生保健系統(tǒng)化所做的努力成為了現(xiàn)代機構(gòu)護理實踐的藍本（ooton&vidon,223護士繼續(xù)站在全球沖突的前線（ooton&vidon,03。沖突對許多護士來說具有雙重影響，護士們以專業(yè)身份應(yīng)對沖突的同時，自身也經(jīng)常受到影響。例如，在也門戰(zhàn)爭期間（2014年至今，護士和其他衛(wèi)生保健工作者一邊肩負著重擔(dān)提供衛(wèi)生保健工作（Elnakib等人,，這本身就是多起攻擊事件的目標（nan,202，一邊還要應(yīng)對在危機地區(qū)安全生活的挑戰(zhàn)。在烏克蘭戰(zhàn)爭中，護士們背井離鄉(xiāng)，但仍堅（WO,223c。在加沙，2023年10月7日至1月1973229名衛(wèi)生保健工作者不幸殉職（衛(wèi)生保健工作者觀察——巴勒斯坦,223。其他動員方式來反對沖突。案例研究：販運兒童問題護士主導(dǎo)聯(lián)盟：打擊人口販運的公共衛(wèi)生途徑。（NationalAssociationofNursePractitioners，NAPNAPA）（Partnersfor（AllianceforChildreninTrafficking，ACT）ACTACT231ACT護理促進地球健康在人類破壞和氣候危機的雙重作用下，地球上的生命維持系統(tǒng)有大廈將傾之勢，危及人類健康。護理工作在倡導(dǎo)地球健康的同時，能直接應(yīng)對氣候變化和環(huán)境退化對健康造成的影響（歐洲護士協(xié)會聯(lián)合會,02。此（azenb,2020。ICN倫理守則承認護士對于地球健康的重要性，呼吁護士“開展合作和實踐，以維護、維持和保護自然環(huán)境并意識到環(huán)境退化（如氣候變化）對健康造成的影響”（CN,201c。護理促進地球健康的可行方法包括推進地球健康研究、倡導(dǎo)地球健康政策和行動、在社區(qū)和臨床實踐中引領(lǐng)（uberan等人,202。在衛(wèi)生設(shè)施層面，護士可以采用系統(tǒng)性方法直（WO,209。案例研究：將衛(wèi)生保健廢物轉(zhuǎn)化為拯救生命的資源。ClaireLaneLane500COVID-19120。那么，誰來關(guān)愛護士呢？令人擔(dān)憂的是，無條件護理這一社會契約作為護士專業(yè)的基石正在不斷受到政治選擇、私有化、難以持續(xù)的“商業(yè)模式”，以及資金缺乏的損害。這種惡性循環(huán)最終引發(fā)護理危機：提供護理的個人和組織受到損害和削弱，而與此同時，對護理存在需求的情形愈發(fā)惡劣，例如困于多重危機之下的不斷增長的老齡化人口（聯(lián)合國婦女署,01。護理工作遭受到全局各方的道德綁架，他們既離不開護理工作，卻又視之理所應(yīng)當，同時還造成了難以持續(xù)的境況。扭轉(zhuǎn)這一局面并非不可實現(xiàn)，而且對地球及全人類的未來至關(guān)重要。推動護理工作高質(zhì)量發(fā)展和關(guān)愛護士的政策杠桿包括：通過調(diào)動國內(nèi)資源等方式，加大對衛(wèi)生和社會基礎(chǔ)設(shè)施的投資，重點擴大全民健康覆蓋、改善初級保健以及培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源。通過保障工作環(huán)境安全、保證薪酬條件合理、預(yù)防工作場所暴力和騷擾、保證合同條款恰當、工人代表充足、集體談判和就業(yè)機會、提供社會保障以及保障家庭與個人生活之間的平衡，確保所有衛(wèi)生保健工作者實現(xiàn)體面勞動（WO,202c。通過完善立法、提高薪酬透明度、保證結(jié)社自由和集體談判，保障工作環(huán)境的多樣性和包容性來縮小薪酬差距。通過對無償護理工作進行辨識、削減并重新分配，加強勞動權(quán)利的保護和反歧視法的執(zhí)行，提供充足的、男女同等的家事假，確保安全和免費的家庭生育計劃，以及增強護士在決策中的主導(dǎo)地位來消除勞動參與的壁壘。收集涵蓋各種形式和各種背景的高質(zhì)量的、廣泛的護理工作數(shù)據(jù)。7章：對護士的投資與保障——健康的工作環(huán)境至關(guān)重要AmandaMcClelland，公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)碩士，護理學(xué)士，注冊護士，“決心拯救生命”組織高級副總裁ickeyoa博士（世界銀行，醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士，哲學(xué)博士，世界銀行健康、營養(yǎng)與人口實踐全球服務(wù)方案項目負責(zé)人在世界各地，保障工作場所的安全是第一要務(wù)。