2024年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

下載后可任意編輯2024年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，法律規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會(huì)信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對(duì)象（一）管理目標(biāo)醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理，診療技術(shù)法律規(guī)范，醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全，護(hù)理質(zhì)量，單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化，標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施法律規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，管理水平不斷進(jìn)展。（二）管理對(duì)象1、臨床科室：（1）住院部各科室（2）門(mén)診各科室2、醫(yī)技科室（1）放射（2）檢驗(yàn)（3）心電、超聲二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2、病案管理委員會(huì)3、輸血管理委員會(huì)4、護(hù)理管理委員會(huì)5、藥事管理委員會(huì)6、院內(nèi)感染管理委員會(huì)（二）加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)1、新進(jìn)院人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和輸血管理內(nèi)容。2、制定各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則，使全體職工以此為依據(jù)對(duì)科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行自我管理。2、基層質(zhì)量管理：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理：，由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的管理，院感染科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染，、藥事負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)調(diào)抗生素管理，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院各臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行決策，監(jiān)測(cè)醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。（三）監(jiān)測(cè)指標(biāo)及主要措施（一）臨床科室1、要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案，對(duì)本科室的病歷質(zhì)量，醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行自查，找出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。2、住院病歷質(zhì)控由科室，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行管理，嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)基本法律規(guī)范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由科主任、初評(píng)，到病案室后醫(yī)務(wù)科不定期抽查評(píng)分，對(duì)病歷存在的問(wèn)題及進(jìn)反饋到各科室，要求各科甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。凡了出現(xiàn)乙級(jí)、丙級(jí)病歷每份分別罰款50元、200元。（二）醫(yī)技科室各醫(yī)技科室有合理的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)備陽(yáng)性率達(dá)標(biāo)。有科室質(zhì)量管理和工作制度。（1）有質(zhì)控措施和記錄。（2）臨床輸血履行審批手續(xù)，資料妥善保管，交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%。有交叉配血登記本。（3）心電超聲（1）心電圖診斷與臨床診斷符合率≥95%。（2）超聲診斷與臨床診斷符合率≥95%。（3）診斷報(bào)告書(shū)書(shū)寫(xiě)法律規(guī)范、項(xiàng)目完整、診斷明確，字跡清楚。（4）全面開(kāi)展二甲醫(yī)院必備項(xiàng)目。四、綜合考評(píng)及獎(jiǎng)懲根據(jù)每月的綜合考核結(jié)果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時(shí)通報(bào)全院，不斷提高質(zhì)量水準(zhǔn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)懲。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)日常持續(xù)質(zhì)控工作每月不定期由科室主任牽頭的醫(yī)療質(zhì)量管理小組互相交叉檢查科室的環(huán)節(jié)病歷，并于次月初5日前把檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科。每月針對(duì)院部下達(dá)的各項(xiàng)工作指標(biāo)，結(jié)合本科室抓好，并落實(shí)到位，比如藥比、藥物不良反應(yīng)報(bào)告、抗生素使用等各項(xiàng)工作指標(biāo)要求，以常態(tài)化、持續(xù)抓。每月針對(duì)本科業(yè)務(wù)進(jìn)展需要制定好本年度的培訓(xùn)計(jì)劃，并加以實(shí)施。有要關(guān)培訓(xùn)資料或課件及學(xué)習(xí)筆記。培訓(xùn)方式：相關(guān)疑難病歷討論及相關(guān)技能操作培訓(xùn)或請(qǐng)相關(guān)部門(mén)或?qū)＜抑v課等等。每月質(zhì)控重點(diǎn)一月份：抗菌藥物的合理使用,重點(diǎn)抗生素分級(jí)管理及授權(quán)管理學(xué)習(xí)。二月份：病歷書(shū)寫(xiě),加強(qiáng)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)的法律規(guī)范,重點(diǎn)中醫(yī)辨證論治內(nèi)容正確率達(dá)95%以上,重點(diǎn)專(zhuān)科正確率達(dá)到100%。三月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告,在完成上級(jí)部門(mén)要求完成任務(wù)的基礎(chǔ)上,仔細(xì)按上級(jí)精神要求,有不良反應(yīng)必報(bào),持繼做好藥品安全監(jiān)測(cè)工作。四月份：首診負(fù)責(zé)制度的落實(shí)五月份：病歷管理制度六月份：交接班制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：三級(jí)查房制度的落實(shí)九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：死亡病例討論和疑難病例討論十一月份；手術(shù)分級(jí)管理制度十二月份：新技術(shù)準(zhǔn)入制度個(gè)人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2024年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢(xún)有限公司”)，主要從事測(cè)量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時(shí)間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測(cè)繪相專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，遇到不懂得問(wèn)題積極的請(qǐng)教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平得到了很到的提高，并在實(shí)地測(cè)量工作中加以運(yùn)用、總結(jié)，不斷的提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)積極的參加技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識(shí)的不斷更新和自身素養(yǎng)的提高。努力使自己成為一名合格的測(cè)繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，根據(jù)崗位職責(zé)要求和行為法律規(guī)范，努力做好本職工作，仔細(xì)完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作，在思想覺(jué)悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠仔細(xì)貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，仔細(xì)負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素養(yǎng)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛(ài)本職工作，能夠正確仔細(xì)的對(duì)待每一項(xiàng)工作，能夠主動(dòng)尋找自己的不足并及時(shí)學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來(lái)的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參加了新疆庫(kù)車(chē)縣新疆庫(kù)車(chē)縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測(cè)繪和放線工作、點(diǎn)之記的編寫(xiě)工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測(cè)、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，提交成果《新疆庫(kù)車(chē)縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。2、參加了庫(kù)車(chē)縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估項(xiàng)目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫(xiě)工作，提交成果為《庫(kù)車(chē)縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估報(bào)告》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。3、參加了《新疆庫(kù)車(chē)縣巴西克其克鹽礦普查》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，參加項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘查線剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作；最終提交的《新疆庫(kù)車(chē)縣康村鹽礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。4、參加了新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量監(jiān)測(cè)工作，項(xiàng)目包括：野外地質(zhì)測(cè)量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫(xiě)，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量年報(bào)》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。6、參加了《新疆博樂(lè)市五臺(tái)石灰?guī)r礦9號(hào)礦區(qū)勘探》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參加了《新疆博樂(lè)市托特克斜花崗巖礦詳查報(bào)告》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過(guò)以上的這些工作，我學(xué)習(xí)并具備了以下工作能力：

1、通過(guò)實(shí)習(xí)，對(duì)測(cè)繪這門(mén)學(xué)科的討論內(nèi)容及實(shí)際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。加深對(duì)測(cè)量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐相統(tǒng)一，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而對(duì)測(cè)量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實(shí)際應(yīng)用，使所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測(cè)量的作業(yè)程序及施測(cè)方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測(cè)量?jī)x器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測(cè)量?jī)?nèi)業(yè)解算軟件（南方測(cè)繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測(cè)量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行地形圖成圖和處理。4、在項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下熟悉了測(cè)量技術(shù)總結(jié)的編寫(xiě)要求和方法，并參加了部分項(xiàng)目測(cè)量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫(xiě)工作。5、在項(xiàng)目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參加整個(gè)測(cè)量項(xiàng)目的組織運(yùn)作，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程有了深刻理解。通過(guò)在項(xiàng)目組的實(shí)習(xí)鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問(wèn)題

從事測(cè)繪工作以來(lái)，深深感受到工作的繁忙、責(zé)任的重大，也因此沒(méi)能全方位地進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)實(shí)踐，主要表現(xiàn)為沒(méi)