基層中醫(yī)藥適宜技術培訓講稿

基層中醫(yī)藥

適宜技術培訓1熏

洗

療

法1、全身熏洗法將藥物用量加倍，煎湯倒入浴盆里，進行全身淋浴?；虬阉帨谷氪竽就盎虼笏變?nèi)，桶內(nèi)放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布單或毯子從上面蓋?。▋H露頭部在外面），勿使熱氣外泄，待藥湯不燙人時，取出小木凳，患者再浸于藥湯內(nèi)沐浴，以出汗為度。熏洗完畢后，擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再換穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮膚病等疾患。特別提示：高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。2

2、局部熏洗法（1）手熏洗法把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，將患手架于盆上，進行熏蒸，外以布單將手連盆口蓋嚴，不使熱氣外泄，等到藥湯不燙人時，可把患手或腕部與前臂浸于藥湯中進行洗浴。（2）足熏洗法把煎好的藥湯倒入木桶內(nèi)，桶內(nèi)安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，將患足放在小木凳上，用布單將腿及桶口蓋嚴密。進行熏蒸，待藥湯不燙人時，取出小木凳，把患足及小腿浸于藥湯中泡洗。根據(jù)病情需要，藥湯可浸至踝關節(jié)部或膝關節(jié)附近。3（3）坐浴法把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，待藥湯不燙人時，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下進行熏蒸，后將盆移至椅上坐浴。這種方法，主要用于肛門及會陰部的疾病。特別提示：老人及身體虛弱者應坐穩(wěn)，以免跌倒摔傷；應用熏洗法如果無條件熏蒸時，可直接泡洗患處。43、熱罨（yan)法熱罨法類似現(xiàn)代的濕熱敷法，由于患病部位不同，治療應用時，有以下幾種方法：（1）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布7—8層或干凈軟布數(shù)層蘸藥湯乘熱攤放患處，另用1塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，使攤敷在患處的紗布得以保持一定的濕熱度，持續(xù)淋漬熱罨。（2）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布或軟布蘸藥湯，稍微擰一下（不要太干），再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。（3）將藥物研成粗末裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入搪瓷盆內(nèi)加水煎湯，乘熱熏洗，并取出藥袋，帶湯乘熱在患處進行濕熱敷，這樣湯洗與熱罨連續(xù)交替使用。熱罨法主要用于軟組織損傷，以及骨折臨床愈合后肢體功能障礙者，也適用于癤、癰等急性化膿性感染疾病還未潰破者。但使用時應注意消毒滅菌。5二、常見病的熏洗療法（一）濕瘡多因飲食傷脾，外受濕熱之邪，客于肌表所致；或脾虛失運，素體蘊濕，郁久化熱，濕熱蘊遏所致。急性期可見周身或局部出現(xiàn)紅色丘疹，或皮膚潮紅而有集簇，有散發(fā)性粟米大小之紅色丘疹或丘疹水疤，瘙癢，或皮損潰爛，滲出液較多，常伴有便干溺赤，口渴，心煩等癥。慢性期多出現(xiàn)鱗屑、苔蘚化等損害，皮膚處有融合及滲出的傾向。