品管圈PDCA獲獎案例提高內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施落實(shí)率

提高內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率匯報(bào)單位：XXX匯報(bào)人：XXX圈名：莫比烏斯圈

成立日期：2024.1.1所屬單位：內(nèi)科成員人數(shù)：9人平均年齡：33圈長：XX輔導(dǎo)員：XX活動時間：2024年1月1日-2024年6月30日活動主題：提高內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率姓名年齡資歷圈內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷圈內(nèi)工作XX286年圈長護(hù)師本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤3514年圈員護(hù)師本科培訓(xùn)、活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4221年主管護(hù)師?？浦笇?dǎo)、策劃制作3311年護(hù)師專科數(shù)據(jù)收集、反饋3716年護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、相片采集348年護(hù)師本科活動措施落實(shí)、制作幻燈片276年護(hù)師本科活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄318年護(hù)士本科活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集275年護(hù)師?？茢?shù)據(jù)分析圈的組成

表1：圈員介紹

制表人：XX

制表日期：2024年1月1日意為我科人員團(tuán)結(jié)一致，以患者為出發(fā)點(diǎn)，積極降低住院患者跌倒意外傷害發(fā)生率，攜手為患者們努力創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，表達(dá)了我科人員最衷心的希望。圈名含義整個圈徽寓意著我科人員基于從患者出發(fā)，以患者安全感為先，代表我科醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)實(shí)可靠。藍(lán)圈代表我科醫(yī)護(hù)人員的凝聚力綠葉代表每一位患者的健康紅心代表我們對患者的責(zé)任心雙手代表我們的行動力圈的介紹

十大步驟目錄主題選定01主題選定

>選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低臥床病人墜積性肺炎發(fā)生率19172327862

治療室冰箱藥品管/p>

老年住院患者穿刺工具選/p>

提高內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)率452321271161★提高治療室物品放置規(guī)范率1191127585

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)表2：主題評價表

制表人：XX

制表日期：2024年1月1日主題選定

>主題說明跌倒住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。住院患者跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)率

=查檢合格人數(shù)查檢總?cè)藬?shù)×100%參考文獻(xiàn)：[1]成人住院患者跌倒預(yù)防風(fēng)險評估及預(yù)防[2]2024年二級醫(yī)院護(hù)理部指標(biāo)清單名詞解釋衡量指標(biāo)二級醫(yī)院住院患者跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)率應(yīng)>95%從2007年至今，中國醫(yī)師協(xié)會提出“患者安全目標(biāo)”，將“防范和減少患者跌倒意外傷害”作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一。主題選定

>選題背景主題選定

>選題背景就此次事件，內(nèi)科召開跌倒不良事件討論會，全院召開跌倒不良事件根因分析會。XX副院長參加并發(fā)表看法，指出老年人本身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，發(fā)生跌倒是多種原因造成的，跌倒應(yīng)由醫(yī)護(hù)共同管理，如何預(yù)防跌倒發(fā)生是關(guān)鍵。護(hù)理交班本中新增入院患者跌倒評分及跌倒高風(fēng)險，作為交班重點(diǎn)項(xiàng)目。2023年10月30日在內(nèi)科全體護(hù)士的努力下，共同制作出預(yù)防跌倒墜床宣教視頻，并開始在內(nèi)科病房播放宣教視頻。2023年11月6日護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行成人住院患者跌倒評估與預(yù)防（團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)）解讀，因工作原因未到者由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2023年10月1日內(nèi)科發(fā)生跌倒傷害事件1例XX女77歲

頭暈待查入院

夜間無陪護(hù)

準(zhǔn)備下床如廁床邊發(fā)生跌倒致使左側(cè)肱骨頸骨折2023年12月1日內(nèi)科發(fā)生跌倒傷害事件1例XX男82歲

慢阻肺病入院

夜間無陪護(hù)

