腹部疾病-急腹癥患者的護理（外科護理課件）

一三四概述治療原則護理措施二臨床表現急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點為發(fā)病急、病情重、變化多、進展快。

一

概述病因

1.感染性疾?。孩偻饪菩约膊。虎趮D產科疾??；③內科疾病。

2.出血性疾病：①外科性疾??；②婦產科疾病。

3.空腹臟器梗阻：常見外科疾病

4.缺血性疾?。孩偻饪菩约膊。虎趮D產科疾?。?/p>

一

概述病理生理

1.內臟痛：（1）疼痛定位不精確；（2）疼痛感覺特殊；（3）常伴有消化道癥狀。

2.牽涉痛：也稱為放射痛。

3.軀體痛：特點是感覺敏銳，定位準確。一

概述

（一）癥狀

1.腹痛

2.伴隨癥狀：惡心、嘔吐、排便排氣改變；

3.其他：發(fā)熱、出血、尿頻、尿急、血尿、排尿困難

（二）體征：視診、觸診、叩診、聽診

（三）直腸指檢

（四）急腹癥的鑒別二

臨床表現急腹癥的鑒別要點外科急腹癥內科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱部位較固定

程度重先發(fā)熱后腹痛多無固定部位

程度輕腹膜刺激征無肌緊張或反跳痛以下腹部或盆腔內痛為主常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則,或與月經周期有關二

臨床表現7外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎酗酒或者膽道疾患，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2024/12/258

外科常見急腹癥的鑒別方法急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯征：

Charcot三聯+精神癥狀+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2024/12/259外科常見急腹癥的鑒別方法胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側緣向下腹部放射患側深壓痛輔助檢查

1.實驗室檢查

2.影像學檢查：X線、B超檢查、CT檢查

診斷性腹腔穿刺或灌洗二

臨床表現5.全身應用抗生素

6.抗休克

7.及時行剖腹探查，根據病變進行相應手術處理。

三

治療原則1.嚴密觀察，未明確診斷前不能應用止痛藥2.取半坐臥位3.及早禁食、胃腸減壓4.補液糾正水、電解質紊亂。（一）常見的護理診斷/問題

1.急性疼痛：與腹腔器官的炎癥、穿孔、痙攣、梗阻、絞窄、損傷、出血及手術有關。

2.體溫過高：與腹腔器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關。

3.有體液不足的危險：與腹腔滲液、腸腔積液、出血、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關等。

4.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫等。四

護理（二）護理目標

1.病人疼痛（腹痛）得到緩解或控制。

2.病人體溫恢復正常。

3.病人體液量得到補充，生命體征正常、尿量正常。

4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或得到及時發(fā)現和處理。四

護理（三）護理措施

1.術前護理

（1）嚴密觀察病情變化

2.“四禁四抗”：四禁即禁飲食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸；

四抗即抗休克、抗感染、抗水電解質紊亂和酸堿平衡、抗腹脹。

3.減輕或有效緩解疼痛。

4.維持體液平衡。

5.心理護理。四

護理2.術后護理

（1）病情觀察

（2）腹腔引流管的護理

（3）營養(yǎng)支持

（4）并發(fā)癥的觀察及護理

（5）心理護理

3.健康指導

4.護理評價四

護理1.對診斷不明的急腹癥病人禁用瀉藥的主要原因是A.易致感染擴散B.減少腸道蠕

C.易致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.易致水電解質失衡2.老年急腹癥病人的臨床特點不包括A.癥狀不典型B.體征較輕C.體溫變化不明顯D.白細胞計數顯著增高E.易伴發(fā)其他疾病3.急腹癥最突出的表現A.腹痛B.敗血癥C.休克D.惡心、嘔吐E.腹瀉4.下列關于外科急腹癥的特點，正確的是A.一般無發(fā)熱B.脈搏變緩

C.一般先有發(fā)熱或嘔吐，然后有腹痛D.常伴有腸功能亢進E.多有腹肌緊張、壓痛固定5.病人，男，45歲，因腹痛3h來院急診。為減輕疼痛，病人的常見體位是A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.端坐臥位E.彎腰屈膝側臥位6.急腹癥術后，為預防腸粘連最重要的護理措施是A.深呼吸和有效咳嗽B.保持有效的胃腸減壓C.鼓勵患者早期活動D.保持腹腔引流通暢E.遵醫(yī)囑使用抗生素7.急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格禁止的操作需除外A.飲食B.使用止痛劑C.服用瀉藥D.灌腸E.腹腔穿刺8.患者，男，25歲。汽車撞傷1小時后送至急診。體格檢查：右上腹劇痛，劍突下壓痛明顯，呼吸36次/分，脈率100次/分，血壓90/65mmHg。診斷不明時，患者禁用A.異丙嗪B.地西泮