手術(shù)安全核查制度記錄（3篇）

手術(shù)安全核查制度記錄以下是手術(shù)安全核查制度的記錄樣本：手術(shù)安全核查制度記錄（二）日期：____年5月10日手術(shù)室：手術(shù)室編號：SOP01手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)醫(yī)生：李醫(yī)生麻醉醫(yī)生：王醫(yī)生護士：張護士手術(shù)前核查：1.確認患者身份：患者姓名：王XX年齡：58歲性別：女2.確認手術(shù)部位：手術(shù)部位：心臟3.確認手術(shù)類型：手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)4.手術(shù)部位標(biāo)記：手術(shù)部位已正確標(biāo)記。5.高危因素核查：a.過敏史：無b.用藥過敏史：無c.特殊體位要求：無d.特殊器械、設(shè)備要求：無e.特殊檢查要求：無f.特殊用藥要求：無6.術(shù)前準(zhǔn)備：a.檢查結(jié)果：已核查心電圖、血液檢查、胸部X光等。b.預(yù)防感染措施：患者已完成術(shù)前洗澡及皮膚消毒。手術(shù)進行中核查：1.現(xiàn)場確認：a.患者身份確認：已與手術(shù)單核對患者姓名、出生日期及住院號。b.手術(shù)部位確認：手術(shù)室護士與手術(shù)者已確認手術(shù)部位正確。c.麻醉安全核查：麻醉醫(yī)生與護士已確認麻醉藥品、劑量等準(zhǔn)備齊全。d.手術(shù)用具核查：護士與手術(shù)者已確認手術(shù)器械、針線等準(zhǔn)備齊全。2.異物誤吸預(yù)防：a.已采取異物誤吸預(yù)防措施：氣管插管及應(yīng)用已確認。b.呼吸機、吸引器等設(shè)備已準(zhǔn)備齊全。3.輸血安全核查：a.輸血核查已簽署：手術(shù)前已完成核對。b.輸血相關(guān)設(shè)備已準(zhǔn)備齊全。手術(shù)后核查：1.術(shù)后核查：a.手術(shù)部位：無異常情況。b.麻醉情況：麻醉醫(yī)生已記錄手術(shù)過程中的麻醉情況。c.用藥情況：手術(shù)護士已記錄手術(shù)過程中的用藥情況。2.病人轉(zhuǎn)運：a.病人已安全轉(zhuǎn)運至恢復(fù)室。3.手術(shù)用具清點：a.手術(shù)用具清點已完成，無遺漏。備注：手術(shù)過程順利，無異常情況。術(shù)后患者病情穩(wěn)定。手術(shù)安全核查制度記錄（二）以下是手術(shù)安全核查制度的記錄模板：一、手術(shù)患者基本信息1.患者姓名：2.性別：3.年齡：4.患者病歷號/住院號：5.手術(shù)日期：6.手術(shù)科室：7.手術(shù)室床號：二、手術(shù)安全核查流程1.身份確認在患者進入手術(shù)室前，通過核對患者姓名、性別、出生日期和病歷號（或住院號）與手術(shù)同意書，確?；颊呱矸轃o誤。2.手術(shù)部位確認手術(shù)團隊成員檢查手術(shù)部位標(biāo)識，確認患者姓名、性別、出生日期及手術(shù)部位與記錄一致。3.安全要點核查在手術(shù)床邊，確認手術(shù)名稱、位置、手術(shù)級別、特殊器械設(shè)備及特殊耗材的準(zhǔn)備情況。4.手術(shù)安全措施確認確保無菌操作標(biāo)準(zhǔn)得到遵循，手術(shù)場地、器械及常規(guī)準(zhǔn)備措施已到位。5.麻醉安全核查麻醉醫(yī)師核對患者麻醉記錄，包括姓名、性別、出生日期、麻醉方法、麻醉藥物使用等，同時確認麻醉回顧、指征、風(fēng)險評估和禁忌事項。三、手術(shù)安全核查結(jié)果所有手術(shù)室成員確認已完成的安全核查無誤。四、手術(shù)室成員簽名1.主刀醫(yī)師：2.器械護士：3.巡視護士：4.麻醉科醫(yī)師：5.病案醫(yī)師：五、備注如有額外信息，可在此欄添加備注。六、核查人員及日期1.記錄人員：2.核查日期：以上手術(shù)安全核查制度記錄模板旨在記錄手術(shù)安全核查的詳細過程和結(jié)果，旨在確保手術(shù)安全，防止錯誤和意外，以保護患者安全。