相當于西醫(yī)的濕疹。治則：清熱利濕，養(yǎng)血潤膚。操作步驟：應用淋洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸20分鐘，過濾去渣后，將藥液乘熱裝入小噴壺內(nèi)使用?；蛴孟炯啿颊核帨B續(xù)淋洗患處。每次15—20分鐘。每日1—2次，10天左右為一療程?？鄥俨繙嚎鄥ⅰ⑸叽沧?、生百部、益母草各30克，生大黃、青蒿、石菖蒲、黃柏、地膚子、徐長卿各20克。6（二）腳濕氣多因脾胃二經(jīng)濕熱下注，或久居濕地，水漿浸漬，或傳染所致。始足部一側，漸侵延兩側，或常見足趾之間，或起鱗屑，薄而易落，或生小水皰，或黃頭，四周無紅暈，數(shù)日后水皰吸收而隱沒，疊起白皮，或有紅暈的膿皰，瘙癢，搔抓脫皮出血而始舒，皰破流水，疼痛，有灼熱感。相當于西醫(yī)的腳癬。治則：祛風除濕，殺蟲止癢。操作步驟：應用足熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸20分鐘，過濾去渣后，將藥液放入盆內(nèi)使用。每次15—20分鐘。每日早、晚各熏洗1次。10天左右為一療程。足熏洗方：地膚子、蛇床子、苦參、白鮮皮、川黃柏、紅花、防風、大楓子各20克。滲出液多者加枯礬15克。7（三）踝縫傷筋多由外傷致局部氣滯血瘀引起受傷部位經(jīng)絡不通，筋肉經(jīng)絡受損所致，其臨床表現(xiàn)是踝關節(jié)疼痛、腫脹、走路跛行，有時可見皮下瘀血。相當于西醫(yī)的踝關節(jié)扭傷。治則：活血化瘀，消腫止痛。操作步驟：應用熱罨法或足熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸15—20分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用。每次可持續(xù)15—20分鐘。每日1—2次，5天為1療程。扭傷洗方：透骨草、忍冬藤各30克，伸筋草、蘇木、三棱、牛膝各15克，白芷、海桐皮、紅花、赤芍、當歸、五加皮、川黃柏、升麻各10克。特別提示：若有腫脹者，2天后再進行熏洗。8（四）跟痛癥臨床可見站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。治則：舒筋活絡，活血止痛。操作步驟：應用足部熏洗法。將中藥加清水適量（約1500毫升），用武火煎沸后，再煎15—20分鐘，將藥液倒入桶或盆內(nèi)使用。每次浸泡30分鐘左右。每日1—2次，10天為1療程。熏洗方：威靈仙30克，艾葉、獨活、羌活各20克，紅花15克，皂角刺、漢防己20克，食醋100毫升，鮮蔥50克。9（五）肘部傷筋中醫(yī)學認為多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)所致。起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側疼痛，延久逐漸加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影響肢體活動，但功能活動多不受限。做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。西醫(yī)稱為肱骨外上髁炎。治則：舒筋通絡，活血止痛。操作步驟：建議使用熱罨法。將藥物裝在紗布袋內(nèi)縫好或扎好，放在沙鍋或搪瓷盆內(nèi)，加水（約1500毫升）煮開以后，再繼續(xù)煮15—20分鐘使用。每日1—2次。10天為一療程。外洗方：海桐皮、透骨草、路路通、乳香、沒藥、艾葉、當歸、桑寄生、牛膝、劉寄奴、獨活、川烏、草烏、白附子、紅花、伸筋草各10克。10（六）四肢骨折后遺癥祖國醫(yī)學認為，骨折后易引起經(jīng)絡阻塞，

