鼻腸管置管及護(hù)理2

1營(yíng)養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥置管方法介紹鼻腸管的管理常用營(yíng)養(yǎng)方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)口服和管飼，首選生理性途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)人為的治療途徑混合營(yíng)養(yǎng)（PPN+PEN）“全營(yíng)養(yǎng)”否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證概述對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急重癥胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（草案），2006年5月危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇幽門前/后喂養(yǎng)鼻胃(腸)管造口管

胃經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管

（G-Tube）腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)幽門后營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性明顯降低由胃、食道反流引起的誤吸及嘔吐十二指腸喂養(yǎng)刺激膽囊收縮、加速小腸轉(zhuǎn)運(yùn)，增加膽囊收縮素及胰腺多肽的釋放空腸喂養(yǎng)不刺激胰腺分泌鼻腸管適應(yīng)癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46％，小腸內(nèi)管飼6％；重癥病人胃腸動(dòng)力紊亂：胃食管返流率78％（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張食道出血嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥鼻腸管置管方法床旁置管至胃:胃動(dòng)力好,被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)主動(dòng)置管至十二指腸＆空腸（盲插）X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下B超引導(dǎo)下可視其他腸管的置管方法床旁主動(dòng)置管置管前的物品準(zhǔn)備、患者的準(zhǔn)備置管中的技巧和雙人配合方法置管后的腸管固定和確定方法置管前的準(zhǔn)備鼻腸管、20ml注射器、聽(tīng)診器、無(wú)菌紗布、石蠟油物品準(zhǔn)備有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，吸痰（適應(yīng)癥患者）患者的準(zhǔn)備胃復(fù)安10mgIV置管前用藥置管前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備置管過(guò)程第一步：置管至胃置管過(guò)程禁食4小時(shí)，清理口鼻分泌物右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)

置管入胃，判斷在胃腔第一步：置管至胃置管過(guò)程第一步：置管至胃置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后確定已過(guò)幽門直至105cm位置注入20cm空氣右下腹十二指腸段聽(tīng)到沉悶的氣過(guò)水聲每進(jìn)10cm連續(xù)注入100ml空氣，回抽小于20ml空氣置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后--用導(dǎo)絲判斷導(dǎo)管有無(wú)打圈置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后--尋找最響亮的位置的位置置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后--右下腹十二指腸段聽(tīng)到沉悶的氣過(guò)水聲置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后--連續(xù)注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣置管技巧過(guò)咽部（約15cm處）

囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開(kāi)水刺激其吞咽動(dòng)作。

充分潤(rùn)滑管道

鼻刺激嚴(yán)重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。煩躁者與醫(yī)生溝通予適當(dāng)鎮(zhèn)靜置管技巧過(guò)賁門部（約40-43cm處）

充分潤(rùn)滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管

手法：以約90度旋轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)管，不宜快進(jìn)

右側(cè)臥位置管技巧過(guò)幽門部（70-75cm處）----關(guān)鍵

體位：右側(cè)臥位45度

推送方法：一只手捏住鼻端管子處，另一只手緩慢推送進(jìn)管

方法一：以約90度旋轉(zhuǎn)管子的手法，隨患者的呼吸，在患者呼氣時(shí)以每次2cm緩慢進(jìn)管

方法二：胃內(nèi)注氣法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分鐘不撤導(dǎo)絲，隨呼吸輕柔緩慢進(jìn)管，有輕度摩擦阻力，緩慢進(jìn)管75cm，多數(shù)管端已通過(guò)幽門，繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管過(guò)程初判斷方法抽：顏色：金黃色；PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。置管過(guò)程初判斷方法聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹感：回抽時(shí)阻力大注意事項(xiàng)固定置管人員（可豐富盲插置管經(jīng)驗(yàn)）插管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至胃（50cm）

刻度處重新進(jìn)管。確認(rèn)導(dǎo)管位置X線拍片確認(rèn)管道的位置（金標(biāo)準(zhǔn)）鼻胃腸管管理輸注營(yíng)養(yǎng)液的衛(wèi)生輸注方式的選擇：營(yíng)養(yǎng)泵防止管道堵塞（脈沖式封管）防止固定處皮膚損傷口腔護(hù)理鼻胃腸管管理妥善固定≥75cm依然在十二指腸管道脫出鼻胃腸管管理因鼻腸管的管腔內(nèi)徑細(xì)、置管時(shí)間長(zhǎng)、輸注營(yíng)養(yǎng)液的濃度不定、輸注速度慢、鼻飼中自管腔注入的藥物碾磨不細(xì)、鼻飼后未及時(shí)脈沖式?jīng)_洗管腔致使藥物沉渣積淀于管壁、營(yíng)養(yǎng)素未調(diào)勻等因素有關(guān)。管道堵塞鼻胃腸管管理使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液，太慢易堵管，大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射至少每隔4h用30ml-50ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道禁止鼻飼有渣溶液或粥管道堵塞預(yù)防管道堵塞（建議）堵管的處理50ml注射器注入溫開(kāi)水使用壓力沖洗+負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行，同時(shí)用手反復(fù)捏擠留置鼻空腸管鼻腔外部分，并調(diào)整患者的體位用50ml注射器交替注入溫開(kāi)水及5％碳酸氫鈉溶液反復(fù)低壓沖洗管道，沖管壓力由小到大堵管的處理三通管接鼻腸管末端，關(guān)閉三通管兩個(gè)通口，反復(fù)由主通口抽吸空氣形成負(fù)壓，后由側(cè)通口負(fù)壓原理吸引可口可樂(lè)或碳酸氫鈉進(jìn)入鼻腸管道內(nèi)，浸泡30分鐘后檢查是否通暢三通管的應(yīng)用InitialLongTermReplacementENDeliveryShortTermProductPortfolio

