胰腺囊性腫瘤診治課件

胰腺囊性腫瘤的診治體會(huì)

胰腺囊性腫瘤診治11996年WHO胰腺囊性腫瘤的組織學(xué)分型漿液性囊性腫瘤

漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊性腫瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺癌非浸潤性浸潤性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤伴中度不典型增生導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌非浸潤性浸潤性實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤診治1漿液性囊性腫瘤(SCN)

微囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性腫瘤(MCN)

粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌非浸潤性（原位癌）浸潤性

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)

腺瘤交界性原位癌

浸潤性癌2000年WHO胰腺囊性腫瘤的組織學(xué)分型胰腺囊性腫瘤診治1胰腺占位性病變5%囊性病變95%實(shí)性占位85-90%假性囊腫大部分無癥狀先天性其他：感染性10-15%囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤診治1國內(nèi)文獻(xiàn)檢索Pubmed文獻(xiàn)檢索胰腺,囊性腫瘤Pancreatic,cystadenoma

意外發(fā)現(xiàn)增多，某些胰腺中心胰腺切除手術(shù)中30%是囊性腫瘤。胰腺囊性腫瘤診治1警惕胰腺囊性腫瘤!！！假性囊腫囊性腫瘤錯(cuò)誤地進(jìn)行“內(nèi)引流術(shù)”囊性腫瘤：壁厚、實(shí)性突起、鈣化、分隔胰腺囊性腫瘤診治1漿液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤診治1漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性腫瘤的20%-40%。法國外科協(xié)會(huì)回顧398例囊性胰腺腫瘤，170例SCN(45%)，其中86%是女性，平均年齡56.6歲。1/3的病人沒有癥狀，常見癥狀是腹痛和可觸及腹部包塊。黃疸、消瘦、胰腺炎少見(小于10%).LeBorgneJ,deCalanL,PartenskyC.Cystadenomasandcystadenocarcinomasofthepancreas:amultiinstitutionalretrospectivestudyof398cases.FrenchSurgicalAssociation.AnnSurg1999;230:152–161胰腺囊性腫瘤診治1漿液性囊腺瘤SCN影像學(xué)特點(diǎn)明顯，70–90%是微囊腺瘤，由充滿漿液的小囊組成，呈蜂巢樣結(jié)構(gòu)(honeycomb-likemicrocysts)。小囊境界清楚，靜脈強(qiáng)化有增強(qiáng)，1/3有中心星狀的痂，有時(shí)鈣化。進(jìn)一步的診斷方法有EUS和囊腫穿刺(CTorEUS引導(dǎo))。囊液分析，沒有粘液成分，富含糖原，低CEA、CA199.Fernandez-delCastilloCetal.Incidentalpancreaticcysts:clinicopathologiccharacteristicsandcomparisonwithsymptomaticpatients.ArchSurg2003;138:427–430;discussion433–434胰腺囊性腫瘤診治1典型影像學(xué)特點(diǎn)71歲女性因“左腎結(jié)石”入院，腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位。MRCP顯示胰腺的囊性腫物，呈蜂巢樣改變。胰腺囊性腫瘤診治1典型影像學(xué)特點(diǎn)典型的蜂巢樣結(jié)構(gòu)，中心形成星狀的痂（sunburst），伴有鈣化胰腺囊性腫瘤診治1治療沒有明確診斷SCN時(shí)，不排除惡性的可能，應(yīng)該行胰腺切除。SCNs剜除術(shù)在技術(shù)上是可行的，可能胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。病理診斷為SCN的，完整的病變切除不需要長期的影像學(xué)隨訪。無癥狀SCN病灶小(<3cm;4cm-Beger)可以觀察，定期影像學(xué)檢查，明顯增大或有癥狀的可以考慮手術(shù)。AllenPJetal.Cysticlesionsofthepancreas:selectioncriteriaforoperativeandnonoperativemanagementin209patients.JGastrointestSurg2003;7:970–977胰腺囊性腫瘤診治1病例1：男性78歲，因腹部不適胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底3.5cm腫物，CT檢查胰腺囊性腫瘤診治1CT同時(shí)發(fā)現(xiàn)：胰體部低密度灶2.5cm，密度不均，有強(qiáng)化。胰腺囊性腫瘤診治1MRCP胰腺囊性腫瘤診治1處理胰體尾+脾臟切除術(shù)胃局部切除術(shù)患者因胃部手術(shù)，才同時(shí)行胰腺囊性腫瘤切除！胰腺囊性腫瘤診治1病理

切面呈蜂窩狀，鏡下為單層立方上皮組成的囊壁，漿液性囊腺瘤。胰腺囊性腫瘤診治1病例