品管圈PDCA改善案例-呼吸內(nèi)科靜提高吸入裝置正確使用率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例匯報人XXX提高住院患者吸入裝置的正確使用率目錄一、圈的介紹二、主題選定三、活動計劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標設(shè)定六、原因分析七、對策擬定及實施八、效果確認九、標準化十、檢討與改進一、圈的介紹PARTONE呼暢圈釋義：呼吸內(nèi)科的醫(yī)護人員會用我們的細心、耐心、愛心呵護每一位患者，都能使他們自由呼吸著新鮮空氣，擁有旺盛的生命力。圈的介紹圈名：呼暢圈成立日期：2023年月日成員人數(shù)：7人平均年齡：32歲圈長：XXX輔導(dǎo)員：XXX所屬科室：呼吸內(nèi)科平均工作年限：10年圈員：

XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX主要工作:提高住院患者吸入裝置的正確使用率活動時間：2023年10月-2024年6月圈的介紹倒立著的大樹，它的枝條和樹葉代表各段支氣管和肺組織，綠色代表呼吸通暢和旺盛的生命力。綠色的肺組織象征著經(jīng)過我們的細心呵護，讓每一位患者都能擁有旺盛的生命力，自由呼吸著新鮮空氣雙手托起代表和諧的醫(yī)患關(guān)系，也是呼吸的寓意HX各條圈環(huán)代表清新大氣層，也代表著我們團結(jié)，圓滿的使患者擁有完美的生活圈的介紹姓名性別年齡專業(yè)技術(shù)職稱（務(wù)）職務(wù)承擔的主要任務(wù)簽名XXX女38主管護師組長實施該項目，掌握專案整體活動XXXXXX女32主管護師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女33主管護師組員組織實施、協(xié)調(diào)分工XXXXXX女30護師組員參與調(diào)查、記錄XXXXXX女27護師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女32主管護師組員查找對策XXXXXX女32主治醫(yī)師組員檢查督促XXX二、主題選定PARTONE二、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低長期臥床患者皮膚損傷率33253131271471提高住院患者吸入裝置正確使用率33373337331732降低非計劃拔管率33313325311533提高糖尿病患者飲食宣教的落實率33293127271474評價說明分數(shù)/評價項目上級政策重要性迫切性可行性圈能力1沒聽說過不重要次迫切不可行需多個科室配合3偶爾告知重要迫切可行需一個科室配合5常常提醒非常重要極迫切高度可行能自行解決備注1.以評價法進行主題評價，共7人參與評價。2.每個圈員對每一主題、每一評價項目均打分。選題背景慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）中指出：王辰院士牽頭的“中國成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達13.7%，60歲以上高達27%，估算我國患者數(shù)近1億[1],提示我國慢阻肺發(fā)病仍然呈高態(tài)勢。選題背景吸入劑治療已被《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)、2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)《COPD診斷,治療與預(yù)防全球策略》等指南推薦作為COPD的緩解呼吸困難癥狀，降低加重風險的一線治療方案。提高了患者對醫(yī)院的滿意度，提高了醫(yī)院的形象對醫(yī)院而言病人用藥安全得到了保證，患者了解并按時正確使用吸入藥，利于病情的康復(fù)對患者而言提升了護理人員的個人能力，提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生對護士而言二、主題選定--選題理由三、活動計劃擬定PARTONE甘特圖whatwhenwhohowwhere月23.92023.102023.112023.122024.12024.22024.32024.42024.52024.6負責人管理工具活動

地點項目/周4123412341234123412341234123412341234P主題選定全體頭腦風暴醫(yī)辦室現(xiàn)狀把握..餅狀圖病房目標設(shè)定..柱狀圖醫(yī)辦室原因分析..魚骨圖..對策擬定..柏拉圖..D實施與檢討..流程圖..C效果確認柱狀圖..A成果發(fā)布頭腦風暴..計劃線實施線三、活動計劃擬定四、現(xiàn)狀把握PARTONE對象：住院使用吸入藥物的患者時間：2023年10月1日至10月7日方法：自制調(diào)查表、數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)狀把握共檢查32人次，項目共294項，合格項226項，存在問題65項，合格率為76.8%。主要存在以下問題：四、現(xiàn)狀把握使用吸入裝置存在問題例數(shù)問題占比累計百分比

吸藥后沒有屏氣或屏氣不足1828.57%28.57%

吸藥后未及時漱口;1523.80%52.37%

患者對壓力定量吸入器手口配合掌握不協(xié)調(diào)