許多高風(fēng)險行業(yè)已經(jīng)采取措施，確保工作人員工作時的生命安全。但對于衛(wèi)生保健工作，情況有所不同。人們反而期望護士等衛(wèi)生工作者能無私奉獻，將自己的生命置之度外，保護患者和衛(wèi)生工作者所服務(wù)的社區(qū)。但這種選擇并不正確——衛(wèi)生工作者不應(yīng)該需要在關(guān)愛自己和關(guān)愛患者之間抉擇，且任何迫使衛(wèi)生工作者在如今做出如此抉擇的情況都是完全不可理喻的。這種選擇在傳染病暴發(fā)期間最為突出，近年來許多令人心痛的例子廣為人知。西非埃博拉病毒疫情奪走了數(shù)百名為遏制病毒傳播而奮戰(zhàn)的衛(wèi)生工作者的生命。COVID-19大流行僅在暴發(fā)第一年就導(dǎo)致10萬多名衛(wèi)生工作者喪生，其中近一半是護士。在這些事例以及其他類似的事件中，最初人們熱衷于“歌頌一線英雄”，但一切很快又恢復(fù)常態(tài)，人們再次期望衛(wèi)生工作者能在危險情況下繼續(xù)工作。這些事件在讓衛(wèi)生保健工作者和他們的家庭感到痛心的同時，也給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了財政壓力，對患者護理以及衛(wèi)生工作者的招聘產(chǎn)生了影響。世界銀行和“決心拯救生命”組織（ResolvetoSaveLives）的聯(lián)合研究（Wang等人,2023）首次利用新冠肺炎大流行第一年的數(shù)據(jù)計算了衛(wèi)生工作者感染和死亡所造成的損失。衛(wèi)生工作者感染所造成的驚人損失《肯尼亞、哥倫比亞、斯威士蘭和南非疫情第一年衛(wèi)生保健工作者感染SARS-CoV-2所造成的經(jīng)濟負擔(dān)》報告對五個研究地點中——三個國家（哥倫比亞、埃斯瓦蒂尼、肯尼亞）和南非兩個?。ㄎ鏖_普省和夸祖盧-納塔爾?。l(wèi)生工作者感染COVID-19病毒所造成的經(jīng)濟損失進行了估計。在估算實際經(jīng)濟損失時，不僅要考慮個人損失，也要將衛(wèi)生工作者感染對衛(wèi)生系統(tǒng)和社會造成的影響計算在內(nèi)，這一點十分重要。COVID-19病毒感染所造成的全部經(jīng)濟損失：1）衛(wèi)生工作者初次感染和死亡所造成的損失；2）3）衛(wèi)生服務(wù)中斷導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和兒童非CD19原因超額死亡所造成的損失（圖9圖9：途徑(Wang等人,2023)我們的研究表明，衛(wèi)生工作者的COVID-19發(fā)病率比普通人群高出近10倍。其中四個研究地點中的衛(wèi)生工作者死亡率較高。在所有研究地點中，COVID-19患者接觸者的感染死亡率是衛(wèi)生工作者的5~15倍。圖10：感染率(Wang等人,2023)每個地區(qū)的損失都高達數(shù)百萬美元，有時甚至數(shù)億美元。除哥倫比亞外，其余三個地區(qū)每名衛(wèi)生保健工3COVID-19病毒2%（哥倫比亞）8%（南非新西開普省圖11：每名衛(wèi)生工作者感染損失(Wang等人,2023)衛(wèi)生工作者因感染而殉職令人悲痛，但是了解其造成的驚人經(jīng)濟損失確實能提高人們對COVID-19的真正影響的認識，并且警醒人們重視干預(yù)措施。最后，希望這些數(shù)據(jù)能夠促使國家決策者和全球衛(wèi)生社區(qū)不再陷入恐慌和忽視的循環(huán)——贊頌衛(wèi)生工作者為“英雄”后又迅速將他們忘記——并努力建設(shè)一支韌性十足且受到充分保護的衛(wèi)生人力隊伍。衛(wèi)生工作者感染COVID-19病毒造成了巨大的社會損失，因此需要實施更多的感染預(yù)防和控制（infectionpreventionandcontrol，IPC）措施，并在更廣泛的范圍內(nèi)建立具有復(fù)原力的衛(wèi)生系統(tǒng)。現(xiàn)在是各國（尤其是在基線能力可能較低的低收入國家）開始投資并優(yōu)先考慮衛(wèi)生系統(tǒng)復(fù)原力的關(guān)鍵時刻。雖然衛(wèi)生工作者原發(fā)性感染和死亡造成巨大損失，但病毒繼續(xù)傳播和母嬰衛(wèi)生服務(wù)中斷所造成的損失更大。母親和兒童的超額死亡使數(shù)十年來為降低死亡率所做的努力付諸東流，并從根本上破壞了護患關(guān)系。在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，母親和兒童是高危人群，因此必須采取明確措施保障他們的健康。值得注意的是，這些損失可能被低估了。