DLT電力建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范表格

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目錄DLT--電力建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范表格優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）表A.1工程開工報(bào)審表2表A.2工程復(fù)工申請(qǐng)表3表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表4表A.4方案報(bào)審表5表A.5分包單位資格報(bào)審表6表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表7表A.7人員資質(zhì)報(bào)審表8表A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報(bào)審表9表A.9主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表10表A.10主要測量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表11表A.11質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分報(bào)審表12表A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表13表A.13主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表14表A.14驗(yàn)收申請(qǐng)表15表A.15中間交付驗(yàn)收交接表15表A.16計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表16表A.17費(fèi)用索賠申請(qǐng)表18表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單19表A.19工程款支付申請(qǐng)表20 21806552E售26717685D桝€324377EB5縱:表A.20工期變更報(bào)審表21表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單22表A.22設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表23表A.23工程竣工報(bào)驗(yàn)單24表B.1監(jiān)理工作聯(lián)系單25表B.2監(jiān)理工程師通知單26表B.3工程暫停令27表B.4設(shè)計(jì)文件圖紙?jiān)u審意見及回復(fù)單27表B.5旁站記錄表28表C.1圖紙交付計(jì)劃報(bào)審表29表C.2設(shè)計(jì)文件報(bào)檢表30表C.3設(shè)計(jì)變更通知單報(bào)檢表31表D.1工作聯(lián)系單33表D.2工程變更申請(qǐng)單34表A.1工程開工報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致河北潤達(dá)石化工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)43913598DF食U365408EBC躼8V我方承擔(dān)的2×75t/h+1×65t/h+2×45t/h鍋爐煙氣脫硫除塵改造工程，已完成了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于2021年7月1日開工，請(qǐng)審查。施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）已審批；各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；施工圖已會(huì)檢；質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表已報(bào)審；工程控制網(wǎng)測量/線中復(fù)測資料已審核；質(zhì)量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求；特殊工種/特殊作業(yè)人員滿足工程需要；本工程的施工人力和機(jī)械已進(jìn)場；物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需要；計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗(yàn)合格；分包單位資格審查文件已報(bào)審；試驗(yàn)（檢測）單位資質(zhì)審查文件已報(bào)審；上道工序已完工并驗(yàn)收合格。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見：204664FF2俲355638AEB諫~2529362CD拍t320757D4B絋25740648C撌項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師日期建設(shè)管理單位審批意見：建設(shè)管理單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：填報(bào)說明：1．本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，承包單位份。2.報(bào)審中的“□”作為附件附在報(bào)審表后，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后在框內(nèi)打“√”。3.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點(diǎn)：工程各項(xiàng)開工準(zhǔn)備是否充分；相關(guān)的報(bào)審是否已全部完成；是否具備開工條件。表A.2工程復(fù)工申請(qǐng)表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)第號(hào)工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條件。特報(bào)請(qǐng)審查，請(qǐng)予批準(zhǔn)復(fù)工。附：整改自查報(bào)告。承包單位（章）：N319917CF7糷8239545D92嶒g3788093F8鏸E221685698嚘項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)管理單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表(項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃)DL/T5434-2021工程名稱：天長高郵湖風(fēng)電場編號(hào)：TCXH-GYH-A3-ZZ-001致淮南環(huán)宇工程建設(shè)監(jiān)理咨詢中國風(fēng)電天長項(xiàng)目監(jiān)理部：我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了天長高郵湖風(fēng)電場工程施工組織總設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。€284196F03漃i203824F9E侞)@394979A49驉附件：施工組織總設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.4方案報(bào)審表DL/T5434-20211\374339239鈹37711934F鍏J

4工程名稱：江蘇揚(yáng)農(nóng)化工集團(tuán)煙氣脫硫除塵改造工程編號(hào)：致河北潤達(dá)石化工程建設(shè)揚(yáng)農(nóng)項(xiàng)目監(jiān)理部：現(xiàn)報(bào)上脫硫塔罐底實(shí)驗(yàn)方案,請(qǐng)審查。附件：脫硫塔罐底實(shí)驗(yàn)方案承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：N21275531B匛26186664A晊34139855B蕛{271646A1C樜386889720霠{填報(bào)說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份表A.5分包單位資格報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：江蘇揚(yáng)農(nóng)化工集團(tuán)煙氣脫硫除塵工程編號(hào)：致：河北潤達(dá)石化工程建設(shè)揚(yáng)農(nóng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的揚(yáng)州亞飛無損檢測（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任，請(qǐng)予以審批。附件：1.分包單位資質(zhì)材料。2.分包單位業(yè)績資。分包工程名稱(部位)工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程比例合計(jì)承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：f3860496CC雌302897651癑2501661B8憸360098CA9販235925C28尨218905582喂"總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)管理單位批準(zhǔn)意見：建設(shè)管理單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn),并附驗(yàn)算結(jié)果。表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：天長高郵湖風(fēng)電場編號(hào)：TCXH-GYH-A6-ZZ-001致淮南環(huán)宇工程建設(shè)監(jiān)理咨詢中國風(fēng)電天長項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：現(xiàn)報(bào)上江蘇匯澤電力工程單位資質(zhì)，請(qǐng)予以審批。附件：江蘇匯澤電力工程資質(zhì)承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：&3503288D8裘399439C07鰇