自行下床如廁后返回床邊發(fā)生跌倒致使左股骨粗隆間粉碎性骨折2023年12月XX書記在院級會議中指出住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢測敏感指標(biāo),跌倒預(yù)防是護(hù)理工作的首要任務(wù)。就此次事件，內(nèi)科召開跌倒不良事件分析討論會，頭腦風(fēng)暴，集思廣益改善方法,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過之前改善后未做到醫(yī)護(hù)共管，未有效預(yù)防跌倒的發(fā)生?；颊甙l(fā)生跌倒造成傷害住院時間延長，費(fèi)用支出增加，對患者增加增加身心痛苦。患者家屬負(fù)擔(dān)增加，患者及家屬滿意度下降，有發(fā)生糾紛的風(fēng)險。若造成三級傷害，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作量增加。提高患者、家屬、護(hù)士的風(fēng)險預(yù)見能力，能有效地規(guī)避跌倒/墜床的發(fā)生。內(nèi)科患者大多數(shù)年老體弱，住院時間長，跌倒高風(fēng)險評分≥45分的患者達(dá)60%左右，發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險較高。主題選定

>選題意義目錄活動計(jì)劃擬定02

WHATWHENWHOHOWWHERE月2024.012024.022024.032024.042024.052024.06負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)項(xiàng)目/周123451234123451234123451234P主題選定--XX頭腦風(fēng)暴醫(yī)辦室計(jì)劃擬定--頭腦風(fēng)暴、甘特圖醫(yī)辦室現(xiàn)況把握------查檢表、柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定--條形圖醫(yī)辦室解析----魚骨圖、柏拉圖醫(yī)辦室對策擬定--頭腦風(fēng)暴、小組討論醫(yī)辦室D實(shí)施與檢討----------------------PDCA病房C效果確認(rèn)----------柏拉圖、雷達(dá)圖病房A標(biāo)準(zhǔn)化--頭腦風(fēng)暴、小組討論醫(yī)辦室檢討與改進(jìn)--XX小組討論醫(yī)辦室P：30.77%D：42.31%C：19.23%A：7.69%表3：活動計(jì)劃擬定表

制表人：XX

制表日期：2024年1月1日活動計(jì)劃擬定目錄現(xiàn)狀把握03目錄現(xiàn)況把握

>改善前流程圖患者入院進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估（首次風(fēng)險評估30min內(nèi)完成并記錄）總分≥45分為高風(fēng)險患者常規(guī)宣教患者依從性差每日及病情變化時評估床頭顯示屏跌倒高危標(biāo)識交班本標(biāo)注患者依從且落實(shí)措施再次宣教患者出院總分<15分常規(guī)宣教每日及病情變化時評估本輪活動范圍圖1：改善前流程圖

制圖人：XX、XX

制圖日期：2024年1月15日Who查檢負(fù)責(zé)人XX、XXWhen查檢時間2024年1月15日-2月4日Where查檢地點(diǎn)內(nèi)科住院患者What查檢內(nèi)容2024年1月15日-2月4日內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率Why查檢原因內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率差的原因How查檢方式查檢表收集原因Howmuch查檢數(shù)量/結(jié)果查檢2024年1月15日-2月4日共約600例護(hù)理記錄現(xiàn)況把握

>改善前查檢5W2H表4：改善前查檢表

制表人：XX

制表日期：2024年1月15日跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)匯總表調(diào)查時間調(diào)查人

評分符合座便椅/尿壺/便盆鞋庫符合床欄使用地面干燥病房光線符合床尾搖手柄復(fù)位通道物品教育落實(shí)陪護(hù)符合合計(jì)1月15-21日XX符合值2919

232729292628812230

調(diào)查值3030

30303030303030303001-28

XX符合值1715

1918202019

1945

156

調(diào)查值20

20202020202020

20202002-1

XX符合值10

78

7

10

10

88

1

675

調(diào)查值10

101010

10

10

10

101010

100合計(jì)