感染和死亡數(shù)往往被少報，這在COVID-19大流行期間帶來了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生工作者的感染和死亡可能造成衛(wèi)生人力損失等長期影響。如果將其他原因所致的超額死亡納入考慮，經(jīng)濟損失將大大增加。這表明需要密切監(jiān)測衛(wèi)生工作者的感染和死亡情況，并且在評估衛(wèi)生工作者感染相關(guān)的經(jīng)濟損失時要將考慮范圍擴大，而不單單只關(guān)注衛(wèi)生工作者本身。如何保障前線工作者的安全總之，我們的研究顯示，IPC生系統(tǒng)中的作用形象。IPC是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)（(WHO,2022d,WHO,2022e)）且成本效益高的方法，可在疫情暴發(fā)期間和平息之后用于挽救生命（Luangasanatip等人,2018）。因此，各國都必須建立并持續(xù)實施全面的全國IPC計劃，將IPC納入各級衛(wèi)生系統(tǒng)。別（Ravenetal,08。此外，還需要持續(xù)為衛(wèi)生工作者提供一度被忽視的心理支持。經(jīng)濟分析表明，護士并非可有可無：護士是全球衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱。護士在全球衛(wèi)生系統(tǒng)的各個層面——從床旁護理、醫(yī)院管理到政策制定——護士所發(fā)揮的重要作用需要得到認可和支持，這樣我們才能要求進行必需的變革，以保障護士專業(yè)。在下一個國際護士節(jié)到來之前，我們希望討論的話題已經(jīng)從“需要保護護士和其他衛(wèi)生工作者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴ㄟ^各種計劃和干預(yù)措施持續(xù)確保護士的安全”。案例研究：護士在緬甸危機中的適應(yīng)力。在2022年2月1日緬甸發(fā)生軍事政變后，公民不服從運動（CivilDisobedienceMovement，CDM）中的護士面臨著巨大挑戰(zhàn)。盡管不斷面臨逮捕、酷刑和死亡的威脅，一百多名護士和醫(yī)生還是不顧一切在動亂中持續(xù)提供護理服務(wù)。202268章：醫(yī)院里護士流動率的經(jīng)濟和非經(jīng)濟影響——全球視角GillianAdynskiandDavidStewart，醫(yī)院管理碩士，護理學(xué)士，注冊護士，國際護士會副護士長引言2023年年中，在芬蘭對護士進行了一次廣泛調(diào)查，以評估其幸福感、工作量以及轉(zhuǎn)行傾向（赫爾辛基時報,203每月都有42%的參與者表示考慮離開護理領(lǐng)域，而令人震驚的是，82%的護士長考慮退出護理專業(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因是薪酬不足、工作量居高不下以及工作環(huán)境頻繁變化。護士流動問題（表現(xiàn)為護士調(diào)崗或轉(zhuǎn)行）仍然是全世界面臨的一項嚴峻挑戰(zhàn)。inter等人（2020、ang和Hudson（2019）以及ICN（2019）近期的研究強調(diào)了這一問題的普遍性以及其對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重大影響。必須承認的是，在某些情況下，護士流動可以為團隊帶來新視角和創(chuàng)新，從而有可能改善患者護理質(zhì)量并提高團隊運作的效率。但同時也存在巨大挑戰(zhàn)，護士流動會帶來巨大的新員工招聘和培訓(xùn)成本，也使寶貴的專業(yè)知識和生產(chǎn)力流失。護士流動包括護士自愿和被迫的院內(nèi)調(diào)崗和轉(zhuǎn)行（Pak等人,204。各國的年流動率差距很大：澳大利亞為15.1%Roche等人,205，埃及為25%CN,201a，美國為27.5%（onBantly等人,218，英國為36%（ICN,2021a）以及以色列為23%（Kerzman等人,2020)。從經(jīng)濟成本層面來看，護士流動會產(chǎn)生直接和間接成本，影響深遠。直接成本包括與招聘、指導(dǎo)和培訓(xùn)新員工相關(guān)的費用。間接成本同樣具有影響，包括職位空缺期間生產(chǎn)力的損失以及新聘護士達到完全熟練程度所需的時間。護士流動所造成的損失高達數(shù)百萬美元，普遍對衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成了經(jīng)濟壓力。經(jīng)驗豐富的護士的流失也會損耗知識資本。這些護士掌