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q405599E6F鹯項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.7人員資質(zhì)報(bào)審表（主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員）DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上工程施工方案/安全方案/調(diào)試方案/特殊施工技術(shù)方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護(hù)方案,請(qǐng)審查。附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：240385DE6左314607AE4竤`>2886570C1爍C356478B3F謿36987907B遻日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn),并附驗(yàn)算結(jié)果。表A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：33692839C莜223375741坁{Y3296880C8胈i244005F50彐334158287芇現(xiàn)報(bào)上工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測記錄,請(qǐng)審驗(yàn)。附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.9主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)Cnv316297B8D箍\3575FD痽P298437493璓現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及其檢驗(yàn)資料,請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期附件：相關(guān)檢驗(yàn)證明文件。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.10主要測量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表DL/T5434-2021u360948CFE賾^280576D99涙266336809櫛38157950D锍#工程名稱：天長高郵湖風(fēng)電場工程編號(hào)：TCXH-GYH-A10-02-DQ-001致：淮南環(huán)宇工程建設(shè)監(jiān)理咨詢中國風(fēng)電天長項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要測量(接地電阻測量儀)及其檢驗(yàn)證明,請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。附件：測量器具檢驗(yàn)證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期接地電阻測量儀112616E2021-0118314江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院/A325227F0A缊29758743E琾244855FA5徥?i項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn),并附驗(yàn)算結(jié)果。表A.11質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：天長高郵湖風(fēng)電場編號(hào)：TCXH-GYH-A11-01-001致：淮南環(huán)宇工程建設(shè)監(jiān)理咨詢中國風(fēng)電天長項(xiàng)目監(jiān)理部；現(xiàn)報(bào)上升壓站建筑工程工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表,請(qǐng)審查。附件：風(fēng)電場工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：3475487C2蟂Q338618445葅2091351B1冱pN

400289C5C鱜專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請(qǐng)審核。附件：1、數(shù)量清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果復(fù)試報(bào)告承包單位（章）：235075BD3寓[2278358FF壿368188FD2迒35116892C褬-項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.13主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表DL/T5434-2021編號(hào)：工程名稱合同編號(hào)致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)計(jì)劃于年月日在地點(diǎn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行開箱檢查驗(yàn)收，請(qǐng)予以安排。附：擬開箱設(shè)備清單承包單位：（蓋章）276106BDA毚3Q34670876E蝮324377EB5縱:負(fù)責(zé)人：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填表說明：本表一式四份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位、供貨單位各一份。表A.14驗(yàn)收申請(qǐng)表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已完成工程（檢驗(yàn)批/分項(xiàng)工程/分部工程/單位工程），經(jīng)三級(jí)自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工程驗(yàn)收申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。附件：自檢報(bào)告承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：43913598DF食U365408EBC躼8V項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.15中間交付驗(yàn)收交接表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方負(fù)責(zé)施工的工程現(xiàn)已具備交付條件,請(qǐng)組織查驗(yàn)。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：接收單位查驗(yàn)意見：接收單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：204664FF2俲355638AEB諫~2529362CD拍t320757D4B絋25740648C撌日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由移交承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、接收承包單位各一份。表A.16計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上工程計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃,請(qǐng)審查。附件：工程計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：N319917CF7糷8239545D92嶒g3788093F8鏸E221685698嚘專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表適用于施工進(jìn)度計(jì)劃、設(shè)備采購計(jì)劃、設(shè)備制造計(jì)劃、施工圖交付計(jì)劃、設(shè)備材料供應(yīng)計(jì)劃、施工進(jìn)度計(jì)劃和調(diào)試進(jìn)度計(jì)劃及相應(yīng)調(diào)整計(jì)劃。本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.17費(fèi)用索賠申請(qǐng)表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，由于的原因,我方要求索賠金額（大寫），請(qǐng)審批。€284196F03漃i203824F9E侞)@394979A49驉附件：1、索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過說明。2、索賠金額計(jì)算書。3、證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：1\374339239鈹37711934F鍏J

