胸部疾病-胸部損傷病人的護理（外科護理）

學(xué)習(xí)內(nèi)容010203肋骨骨折氣胸血胸04護理

一、肋骨骨折——病因外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：劇烈咳嗽、打噴嚏引起最常見的胸部損傷多見于第4-7肋單根或多根單處或多處

一、肋骨骨折——病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管→出血。撕破動脈→引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折→反常呼吸運動。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。

一、肋骨骨折——臨床表現(xiàn)（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩感，擠壓試驗陽性，反常呼吸運動。（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診

一、肋骨骨折——治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、處理和控制反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流，應(yīng)用抗生素。

二、氣胸——概念閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。開放性氣胸張力性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出。

二、氣胸——臨床表現(xiàn)閉合性氣胸

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、患側(cè)胸部飽滿、氣管移向健側(cè)、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部x線檢查：患側(cè)肺萎陷、胸膜腔積氣。開放性氣胸張力性氣胸

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。。

1.癥狀極度呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬、呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

二、氣胸——治療閉合性氣胸1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。開放性氣胸張力性氣胸1.急救處理緊急封閉傷口、抽氣減壓2.?？谱o理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應(yīng)用抗生素。1.急救處理：立即排氣減壓。

2.專科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素

三、血胸——臨床表現(xiàn)定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移向健側(cè)，叩診濁音，合并氣胸顯示液氣平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可確診。

三、血胸——治療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)。（四）對已感染者按膿胸處理。

四、護理護理診斷1.氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限有關(guān)2.體液不足與失血引起的血容量不足有關(guān)3.急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染

四、護理護理措施1.嚴密觀察病情2.生活護理：環(huán)境、飲食3.體位與活動：半臥位4.用藥護理：抗感染5.心理護理急救措施1.保持呼吸道通暢2.開放性氣胸—立即封閉傷口3.張力性氣胸—立即排氣減壓4.肋骨骨折—固定胸廓小結(jié)胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸練習(xí)題1.閉合性單處肋骨骨折的處理重點是A．骨折對線B．骨折對位C．應(yīng)用抗生素D．功能鍛煉E．胸廓固定練習(xí)題2.肋骨骨折多見于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋骨E.第11-12肋骨練習(xí)題3.患者，男，20歲。車禍后呼吸困難。查體：胸部可見約3cm長開放性傷口，胸部叩診呈鼓音，呼吸時傷口處出發(fā)嘶嘶聲音。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性氣胸E.機化性血胸練習(xí)題4.胸