1219%71.37%

責護未及時評估患者吸入藥使用情況

812.6%83.97%

吸藥前未完全呼氣;46.34%90.31%

吸藥時沒有充分吸氣;23.17%93.48%

吸藥時口唇未把吸氣口密封嚴實;23.17%96.65%

吸藥前未完全取下蓋子，或吸氣口堵塞;11.77%98.23%

初次使用時沒有正確裝載藥瓶11.77%100%四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握五、目標設(shè)定PARTONE姓名性別年齡專業(yè)技術(shù)職稱（務(wù)）職務(wù)承擔的主要任務(wù)簽名XXX女38主管護師組長實施該項目，掌握專案整體活動XXXXXX女32主管護師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女33主管護師組員組織實施、協(xié)調(diào)分工XXXXXX女30護師組員參與調(diào)查、記錄XXXXXX女27護師組員查找對策XXXXXX女32主管護師組員收集數(shù)據(jù)XXXXXX女32主治醫(yī)師組員檢查督促XXX二、成立專案改善小組圈能力評分表圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX評分5535322平均分：3.6評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分值531

圈能力=平均分/最高分×100%=3.6/5×100%=72%目標值：76.8%+（100%-76.8%）×80%×72%=90%目標值：由原來的76.8%上升至90%計算公式：吸入裝置正確使用率=正確使用吸入裝置項目數(shù)/使用吸入裝置總項目數(shù)×100%五、目標設(shè)定：六、原因分析PARTONE吸入裝置使用不正確料吸入劑操作方法復(fù)雜說明字體太小人護士因素缺乏責任心知識缺乏使用方法掌握不熟練宣教不到位患者因素理解能力低溝通交流障礙不重視使用方法容易遺忘患者呼吸困難重屏氣時間短病情重培訓(xùn)不到位缺乏考核機制缺乏實時指導(dǎo)環(huán)沒有細化的標準化流程操作方式復(fù)雜多樣未對家屬宣教法宣教語速過快無直觀宣教材料說明書簡單宣教方法單一六、原因分析編號要因小要因組員1組員2組員3組員4組員5組員6總分1人員知識缺乏535555282宣教方式單一535555283使用方法掌握不熟練11111164宣教不到位11111385缺乏責任心111115106患者理解能力低333333157溝通交流障礙11111388患者不重視使用方法11111389患者呼吸困難重屏氣時間短5555553010料吸入劑操作方式復(fù)雜多樣5535552811說明書字跡太小5353552612環(huán)境培訓(xùn)不到位，缺乏考核機制5355352613缺乏實時指導(dǎo)111113814沒有細化的標準流程5355552815方法宣教語速過快5555532816未對家屬宣教3133331617無直觀宣教資料55355528根據(jù)要因擬定對策，按照“5、3、1”評分原則打分，總分為30分，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素六、原因分析序號時間

住院患者不能正確使用吸入裝置的原因真因驗證查檢表2023年10月知識缺乏宣教方式單一說明書字跡太小培訓(xùn)不到位，缺乏考核機制操作方式復(fù)雜多樣沒有細化的標準流程宣教語速過快無直觀宣教資料患者呼吸困難重屏氣時間短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合計22141029256825六、原因分析--真因驗證六、原因分析--真因驗證單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要地闡述您的觀點,以便觀者準確地理解您傳達的思想根據(jù)需要可酌情增減文字以便觀者準確地理解您傳達的思想序號時間住院患者不能正確使用吸入裝置的原因真因驗證查檢表2023年10月知識缺乏宣教方式單一說明書字跡太小培訓(xùn)不到位，缺乏考核機制操作方式復(fù)雜多樣沒有細化的標準流程宣教語速過快無直觀宣教資料患者呼吸困難重屏氣時間短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合計22141029256825六、原因分析要因合計累計百分比操作方式復(fù)雜多樣2922.30%沒有細化的標準流程2541.50%患者呼吸困難重屏氣時間短2560.7%宣教方式單一2176.9%培訓(xùn)不到位，缺乏考核機制1085.10%無直觀宣教資料890.90%宣教語速過快695.20%說明書字跡太小498.10%知識缺乏2100.00%原因分析料吸入劑操作方法復(fù)雜說明字體太小人護士因素缺乏責任心知識缺乏使用方法掌握不熟練宣教不到位患者因素理解能力低溝通交流障礙不重視使用方法容易遺忘患者呼吸困難重屏氣時間短病情重培訓(xùn)不到位缺乏考核機制缺乏實時指導(dǎo)環(huán)沒有細化的標準化流程操作方式復(fù)雜多樣未對家屬宣教法宣教語速過快無直觀宣教材料說明書簡單宣教方法單一六、原因分析七、對策擬定及實施PARTONE對策一對策名稱1.多時段多渠道宣教主要原因操作方式復(fù)雜多樣；患者學(xué)會了很快又忘了對策內(nèi)容:What：操作方式復(fù)雜多樣

患者學(xué)會了很快又忘了How：

⑴每周組織使用吸入裝置的患者或家屬集中培訓(xùn)，指導(dǎo)正確使用方法

⑵每天上午由責任護士根據(jù)患者的具體情況進行個性化指導(dǎo)

⑶患者出院當日責任護士再次檢測患者是否掌握正確使用方法

⑷出院后定期隨訪，了解患者癥狀改善情況

對策處置:

持續(xù)改進后效果良好

七、制定對策對策二對策名稱1.制定細化的標準化流程；2.對護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對護士進行考核主要原因沒有細化的流程，護士操作流程不統(tǒng)一，缺乏培訓(xùn)、考核機制What：1.沒有細化的流程2.護士操作流程不統(tǒng)一，缺乏培訓(xùn)、考核機制How：1.制定細化的標準化流程（流程表見下表）2.對護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對護士進行理論和實踐考核，合格后方可對患者進行指導(dǎo)

對策處置:

持續(xù)改進后效果良好

七、制定對策沙丁胺醇吸入氣霧劑沙美特羅替卡松粉吸入劑布地奈德福莫特羅1.使用時除去罩殼帽，配套安裝。2.使用時瓶身倒置，搖勻3.緩慢呼氣4.將罩殼口含在口中，對準咽喉在深深吸氣的同時，按壓閥門使藥物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分鐘以后，再按以上的方法重復(fù)操作。7.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.用一手握住準納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指柄直至完全打開。3.握住準納器，使得吸嘴對著自己，向外推滑動桿直至聽到“咔噠”聲4.在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，先朝旁邊盡力吐氣，切記不要將氣呼入準納器中。5.將吸嘴放入口中。雙唇完全包住吸嘴深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準納器從口中拿出，在沒有不適的情況下盡量屏住氣約10秒鐘，然后緩慢恢復(fù)呼氣。6.將拇指放在拇指柄上，向內(nèi)推動拇指柄直至聽到"咔噠”聲，表示準納

器已經(jīng)關(guān)閉。不用的時侯，不要打開。8.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.旋轉(zhuǎn)并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。3.垂直拿都保，握住紅色旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反向旋轉(zhuǎn)到底，在此過程中會聽到一次咔噠聲。即完成一次裝藥。4.先呼氣，但是不可對著藥物的吸嘴呼氣，輕輕把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇完全包住吸嘴。用力且均長吸氣，將吸嘴從嘴部移開5.屏氣約10秒鐘，然后呼氣。6.若處方中的藥物需要多次吸入，重復(fù)從上藥到吸藥到呼氣的步驟就可以,之后旋緊蓋子7.清潔漱口制定吸入裝置正確使用流程醫(yī)生開具處方醫(yī)囑護士核對醫(yī)囑打印藥品單藥房發(fā)藥責任護士核對醫(yī)囑發(fā)藥給患者自行操作合格演示吸入全過程，播放演示視頻，要求患者重復(fù)演示健康宣教是否細化的工作流程對策三對策名稱指導(dǎo)患者每天鍛煉肺功能主要原因患者呼吸困難重，屏氣時間短What：患者呼吸困難重，屏氣時間短How：1.指導(dǎo)患者每天鍛煉縮唇呼吸或腹式呼吸，每天鍛煉3-4次，每

次10-20分鐘2.或者使用呼吸訓(xùn)練器每天鍛煉肺功能

對策處置:

持續(xù)改進后效果良好

七、制定對策對策三對策名稱采用多形式進行宣教主要原因宣教方式比較單一，只有口頭宣教What：1.宣教方式比較單一，只有口頭宣教How：

采用多形式進行宣教

制作帶圖折頁，供患者自行閱讀對策處置:持續(xù)改進后效果良好八、效果確認PARTONE有形效果確認通過上述對策的實施，吸入裝置正確使用率較前提高，統(tǒng)計2023年10月—2024年6月吸入裝置正確使用情況。

無形效果確認編號評價項目活動前活動后活動成長（倍）正╱負向合計平均合計平均1解決問題的能力323.4394.31.3↑2溝通協(xié)調(diào)能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作積極性323.4374.11.2↑5團隊凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法運用202.3434.82.0↑無形效果確認編號評價項目活動前活動后活動成長（倍）正╱負向合計平均合計平均1解決問題的能力323.4394.31.3↑2溝通協(xié)調(diào)能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作積極性323.4374.11.2↑5團隊凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法運用202.3434.82.0↑九、標準化PARTONE沙丁胺醇吸入氣霧劑沙美特羅替卡松粉吸入劑布地奈德福莫特羅1.使用時除去罩殼帽，配套安裝。2.使用時瓶身倒置，搖勻3.緩慢呼氣4.將罩殼口含在口中，對準咽喉在深深吸氣的同時，按壓閥門使藥物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分鐘以后，再按以上的方法重復(fù)操作。7.清潔漱口1.裝置拿直，身體坐直2.用一手握住準納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指柄直至完全打開。3.握住準納器，使得吸嘴對著自己，向外推滑動桿直至聽到“咔噠”聲4.在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，先朝旁邊盡力吐氣，切記不要將氣呼入準納器中。5.將吸嘴放入口中。雙唇完全包住吸嘴深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準納器從口中拿出，在沒有不適的情況下盡量屏住氣約10秒鐘，然后緩慢恢復(fù)呼氣。6.將拇指放在拇指柄上，向內(nèi)推動拇指柄直至聽到"咔噠