產(chǎn)品系列36NasogastricFeedingTubesPortfolio

鼻胃管系列Portfolio:DobbHoffTM

ENTRIFLEXTM

KANGAROOTM

ARGYLETM

Pedi-TubeTM

36|

聚氨酯材質(zhì)

更薄的管壁實(shí)現(xiàn)更細(xì)的管身，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的流量

熱敏性材料：在人體內(nèi)變的柔軟光滑的表面能將堵塞風(fēng)險(xiǎn)降到最低對(duì)預(yù)防管體萎縮和破損進(jìn)行了改良不透射線37ENTRIFLEXTMNGTubesProductDefinition:Slimmerweightedtip(3g&5g)較輕的重頭Hydromercoated親水潤(rùn)滑涂層10,12Frsizes10，12Fr大小110、140cmlengths長(zhǎng)度Patentedstylet專利探針100%polyurethane100%聚氨酯37|SlimWeight床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥第二步：置管自胃到幽門后--連續(xù)注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣170cmlength(longesttubeonthemarket9FrJejunalTube/16Froveralldiameter170cm使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液，太慢易堵管，大于50ml/h2TubesInOne囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開(kāi)水刺激其吞咽動(dòng)作。熱敏性材料：在人體內(nèi)變的柔軟床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥三通管接鼻腸管末端，關(guān)閉三通管兩個(gè)通口，反復(fù)由主通口抽吸空氣形成負(fù)壓，后由側(cè)通口負(fù)壓原理吸引可口可樂(lè)或碳酸氫鈉進(jìn)入鼻腸管道內(nèi)，浸泡30分鐘后檢查是否通暢藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道左上腹聞及管端在胃；Unique:Adjustablelengthdesign獨(dú)一無(wú)二：可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度設(shè)計(jì)對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開(kāi)水刺激其吞咽動(dòng)作。下胃造口管(PEG)InitialLong置管中的技巧和雙人配合方法過(guò)賁門部（約40-43cm處）光滑的表面能將堵塞風(fēng)險(xiǎn)降到最低SlimWeight胃復(fù)安10mgIVDobbHoffTM上腹中線最響亮管端在胃竇；不撤導(dǎo)絲，隨呼吸輕柔緩慢進(jìn)管，有輕度摩擦阻力，緩慢進(jìn)管75cm，多數(shù)管端已通過(guò)幽門，繼續(xù)輕柔進(jìn)管右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)Slimmerweightedtip(3g&5g)ENTRIFLEXTM第二步：置管自胃到幽門后--連續(xù)注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)人為的治療途徑有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，吸痰（適應(yīng)癥患者）38KangarooTMNGTubesProductDefinition:產(chǎn)品定義Non-weighted:無(wú)重頭8,10,12and14FrPolyurethaneconstruction

聚氨酯材料Dualportconnector雙端口連接頭Radiopaquestripe不透射線條紋91cm長(zhǎng)度38|39DobbhoffNJ/GDTube100%Polyurethane,radiopaque100%聚氨酯，不透X線Hydromercoated親水潤(rùn)滑涂層“Push”insertionoveraguidewire推入部分超過(guò)導(dǎo)絲SimultaneousGastricdecompressionandjejunalfeeding同時(shí)實(shí)現(xiàn)胃減壓和腸營(yíng)養(yǎng)Unique:Adjustablelengthdesign獨(dú)一無(wú)二：可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度設(shè)計(jì)8-10spiraledgastricsuctionholes8-10個(gè)螺旋形的胃吸引孔Separatesuction&feedingport吸引接口和營(yíng)養(yǎng)輸送接口分開(kāi)170cmlength(longesttubeonthemarket9FrJejunalTube/16Froveralldiameter170cm

（市場(chǎng)上最長(zhǎng)的管9Fr空腸管/16Fr直徑170cm長(zhǎng)）Shipcase239|2TubesInOneThankYouforattention!否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證幽門前/后喂養(yǎng)鼻胃(腸)管造口管

胃經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管

（G-Tube）腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)腸管的置管方法床旁主動(dòng)置管置管前的物品準(zhǔn)備、患者的準(zhǔn)備置管中的技巧和雙人配合方法置管后的腸管固定和確定方法置管過(guò)程第二步：置管自胃到幽門后--連續(xù)注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣置管技巧過(guò)咽部（約15cm處）

囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開(kāi)水刺激其吞咽動(dòng)作。

充分潤(rùn)滑管道

鼻刺激嚴(yán)重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。煩躁者與醫(yī)生溝通予適當(dāng)鎮(zhèn)靜置管過(guò)程初判斷方法抽：顏色：金黃色；PH