氣血不通，營衛(wèi)不能通達內(nèi)外，關節(jié)周圍筋肉

組織得不到濡養(yǎng)，導致關節(jié)活動不利?；騻?/p>

因保護不嚴，復感風寒濕外邪而出現(xiàn)關節(jié)僵硬、

關節(jié)攣縮、肌肉嚴重萎縮、關節(jié)活動嚴重受限、

關節(jié)疼痛、肢體腫脹等。治則：行血散瘀，消腫止痛。操作步驟：應用熱罨法或局部熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸15—20分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用，每次可持續(xù)15—20分鐘。每日2—3次，10天左右為一療程。當歸透骨湯：當歸、透骨草、赤芍、天仙藤各15克，蒲公英、赤木、紫花地丁各12克，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。主治骨折后骨痂已形成者及軟組織損傷所發(fā)生的局部瘀血腫脹疼痛。11（七）大僂 又叫“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”。中醫(yī)學認為由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪侵襲人體，注于經(jīng)絡，留于關節(jié)，氣血痹阻而致本??；早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。相當于西醫(yī)的強直性脊柱炎。治則：舒筋活絡，通痹止痛。操作步驟：建議應用全身熏洗法。將中藥加清水3000—4000毫升，煮沸15—20分鐘，過濾去渣，取汁倒入大木桶或大水缸內(nèi)使用。每周2—3次。4—6周為一療程。特別提示：熏洗完畢后擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再換穿衣服。強直性脊柱炎患者切記要堅持熏洗，每周2—3次，4—6周為一療程。羌活外洗方：威靈仙、生甘草、羌活、獨活、桑枝、海風藤、絡石藤、豨簽草、海桐皮、忍冬藤、雞血藤各50克，川烏、草烏各30克，土鱉蟲10克。12（八）筋瘤中醫(yī)認為本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。患肢小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴張，有時可卷曲成團或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。病程長者，小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發(fā)生出血，或感染形成潰瘍。相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。治則：活血化瘀，舒筋通絡。操作步驟：應用局部熏洗法。將中藥加清水適量（約1500毫升），用武火煎沸后，再煎15—20分鐘，將藥液倒入桶內(nèi)使用，每次浸泡30分鐘，浸后揩干。每日1—2次，10天為一療程。特別提示：泡洗時防止藥溫太高，藥溫不高于38度，以免血管過度擴張加重病情。銀花外洗湯：金銀花、白蘞、馬齒莧、黃柏、苦參各20克，乳香、沒藥、煅石決明、當歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、桃仁各15克。13（九）凍瘡中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。好發(fā)于手足、面頰、耳廓等末梢部位，皮損為瘙癢性局限性水腫性紅斑，境界不清，可出現(xiàn)水皰、糜爛和潰瘍。初起為局限性蠶豆至指甲蓋大小紫紅色腫塊或硬結，邊緣鮮紅，中央青紫，觸之冰冷，壓之退色，去壓后恢復較慢，自覺局部有脹感、瘙癢，遇熱后更甚，嚴重者可有水皰，破潰后形成潰瘍，經(jīng)久不愈。治則：溫通散寒，補陽活脈。 操作步驟：應用熱罨法或局部熏洗法。將中藥加清水適量，煮沸15—20分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用。每天1—2次，10天為1個療程。當歸赤芍湯：當歸、赤芍各12克，紅花、細辛各9克，防風、荊芥、桂枝、艾葉各10克，乳香15克，生姜30克，甘草10克，白礬30克。14（十）不寐中醫(yī)認為不寐多由心腎不交或心脾兩虛或膽郁痰擾所致。臨床上多見不易入睡，急躁易怒或多夢易醒，醒后難以入睡。久之則常伴有頭暈目眩、心悸氣短、體倦乏力、不思飲食、自汗盜汗、耳鳴耳聾、終日惕惕、膽怯恐懼、腰腿酸軟、注意力不集中、健忘、工作學習效率下降、乃至失去工作和學習的能力等。嚴重的失眠還會誘發(fā)一些全身性疾病，如出現(xiàn)消瘦、心動過速、腹瀉、便秘、血壓升高、消化道潰瘍、抑郁癥、焦慮癥、陽痿、性欲減退等，甚至可引起自殺的行為。相當于西醫(yī)的失眠癥。治則：益氣養(yǎng)血，化痰安神。藥浴處方：黨參10克