通過標(biāo)準(zhǔn)化的核查流程，可增強手術(shù)過程的可靠性。手術(shù)安全核查制度記錄（三）一、前言本《手術(shù)安全核查制度》旨在確保手術(shù)患者的安全，降低手術(shù)風(fēng)險，通過規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后核查流程，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在問題，以增強手術(shù)的安全性和效率。二、目的與適用范圍2.1目標(biāo)該制度旨在實現(xiàn)手術(shù)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，防止人為疏漏和系統(tǒng)錯誤，保障患者手術(shù)安全。2.2適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有進行手術(shù)的科室和醫(yī)務(wù)人員。三、術(shù)前核查3.1準(zhǔn)備工作3.1.1核查團隊?wèi)?yīng)包括主治醫(yī)生、操作醫(yī)生和護理人員，確保核查的專業(yè)性和全面性。3.1.2核查人員需提前到達手術(shù)準(zhǔn)備室或病房，進行手術(shù)準(zhǔn)備工作。3.1.3核查人員需確認患者身份，與患者進行溝通，解答其疑問。3.2核查內(nèi)容3.2.1確認患者身份，核對姓名、年齡、性別、住院號等信息。3.2.2核查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如身體清潔、禁食等。3.2.3核對手術(shù)部位，與患者確認，并在患者身上標(biāo)記。3.2.4核對手術(shù)方式，與患者確認，并記錄在病歷中。3.2.5核對手術(shù)室設(shè)備和供應(yīng)品的完整性。3.2.6核對手術(shù)用藥物、血液制品等的準(zhǔn)備情況。3.3核查記錄3.3.1核查人員需詳細記錄核查過程，包括時間、內(nèi)容和核查人員簽名。3.3.2核查記錄應(yīng)存入患者病歷，并在手術(shù)室備份。四、術(shù)中核查4.1手術(shù)開始前4.1.1手術(shù)中心護士與核查人員共同核查手術(shù)室設(shè)備和供應(yīng)品。4.1.2權(quán)限醫(yī)生需再次確認患者身份，與患者確認手術(shù)部位和方式。4.1.3核查人員核對手術(shù)臺上用具的完整性。4.2手術(shù)進行中4.2.1核查人員密切關(guān)注手術(shù)過程，及時報告可能的問題。4.2.2核查人員與操作醫(yī)生密切合作，確保手術(shù)操作和核查的順利進行。4.3手術(shù)結(jié)束后4.3.1核查人員與操作醫(yī)生共同核對手術(shù)物品數(shù)量，并記錄在手術(shù)記錄中。4.3.2核查人員與患者交流，確認患者身體狀況和手術(shù)效果。五、術(shù)后核查5.1手術(shù)結(jié)束后，核查人員參與手術(shù)室的清理和消毒，檢查手術(shù)物品是否歸位和整理。5.2核查人員向手術(shù)中心護士報告手術(shù)結(jié)束情況，完成手術(shù)記錄。5.3核查人員與患者進行術(shù)后交流，了解患者疼痛或不適情況，并記錄在病歷中。六、記錄與文件管理6.1手術(shù)核查記錄需詳實、準(zhǔn)確，及時歸檔保存。6.2每次手術(shù)核查記錄應(yīng)在患者病歷和手術(shù)室記錄中備份。6.3保存的手術(shù)記錄和手術(shù)室記錄應(yīng)便于隨時查閱。七、培訓(xùn)7.1培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋手術(shù)安全核查的理論和實踐兩部分。7.2所有參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須完成手術(shù)安全核查制度的培訓(xùn)，并取得合格證明。7.3培訓(xùn)應(yīng)定期進行，以保持核查人員的專業(yè)性和全面性。八、評審與持續(xù)改進8.1定期評審手