符合值56

41505259

59

5355

13

23461

調(diào)查值60

60

60

60

606060

6060

60600

落實(shí)百分比%

93

68

83

8798

9888

92

22

38

77

未落實(shí)百分比%

7

3217

13

22

12

8

78

62

23

防跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)率%=符合預(yù)防措施值/調(diào)查預(yù)防措施值x100%備注:每位住院患者各項(xiàng)措施符合為1分，不符合為0分調(diào)查時間:2024年1月15日-2月4日7天白班+隨機(jī)抽取一次夜班，護(hù)士長隨機(jī)檢查一天白班調(diào)查人:每天責(zé)任護(hù)士交叉檢查，責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3調(diào)查地點(diǎn):內(nèi)科調(diào)查對象:住院患者現(xiàn)況把握

>改善前查檢表5：跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)匯總表

制表人：XX

制表日期：2024年2月5日現(xiàn)況把握

>改善前

提高住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率查檢表原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比教育落實(shí)4733.81%33.81%陪護(hù)符合3726.62%60.43%座便椅/尿壺/便盆1913.67%74.10%鞋褲符合107.19%81.29%床欄使用85.76%87.05%床尾搖手柄復(fù)位75.04%92.09%通道物品53.60%95.68%評分符合42.88%98.56%其他21.44%100%合計(jì)139100%____對象:內(nèi)科住院患者

時間:2024年1月15日-2月4日

方法:設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查了2024年1月15日-2月4日的數(shù)據(jù)，共調(diào)查600例住院患者，其中預(yù)防措施落實(shí)落實(shí)為461，落實(shí)率為77%另139例預(yù)防措施未符合，原因如下：根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“教育落實(shí)、陪護(hù)符合、座便椅/尿壺/便盆、鞋褲符合”這四個因素在所有的原因中占了81.29%，故將此4項(xiàng)列為本期活動的改善重點(diǎn)。表6：提高住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率查檢表制表人：XX

制表日期：2024年2月5日圖2：改善前柏拉圖

制圖人：XX、XX

制圖日期：2024年2月5日目錄目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)設(shè)定

>圈能力圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXX總分分值33333333327平均分27/9=3評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531圈能力3/5*100=60%目標(biāo)設(shè)定

>目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=77%+23%×81.29%×60%=88.22%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（88.22%-77%）/77%=14.57%14.57%表6：圈能力統(tǒng)計(jì)表

制表人：XX

制表日期：2024年2月10日圖3：改善幅度圖表

制圖人：XX、XX

制圖日期：2024年2月11日解析05解析

>為什么教育落實(shí)低魚骨圖護(hù)士患者陪護(hù)能力欠缺病情變化未及時評估巡視流于形式宣教不及時年資低為什么教育落實(shí)低責(zé)任心不強(qiáng)防范意識不強(qiáng)措施落實(shí)不統(tǒng)一欠缺宣教意識表達(dá)能力差宣教力度不夠工作壓力大年老體弱家庭科室工作量大責(zé)任心不強(qiáng)知識缺乏科室管理欠缺易致跌倒藥物無警示無同質(zhì)化宣教內(nèi)容經(jīng)濟(jì)條件差責(zé)任心差陪護(hù)未交接不重視無陪護(hù)陪護(hù)不到位防范意識差不重視藥物影響疾病病情變化乏力、步態(tài)不穩(wěn)感覺障礙、視力障礙要因解析

>為什么陪護(hù)不到位魚骨圖護(hù)士患者陪護(hù)能力欠缺病情變化未及時評估巡視流于形式宣教不及時年資低為什么陪護(hù)不到位責(zé)任心不強(qiáng)防范意識不強(qiáng)欠缺宣教意識表達(dá)能力差宣教力度不夠工作壓力大家庭科室工作量大責(zé)任心不強(qiáng)知識缺乏科室管理欠缺關(guān)注度不夠制度不完善經(jīng)濟(jì)條件差責(zé)任心差陪護(hù)未交接不重視無陪護(hù)不愿陪護(hù)防范意識差不重視防范意識不強(qiáng)疾病失禁乏力、步態(tài)不穩(wěn)活動受限/障礙知識缺乏自我評價過高不重視拒絕陪護(hù)要因解析