白術10克

當歸10克

酸棗仁20克

遠志20克

丹參20克

夜交藤20克

白芍10克

合歡皮30克。操作步驟：用足部熏洗法。隔日1次，10次為一個療程。特別提示：溫度不要超過40度，以免引起神經(jīng)興奮，影響療效。15(十一）在肛腸科疾病中的應用《證治準繩·瘍醫(yī)》：“淋洗之功，癰疽初發(fā)，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達外，易深為淺，縮大為小；紅腫延蔓，洗之則收；殷紫黑，洗之紅活；逐惡氣，祛風邪，除舊生新?！苯陙碇兴幯疮煼ㄔ谥委煾啬c疾病中得到了廣泛的應用，并取得了很好的臨床療效。尤其是對于肛腸疾病手術后，在促進傷口愈合、消除水腫和止痛等方面具有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢。161、痔瘡方一：苦參40g,乳香30g,黃柏20g,蒲公英20g,雄黃10g。將上藥加水2000ml,煮沸后再煎15min。先坐熏,后坐浴。每次10分鐘,早晚各一次。方二：五倍子、野菊花各50g,苦參、大黃、銀花、蛇床子各30g,丹參、赤芍、烏梅各20g,枯礬10g。將藥加水浸泡30min,煮沸后文火再煎30min,去渣濾液倒入盆內(nèi)先熏蒸,待溫度在40～50℃時坐浴15～20min,早晚各1次,6天為1個療程。172、痔術后疼痛：荊芥、防風、大黃、苦參、透骨草、五倍子各60g，制川烏、制草烏各20g組成，將上藥加水1500ml浸泡30min，先用武火煎沸，后文火煎10min。趁熱先熏后洗，待水溫降至40℃時，再坐浴10min。183、肛周皮膚病肛門瘙癢：取枯礬10g,白蘚皮、苦參、地膚子、蛇床子各30g。加水1000ml煮沸,排便后先熏后洗,每次15～20min,每日1～2次。193、肛周皮膚病肛周濕疹：方一：苦參60g,蛇床子、地膚子、黃柏、銀花、野菊花、白芷、石菖蒲、當歸、生地、川芎各30g,加水3000mL,文火水煎30min后熏洗、坐浴,1d2次,每次15min～20min,4周為1療程。急性期加蒼術、白蘚皮等清熱利濕之品;慢性期加紅花、桃仁等活血化瘀藥物。愈濕疹湯：苦參30g，地膚子30g，黃柏15g，白鮮皮30g，蛇床子30g，枯礬20g，三七粉10g，冰片(后下)3g，黃連10g，爐甘石20g，當歸30g。上藥水煎取汁趁溫熏洗患處，1～2次/d，每劑藥用2天。20肛腸疾病熏洗的治則不離瀉濕解毒、斂濕消腫、活血化瘀,輔以清熱、止痛、止癢。方法應用：瀉濕解毒法應用最多,主要藥物為芒硝及大黃。其次為斂濕消腫法,主要藥物為五倍子和明礬。清熱燥濕法、活血化瘀法、辛香止痛法的應用也超過半數(shù)。藥物應用：清熱燥濕藥以苦參應用最多,辛香止痛藥多選川椒,活血化瘀藥則選藥廣泛:乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當歸皆有用之。21（十二）在婦科疾病中的應用1、陰道炎苦參30g,蛇床子30g,地膚子30g,金銀花15g,黃連12g,黃柏12g,花椒12g,公英30g。煎湯熏洗。方二：苦參、土茯苓各30g,黃柏、百部、蛇床子、夏枯草各20g,白鮮皮25g組成中藥洗劑。煎沸藥液后先熏后洗,保溫坐浴,每次20min～30min,每天2次,7d為一療程。222、宮頸糜爛中藥熏洗：蛇床子9g、黃柏18g、苦參12g、蒼術9g、金銀花12g、紫花地丁15g、蒲公英15g。輕度糜爛：月經(jīng)干凈1～2天后中藥熏洗。中度和重度糜爛：月經(jīng)干凈中藥熏洗3～5天。233、外陰瘙癢方一：黃連10g,黃柏15g,苦參15g,土茯苓20g,蛇床子15g,百部15g,徐長卿20g,枯礬15g,川椒10g。將藥物加水3000ml,煮沸15min～20min棄渣,再將藥液放入干凈盆內(nèi),趁熱先以藥液之蒸汽熏蒸外陰,待藥液降溫后,洗滌外陰,坐浴20min～30min,每劑藥物坐浴2次,每日2次,1d1劑,7d為一療程。方二：苦參30g,透骨草、蛇床子各20g,川花椒、地膚子、金銀花各15g,水煎1h,趁熱先熏后洗,每日1～2次,5d為一療程。如有帶臭味者加土茯苓、白鮮皮;白帶量多腥臭或如豆腐渣樣時加艾葉或重用川花椒20g以上。24三、禁忌癥1、急性傳染病、嚴重心臟病、嚴重高血壓等、均忌用全身熏洗。2、危重外科疾病，嚴重化膿感染疾病，需要進行搶救者，忌用熏洗。3、慢性肢體動脈閉塞性疾病，嚴重肢體缺血，發(fā)生肢體干性壞疽者，禁止使用中高溫（超過38度）熏洗。4、婦女妊娠和月經(jīng)期間，均不宜進行熏洗。5、飽食、饑餓，以及過度疲勞時，均不宜熏洗。6、飯前飯后半小時內(nèi)，不宜熏洗。7、有過敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。25四、注意事項1、冬季熏洗時，應注意保暖，夏季要避風。全身熏洗后皮膚血管擴張，血液循環(huán)旺盛，全身溫熱出汗，必須等汗解和穿好衣服后再外出，以免感受風寒，發(fā)生感冒等病癥。2、藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。如果熏洗時間較久，藥湯稍涼時，須再加熱，這樣持續(xù)溫熱熏洗，才能收到良好的治療效果。3、夏季要當日煎藥當日使用，藥湯不要過夜，以免發(fā)霉變質(zhì)，影響治療效果和發(fā)生不良反應。4、在全身熏洗過程中，如患者感到頭暈不適，應停止洗浴，臥床休息。5、如熏洗無效或病情反而加重者，則應停止熏洗，改用其他方法治療。6、熏洗后的木盆或木桶一定要及時清洗，保持清潔，防止感染。7、藥物可連續(xù)煎煮2—3天，26穴位敷貼療法27一、穴位敷貼療法的慨念

