呼吸機操作培訓課件

呼吸機的操作何國清呼吸機操作演示機械通氣的目的保證適當?shù)姆闻莘昼娡饬扛纳蒲鹾瞎δ軠p少呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預防性機械通氣呼吸機操作演示

機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。

呼吸機操作演示呼吸機的基本構(gòu)造和種類基本構(gòu)造氣源吸氣控制開關(guān)加溫、加濕裝置氣道肺控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)呼吸機本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能呼吸機操作演示呼吸機操作演示呼吸機的種類A.依工作動力不同氣動、電控氣動、全電動B.依吸－呼切換方式不同定壓、定容、定時呼吸機操作演示呼吸機的功能組成基本功能

產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力、調(diào)節(jié)吸氣時間和吸入氣量、完成吸-呼氣轉(zhuǎn)化、呼氣時間氣流壓力調(diào)節(jié)、完成呼-吸氣轉(zhuǎn)化次級功能

調(diào)節(jié)FiO2、加溫加濕、壓力安全閥通氣方式的調(diào)節(jié)和實施附屬功能

報警系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)呼吸機操作演示應(yīng)用指征通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時呼吸機操作演示具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復蘇呼吸機操作演示上機要點嚴密觀察呼吸形式、神志和血氣的變化宜早不宜晚充分估計預后準備好上機所需設(shè)備呼吸機操作演示呼吸機的操作程序開機：連接電源連接氣源開機關(guān)機：斷開氣源關(guān)機斷開電源呼吸機操作演示正壓機械通氣的操作方法（一）呼吸機與患者的連接

鼻/面罩氣管插管－經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管切開

呼吸機操作演示

正壓通氣的操作方法（二）

——通氣方式的選擇（1）（1）輔助-控制通氣方式—assistedCMV或A-CMV

包括：VC-A/C、PC-A/C（2）同步間歇強制通氣方式—SIMV

包括：VC-SIMV、PC-SIMV（3）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣—PRVC（4）壓力支持通氣方式—PSV結(jié)合方式—SIMV+PSV、+PEEP、吸氣保持/呼氣延遲；嘆氣呼吸機操作演示輔助控制通氣方式—ACMV呼吸機操作演示同步間歇強制通氣方式—SIMV呼吸機操作演示

正壓通氣的操作方法（二）

——通氣方式的選擇（2）一些特殊的機械通氣技術(shù)：（1）分側(cè)肺通氣—ILV(independentlungventilation)（2）液體通氣—LV(liquidventilation)（3）氣管導管自動阻力補償（AutomaticTrachealCompensation,ATC）（4）自動變流（AutoFlow）（5）氣管內(nèi)吹氣（TrachealGasInsufflation,TGI）呼吸機操作演示通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)：臨床情況

包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥動脈血氣等檢查結(jié)果呼吸機操作演示（1）吸入氧濃度（FiO2）:常用值<45%;>60%時警惕氧中毒（2）潮氣量（Vr）:常略大于自主呼吸潮氣量一般按6～10ml/Kg計；50Kg:VT0.4L或MV6L開始（3）呼吸頻率（RR）依自主呼吸情況及原發(fā)病而定常用頻率范圍16～20次/分。Vr與RR決定每分鐘通氣量（MV）（4）呼吸時比（I/E）:依通氣、氧合、氣道壓等情況而定常用值為1：1.5-2.5，若吸氣時間>呼氣時間，稱反比呼吸

以上四項為定容方式通氣的基本參數(shù)

正壓通氣的操作方法（三）

——呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）呼吸機操作演示I:ERATIO吸氣時間=Ti(seconds)呼氣時間=Te(seconds)RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3

Flow

TidalVolume

RR呼吸機操作演示正壓通氣的操作方法（三）

——呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)（2）（5）氣道峰壓在定壓方式時決定壓力切換值，一般宜小于25cmH2O（6）壓力支持水平

PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O（7）呼氣末壓力值（PEEP或NEEP）

PEEP值常在2～15cmH2O，使用PEEP后需特別注意對循環(huán)的影響另需注意氣壓傷問題，應(yīng)加強對氣道壓、肺容量、血壓監(jiān)測（8）同步觸發(fā)靈敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量觸發(fā)問題:一般為1-3L/min（9）氣流波形（waveform）:減速波可降低氣道峰壓呼吸機操作演示正壓通氣的操作方法（四）

——人工氣道管理吸入氣體的加溫加濕問題吸痰霧化吸入氣管內(nèi)滴入氣囊充放氣呼吸機管道管理呼吸機操作演示正壓通氣的操作方法（五）

——通氣效果的觀察和反饋調(diào)節(jié)體征變化血氣監(jiān)測呼吸動力學胸片肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測有關(guān)推算指標監(jiān)測及反饋調(diào)節(jié)目標：氣管導管位置正確，通氣、氧合改善，人-機協(xié)調(diào)，呼吸－循環(huán)協(xié)調(diào)呼吸機操作演示濕化器

使病人氣道開口處吸入氣溫度達31-35℃，應(yīng)提供至少30mg/L水蒸氣，濕化量約每日500ml。呼吸機操作演示報警界線的設(shè)置

VE的報警的上、下界線為預置VE