>為什么座便椅/尿壺/便盆使用率低魚骨圖護(hù)士患者陪護(hù)能力欠缺關(guān)注度不足宣教流于形式為什么座便椅/尿壺/便盆使用率低責(zé)任心不強(qiáng)欠缺宣教意識溝通能力差評估不到位宣教不到位年老體弱照顧能力差科室科室管理欠缺關(guān)注度不夠知識缺乏責(zé)任心差不重視嫌臟，怕麻煩年齡大防范意識不強(qiáng)疾病排泄異常體質(zhì)虛弱活動障礙要因拒絕使用自我評價過高不方便，舒適度差解析

>為什么鞋褲符合低魚骨圖護(hù)士患者陪護(hù)能力欠缺宣教不及時年資低

為什么鞋褲符合低防范意識不強(qiáng)關(guān)注度不夠評估能力不足宣教力度不夠年老體弱科室工作量大責(zé)任心不強(qiáng)科室管理欠缺制度不完善監(jiān)察力度不夠責(zé)任心差不重視防范意識不強(qiáng)無陪護(hù)陪護(hù)不到位防范意識不強(qiáng)疾病消瘦記憶力差要因溝通能力差知識缺乏性格執(zhí)拗不重視自我評價過高解析>要因解析

表7：要因分析表

制表人：XX

制表日期：2024年2月11日解析>真因驗(yàn)證

5W2HWho查檢負(fù)責(zé)人XX、XXWhen查檢時間2024年2月12日-2月25日Where查檢地點(diǎn)內(nèi)科住院患者What查檢內(nèi)容2024年2月12日-2月25日內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率Why查檢原因內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率差的原因How查檢方式查檢表收集原因Howmuch查檢數(shù)量/結(jié)果查檢2024年2月12日-2月25日共約500例護(hù)理記錄表8：真因驗(yàn)證查檢表

制表人：XX

制表日期：2024年2月12日解析>真因驗(yàn)證

跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)真因驗(yàn)證查檢匯總表調(diào)查時間2024年2月12日-26日護(hù)士缺乏宣教意識缺乏陪護(hù)科室易致跌倒藥物無警示科室無同質(zhì)化宣教內(nèi)容護(hù)士措施落實(shí)不統(tǒng)一護(hù)士評估能力差科室制度不完善患者自我評價過高陪護(hù)年齡大護(hù)士工作量大護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)落實(shí)分?jǐn)?shù)符合值90150170190250350360380450470490

調(diào)查值500500500500500500500500500500500落實(shí)百分比18%30%34%38%50%70%72%76%

90%94%98%未落實(shí)百分比

82%70%

66%62%50%30%28%24%10%

6%2%累計(jì)百分比

19.07%35.35%

50.70%65.12%76.75%83.73%

90.24%95.82%98.15%99.55%100%表9：跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)真因驗(yàn)證查檢匯總表

制表人：XX

制表日期：2024年2月26日解析>真因確認(rèn)

原因頻次百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士缺乏宣教意識1122%22%缺乏陪護(hù)1020%42%科室易致跌倒藥物無警示918%60%科室無同質(zhì)化宣教內(nèi)容714%74%護(hù)士措施落實(shí)不統(tǒng)一36%80%護(hù)士評估能力差36%86%科室制度不完善24%90%患者自我評價過高24%94%陪護(hù)年齡大12%96%護(hù)士工作量大12%98%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)12%100%合計(jì)50100%-----表10：真因確認(rèn)查檢表