穴位敷貼(或稱貼敷)療法:

是指在一定的穴位上敷貼某一種藥物或復方藥物，通過藥物經(jīng)皮吸收和穴位刺激的共同作用，來治療疾病的一種外治方法。28其中某些帶有刺激性的藥物貼敷穴位可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則此時稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱為發(fā)泡療法。若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時，又稱敷臍療法或臍療。29二、原理和特點（一）原理1、穴位刺激2、藥理效應（通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應）30（二）特點

經(jīng)皮膚組織吸收的藥物極少通過肝臟，也不通過消化道，一方面可避免肝臟及各種消化酶對藥物有效成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；

另一方面也避免藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生不良反應。

31三、操作方法（一）方藥的選擇1、應有通經(jīng)走竄、開竅活絡之品。“膏中之藥，必得通經(jīng)走絡、開竅透骨、拔毒外出之品為引”，現(xiàn)代常用的這類藥有冰片、麝香、白芥子、生姜、細辛等。322、多選氣味俱厚之品，有時甚至選用力猛有毒的藥物，如生南星、生半夏、川烏、草烏等。3、補法可用血肉有情之品，如鱉甲等。

4、選擇適當溶劑調(diào)和貼敷藥物或熬膏，以達藥力專、吸收快、收效速的目的。

如：醋調(diào)，起解毒、化瘀、斂瘡

酒調(diào)：行氣、通絡、消腫、止痛

水調(diào)：專取藥物性能33（二）穴位的選擇1、原則：穴位的選擇與針灸療法一致。臟腑經(jīng)絡學說、辨證選穴2、結合以下選穴特點選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷藥物選用阿是穴選用經(jīng)驗穴34（三）貼敷方法采用適當體位定準穴位消毒敷藥35四、適應范圍體表病證內(nèi)臟病證慢性病急性病防病保健36五、注意事項1、隨調(diào)隨敷2、掌握好溫度3、繃帶固定4、避免藥物中毒5、注意觀察病情變化和不良反應6、對幼兒，避免刺激性強、毒性大的藥物7、殘留的藥膏，不可用有刺激性的物品擦洗。37

三伏天穴位敷貼

（冬病夏治法）381、什么是三伏天穴位敷貼

？

三伏天穴位敷貼

，又稱三伏灸，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種治療方法，是在每年的頭伏、中伏、末伏這三天（三伏天），將特制的中藥敷貼在一定的穴位上，利用三伏天這個特殊的日子，使藥物發(fā)生特殊的藥理變化，并通過經(jīng)絡穴位刺激機體，來調(diào)節(jié)機體的平衡。

它結合了時間醫(yī)學、針灸、中藥等各方面的優(yōu)勢，操作簡單，無痛苦，比較適合老年人以及兒童患者。392、為什么要選擇三伏天進行貼藥？

三伏天的初伏是夏至后的第三個庚日，中伏是第四個庚日，末伏為立秋后第一個庚日。庚日在五行中屬金，根據(jù)中醫(yī)學理論，肺屬金，肺系疾病在庚日治療的效果最好。另外，三伏天又是夏季最熱的時候，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述，人與自然界是統(tǒng)一的，人體的陽氣和自然界的陽氣，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。40

在夏天，陽氣最旺，特別三伏天，屬陽中之陽，此時治療能增強陽氣，對于秋冬季節(jié)易發(fā)的“寒質(zhì)”疾病能起到事半功倍的效果，謂之“冬病