2014年12月脛腓骨骨折護理查房

脛腓骨骨折護理查房主持人：xxxxxx參加人員：

2014、12、25

病情簡介患者20床xxx男46歲于2014-12-1111:00平車送入,意識清楚，舌質暗紅、苔薄白、脈弦澀，納可、二便調。因摔傷致左小腿腫痛、活動受限40分鐘，門診診斷為左脛腓骨骨折，查體：T36.5P74R20BP156/94于2014-12-23在腰硬聯合麻下行左脛腓骨骨折切開復位內固定術術后查X片，內固定穩(wěn)定。診斷：中醫(yī)：骨折病西醫(yī)：左脛腓骨骨折癥型：氣滯血瘀概述

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發(fā)生骨折。病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力：高出跌下，跑跳扭傷或滑到所致的骨折持續(xù)積累應力：長途跋涉或長跑或負重步行較久者臨床表現脛腓骨骨折患者會出現局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端如伴有血管神經損傷則可出現患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現肢體攣縮畸形及神經干損傷之體征。術前X線所示內固定術后X線所示治療

非手術治療手法復位，夾板或石膏固定對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。手術治療開放復位內固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。跟骨牽引牽引的護理嚴格無菌操作觀察針眼處的滲出情況保持針眼處的清潔干燥，每日酒精消毒2次牽引出現松動，左右偏移時，不可用手將針推回不可隨意增加牽引的重量石膏的護理密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感；石膏固定24小時內要經常檢查足趾的背伸和拓屈情況，以判斷腓總神經是否受壓。只要懷疑腓總神經受壓，應立即報告醫(yī)生。中藥調護桃紅四物湯-----可活血化瘀，消腫止痛方劑：赤芍6g紅花9g延胡索6g生地黃9g牡丹皮6g香附6g當歸10g桃仁9g川穹9g×3劑日一劑，水煎內服，分早晚兩次飯后溫服護理問題疼痛：與肢體受傷有關（手術切口疼痛）腫脹：與營血離經，淤積積腠有關焦慮：與疼痛、長期臥床及擔憂預后有關生活自理能力下降：與骨折臥床有關潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關護理措施疼痛：預期目標：使病人疼痛得到緩解保持病房安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作輕柔，盡量減少病人的痛苦。安置患者舒適的體位，抬高患肢處于功能位。觀察疼痛的部位和程度，耐心傾聽病人的訴說。遵醫(yī)囑使用止痛劑。（穴位貼敷、耳穴壓豆）效果評價（2014.12.16病人疼痛有所緩解。）護理措施腫脹：預期目標：消除患肢腫脹情況a)注意觀察患處腫脹情況?；贾c健肢對比，必要時有皮尺測量，做好記錄，切勿按摩。b)如出現張力性水泡，需用無菌方法，抽凈泡內液體，外涂龍膽紫，用無菌紗布覆蓋，加以包扎。c)如無禁忌，傷肢應抬高，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。效果評價（2014.12.20患肢腫脹情況較前好轉）護理措施焦慮：預期目標：患者自訴焦慮消失或明顯減輕評估焦慮的原因。多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，減少患者的顧慮及擔憂。效果評價：（2014.12.15患者自訴焦慮減輕）護理措施部分生活自理能力下降：預期目標：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限度的恢復自理能力。調整生活用品的擺放，便于患者取用。主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。效果評價：（2014.12.22患者生活基本能自理）護理措施潛在的并發(fā)癥：預期目標：使患者了解功能鍛煉的重要性，預防并發(fā)癥。向病人宣教功能鍛煉的重要性。骨折整復固定后，開始做股四頭肌等長收縮和踝關節(jié)的背神遮屈活動效果評價：（2014、12、15患者基本掌握）術前護理心理護理：穩(wěn)定病人情緒體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。督促醫(yī)生完善各項檢查皮膚護理術后護理心理護理由于脛腓骨骨折術后并發(fā)癥較多，尤其是開放骨折延遲愈合，給病人帶來較重的思想負擔，表現為悲觀、焦慮情緒，應多關心病人，促進康復傷口疼痛時可適當用止痛劑。抬高患肢，促進靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合。觀察傷口滲血情況以及引流液的性質和量，保證傷口輔料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味。切開復位內固定的患者活動，早期練習膝關節(jié)屈伸和踝關節(jié)內外擺動的活動。預防骨筋膜綜合癥的發(fā)生警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點要觀察。一旦確證或懷疑有骨筋膜室綜合癥發(fā)生，立即松開所有的外固定物，把肢體放平；禁止抬高患肢，嚴禁按摩和熱敷，以免重組織缺血；做好手術準備。行手術切開減壓后，保持創(chuàng)面的無菌，防止繼發(fā)感染，觀察創(chuàng)面的滲液情況保持足夠的輸液量，注意電解質的變化，加強營養(yǎng)。關節(jié)僵硬功能鍛煉時恢復患肢功能的重要措施。能加速患肢水腫消退，促進骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復正常功能。護士應對每位患者均制定活動量指標，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則。并給予正確的指導和督促，活動次數、時間以患者感覺能耐受為度功能鍛煉骨折早期：傷后1-2周內，多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復骨折部上下關節(jié)和踝關節(jié)的活動。根據個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉主動活動，預防關節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。骨折后期：傷后6-8周，增強患肢關節(jié)的主動和負重鍛煉，使各關節(jié)恢復正?；顒臃秶椭w正常力量。膳食指導骨折早期飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞等，否則瘀血積滯，難以消散，使骨痂生長遲緩。出院指導定期復查，發(fā)現患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至