制表人：XX

制表日期：2024年2月26日真因確認(rèn)結(jié)果為以上五點(diǎn)對策擬定06whatwhyhowwhowhenwhere問題點(diǎn)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)提高住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率護(hù)士缺乏宣教意識建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶根據(jù)不同風(fēng)險對應(yīng)的預(yù)防措施護(hù)理健康教育落實(shí)率≥90%1.注意健康宣教的時機(jī)，入院后首次評估后即刻宣教，巡視病房過程中隨時宣教，加強(qiáng)患者及家屬預(yù)防跌倒的意識。2.每日病區(qū)內(nèi)播放預(yù)防跌倒宣教視頻。XX2024.3.1-4.30病房患者缺乏陪護(hù)建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶家屬知情同意簽字跌倒高風(fēng)險患者陪護(hù)率100%1.跌倒風(fēng)險患者家屬知情同意簽字。2.醫(yī)護(hù)共管，下陪護(hù)醫(yī)囑。XX2024.3.1-4.30醫(yī)生值班室科室易跌倒藥物無警示對服用易致跌倒藥物患者設(shè)置專門的警示標(biāo)識服用易跌倒藥物標(biāo)識率100%1.根據(jù)藥學(xué)部下發(fā)的易致跌倒墜床藥物目錄，指導(dǎo)科室歸納本科常用相關(guān)藥物。2.對全院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核。3.在床頭顯示屏設(shè)置服用易跌倒藥物標(biāo)識。XX2024.3.1-4.30病房科室無同質(zhì)化宣教內(nèi)容制定同質(zhì)化防跌倒墜床健康宣教內(nèi)容，并針對不同人群制定個性化宣教方式健康宣教滿意度≥95%1.護(hù)理部成立健康宣教同質(zhì)化小組，規(guī)范及完善全院關(guān)于跌倒墜床的宣教資料。2.多元化宣教模式。3.注意健康宣教的時機(jī)。4.檢查健康宣教的落實(shí)效果。XX2024.3.1-4.30病房護(hù)士預(yù)防跌倒措施落實(shí)不統(tǒng)一細(xì)化并統(tǒng)一跌倒墜床措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)跌倒墜床措施落實(shí)正確率≥90%1.規(guī)范并制定《跌倒墜床評估量表》措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)墜床跌倒評估量表的使用。3.檢查跌倒墜床措施落實(shí)正確率。XX2024.3.1-4.30病房對策擬定表11：對策擬定表

制表人：XX

制表日期：2024年2月29日對策實(shí)施與檢討07對策實(shí)施>對策一

對策一對策名稱建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶根據(jù)不同風(fēng)險對應(yīng)的預(yù)防措施真因護(hù)士缺乏宣教意識改善前：缺乏宣教意識，未能前瞻性有效對患者進(jìn)行宣教對策內(nèi)容：聯(lián)合護(hù)理部建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶根據(jù)不同風(fēng)險對應(yīng)的預(yù)防措施，護(hù)士在評估的同時可對照風(fēng)險等級進(jìn)行宣教。負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時間：2024.3.1-4.30實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施過程：1.注意健康宣教的時機(jī)，入院后首次評估后即刻宣教，巡視病房過程中隨時宣教，加強(qiáng)患者及家屬預(yù)防跌倒的意識。2.每日病區(qū)內(nèi)播放預(yù)防跌倒宣教視頻。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，次對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施

對策效果確認(rèn)：通過建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶根據(jù)不同風(fēng)險對應(yīng)的預(yù)防措施及質(zhì)控檢查的落實(shí)，最終3月、4月內(nèi)科護(hù)理指控中護(hù)理健康教育落實(shí)率均≥90%，完成本對策目標(biāo)。入院評估、宣教對策二對策名稱建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶家屬知情同意簽字真因病人缺乏陪護(hù)改善前：陪護(hù)率低，尤其跌倒高風(fēng)險患者缺乏陪護(hù)對策內(nèi)容：聯(lián)合護(hù)理部建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶家屬知情同意簽字，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險的同時要進(jìn)行陪護(hù)，保障患者在院期間安全。負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時間：2024.3.1-4.30實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士站、醫(yī)生辦公室實(shí)施過程：1.跌倒風(fēng)險患者家屬知情同意簽字。2.醫(yī)護(hù)共管，下陪護(hù)醫(yī)囑。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，次對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施