4本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單DL/T5434-2021工程名稱：天長高郵湖風(fēng)電場編號(hào)：TCXH-GYH-A18-001致：淮南環(huán)宇工程建設(shè)監(jiān)理咨詢中國風(fēng)電天長項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方接到編號(hào)為TCXH-GYH-B2-001的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了施工現(xiàn)場的相關(guān)安全工作，現(xiàn)報(bào)上,請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：施工用電中配電箱及用電設(shè)備保護(hù)接地和重復(fù)接地，已按規(guī)范要求整改。用電設(shè)備供電線已按要求進(jìn)行安全防護(hù)。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式三份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.19工程款支付申請(qǐng)表N21275531B匛26186664A晊34139855B蕛{271646A1C樜386889720霠{DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于年月日～年月日共完成合同價(jià)款元，按合同規(guī)定扣除%預(yù)付款和%質(zhì)量保證金，特申請(qǐng)支付進(jìn)度款元，請(qǐng)審核。附件：工程量清單及計(jì)算承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：f3860496CC雌302897651癑2501661B8憸360098CA9販235925C28尨218905582喂"日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.20工期變更報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)工程施工任務(wù)，根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于年月日竣工,由于原因，現(xiàn)申請(qǐng)工期變更至年月日竣工，請(qǐng)審批。附件：說明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：&3503288D8裘399439C07鰇

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q405599E6F鹯建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在過程中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷，請(qǐng)協(xié)調(diào)處理。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷證明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：240385DE6左314607AE4竤`>2886570C1爍C356478B3F謿36987907B遻日期：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理意見：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位：（章）代表：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.22設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上第號(hào)設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單中所述設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷的處理情況報(bào)告,請(qǐng)查看。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷修復(fù)后證明材料。設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位：（章）承包單位（章）：33692839C莜223375741坁{Y3296880C8胈i244005F50彐334158287芇代表：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.23工程竣工報(bào)驗(yàn)單DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已按承包合同要求完成了工程,經(jīng)三級(jí)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。Cnv316297B8D箍\3575FD痽P298437493璓附件：證明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程：符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求。符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求。符合/不符合承包合同要求。符合/不符合檔案歸案要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：u360948CFE賾^280576D99涙266336809櫛38157950D锍#填報(bào)說明：本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B.1監(jiān)理工作聯(lián)系單DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：單位主題：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。表B.2監(jiān)理工程師通知單DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：（單位）A325227F0A缊29758743E琾244855FA5徥?i主題：內(nèi)容：限工作日內(nèi)回復(fù)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。表B.3工程暫停令DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日起，對(duì)本工程部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位意見：3475487C2蟂Q338618445葅2091351B1冱pN

400289C5C鱜建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目代表：日期：承包單位簽收：建設(shè)單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和承包單位各一份。表B.4設(shè)計(jì)文件圖紙?jiān)u審意見及回復(fù)單DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：工程名稱專業(yè)文件名稱卷冊(cè)號(hào)第卷第冊(cè)文件類別235075BD3寓[2278358FF壿368188FD2迒35116892C褬-可研□初步設(shè)計(jì)□司令圖設(shè)計(jì)□施工圖□標(biāo)書□其他□設(shè)計(jì)單位評(píng)審意見回復(fù)意見評(píng)審人日期回復(fù)人審核人日期日期填報(bào)說明：1、本表設(shè)計(jì)文件圖紙?jiān)u審意見，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。2、本表回復(fù)意見由設(shè)計(jì)單位填寫，凡需作出設(shè)計(jì)修改，由設(shè)計(jì)單位另出設(shè)計(jì)變更通知單。3、本表一式份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和設(shè)計(jì)單位各一份。表B.5旁站記錄表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：276106BDA毚3Q34670876E蝮324377EB5縱:日期及氣候：施工地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注（包括處理結(jié)果）：承包單位：質(zhì)檢員：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員：日期：年月日填報(bào)說明：本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)存份。43913598DF食U365408EBC躼8V表C.1圖紙交付計(jì)劃報(bào)審表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上工程設(shè)計(jì)計(jì)劃/圖紙交付進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)審查。附件：設(shè)計(jì)計(jì)劃/圖紙交付進(jìn)度計(jì)劃設(shè)計(jì)單位（章）：設(shè)計(jì)總工程師：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說明：本表一式份，由設(shè)計(jì)單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位和承包單位各一份。表C.2設(shè)計(jì)文件報(bào)檢表DL/T5434-2021工程名稱：編號(hào)：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報(bào)上工程設(shè)計(jì)文件，請(qǐng)會(huì)檢。附件：設(shè)計(jì)單位（章）：設(shè)計(jì)總工程師：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查