對策效果確認(rèn)：通過建立新版跌倒墜床風(fēng)險評估表，附帶家屬知情同意簽字的落實(shí)，最終跌倒高風(fēng)險患者陪護(hù)率100%，完成本對策目標(biāo)。對策實(shí)施>對策二對策實(shí)施>對策三對策三對策名稱對服用易致跌倒藥物患者設(shè)置專門的警示標(biāo)識真因科室易致跌倒藥物無警示改善前：內(nèi)科裝修后至今易致跌倒藥物無警示，多數(shù)停留在口頭警示患者。對策內(nèi)容：對服用易致跌倒藥物患者設(shè)置專門的警示標(biāo)識顯示在患者床頭顯示屏及護(hù)士站顯示屏，告知跌倒風(fēng)險，注意安全，必要時留陪護(hù)。負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時間：2024.3.1-4.30實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施過程：1.根據(jù)藥學(xué)部下發(fā)的易致跌倒墜床藥物目錄，指導(dǎo)科室歸納本科常用相關(guān)藥物。2.對全院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核。3.在床頭顯示屏設(shè)置服用易跌倒藥物標(biāo)識。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，次對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：服用易跌倒藥物標(biāo)識率100%，完成本對策目標(biāo)。對策實(shí)施>對策四對策四對策名稱制定同質(zhì)化防跌倒墜床健康宣教內(nèi)容，并針對不同人群制定個性化宣教方式真因科室無同質(zhì)化宣教內(nèi)容改善前：無同質(zhì)化跌倒宣教內(nèi)容，護(hù)士宣教不全面對策內(nèi)容：制定內(nèi)科同質(zhì)化防跌倒墜床健康宣教內(nèi)容，并針對不同人群制定個性化宣教方式。如張貼文字宣傳展板，針對不識字患者行視頻宣教等。負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時間：2024.3.1-4.30實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施過程：1.護(hù)理部成立健康宣教同質(zhì)化小組，規(guī)范及完善全院關(guān)于跌倒墜床的宣教資料。2.多元化宣教模式。3.注意健康宣教的時機(jī)。4.檢查健康宣教的落實(shí)效果。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，次對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：通過質(zhì)控檢查，健康宣教滿意度≥95%，完成本對策目標(biāo)健康宣教同質(zhì)化小組對策實(shí)施>對策五對策五對策名稱細(xì)化并統(tǒng)一跌倒墜床措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)真因護(hù)士預(yù)防跌倒措施落實(shí)不統(tǒng)一改善前：護(hù)士預(yù)防跌倒措施落實(shí)不統(tǒng)一對策內(nèi)容：細(xì)化并統(tǒng)一跌倒墜床措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一實(shí)施。負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時間：2024.3.1-4.30實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施過程：1.規(guī)范并制定《跌倒墜床評估量表》措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)墜床跌倒評估量表的使用。3.檢查跌倒墜床措施落實(shí)正確率。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，次對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：通過跌倒墜床評估量表使用標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，護(hù)士對跌倒墜床措施落實(shí)正確率≥90%，完成本對策目標(biāo)。。效果確認(rèn)08效果確認(rèn)>有型成果項(xiàng)目改善前目標(biāo)值改善后調(diào)查時間2023.10.1-12.312024.3.1-5.31資料來源住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率查檢表住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率%77%88.22%97%目標(biāo)達(dá)成并超出預(yù)期目標(biāo)！從圖表可以看出：住院患者預(yù)防跌倒措施的落實(shí)率明顯提升，活動效果明顯！目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前x100%=(97-77)/(88.22-77)x100%

=(97-77)/77x100%=178.25%=25.97%

表12：有型成果參照表

制表人：XX

制表日期：2024年6月12日

圖4：住院患者預(yù)防跌倒措施落實(shí)率對照表

制圖人：XX

制表日期：2024年6月12日效果確認(rèn)>無型成果評價項(xiàng)