胸部疾病患者的護理（外科護理課件）

學習目標掌握肺癌病人的護理措施熟悉肺癌病人的病因、癥狀體征、處理原則了解肺癌的分類知識目標能力目標能運用所學知識，按護理程序?qū)Ψ伟┎∪藢嵤┱w護理。情感目標在護理過程中，具有認真負責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的人文素養(yǎng)。重點難點肺癌病人的護理要點重點難點肺癌的診斷和治療

一、肺癌——病因吸煙職業(yè)因素空氣污染人體內(nèi)在因素其他

二、肺癌——病理生理按解剖部位分類中央型肺癌：靠近肺門，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌：肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學分類鱗癌：50歲以上的男性多見，常為中央型肺癌腺癌：多為周圍型，為最常見類型。大細胞癌：老年男性，周圍型多見。小細胞癌（未分化小細胞癌）：常為中央型肺癌

三、肺癌——臨床表現(xiàn)早期晚期1.常出現(xiàn)刺激性干咳，癌腫增大后，咳嗽加重，高調(diào)金屬音。2.痰中帶血、少量咯血，3.胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱等癥狀。①壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?、趬浩壬锨混o脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫③侵犯胸膜，可引起血性胸膜腔積液，持續(xù)性劇烈胸痛④癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難⑤上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）⑥遠處轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨）

四、肺癌——輔助檢查1.痰脫落細胞檢查2.X線檢查：周圍邊界不清或有毛刺狀的片狀陰影3.CT、MRI4.支氣管鏡檢查：對中央型肺癌診斷陽性率高，可確診。

五、肺癌——治療小細胞癌—放療或化療為主的綜合治療。非小細胞癌—手術(shù)為主的綜合治療。

六、肺癌——護理護理診斷1.焦慮/恐懼與久咳不愈、咯血及擔心手術(shù)手術(shù)和愈后有關(guān)2.氣體交換受損與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管等有關(guān)3.疼痛與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、急性肺水腫、支氣管胸膜瘺護理措施—術(shù)前護理1.改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染戒煙2W以上、體位引流、霧化吸入、防窒息、加強口護、腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。2.營養(yǎng)支持三高飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)。3.心理護理

六、肺癌——護理護理措施—術(shù)后護理1.合適體位2.病情觀察：特別呼吸和血壓3.呼吸道管理4.作好胸膜腔閉式引流的護理5.維持體液平衡和營養(yǎng)支持：控制輸液速度和量6.早期下床活動7.并發(fā)癥防治

六、肺癌——護理肺葉切除者，取健側(cè)臥位或平臥位；全肺切除者，1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位；咯血或支氣管胸膜瘺者患側(cè)臥位。吸氧、觀察、深呼吸和有效咳嗽（固定傷口）、稀釋痰液、吸痰小結(jié)肺癌病因——吸煙病理生理治療和護理——術(shù)前、術(shù)后護理臨床表現(xiàn)輔助檢查早期——刺激性干咳晚期練習題1.原發(fā)性支氣管肺癌的起源部是A.毛細支氣管B.縱膈黏膜C.主支氣管D.支氣管腺體和黏膜E.肺泡黏膜練習題2.對化療敏感的肺癌是A.鱗癌B.腺鱗癌C.大細胞癌D.腺癌E.小細胞癌練習題3.患者,男,48歲?；贾夤芊伟?。病理組織報告為“鱗狀細胞癌”。按解剖學部位分類則該肺癌類型為的A.邊緣型B.周圍型C.中央型D.混合型E.巨塊型練習題4.患者男，48歲。確診為支氣管肺癌后，患者表現(xiàn)為沉默、食欲下降、夜間入睡困難、易怒。護理工作中最應(yīng)重視的問題是A.繼續(xù)加強與患者的溝通交流B.鼓勵患者自我表達，宣泄情緒C.家屬加強支持與安慰D.防自殺、防傷人、防出走E.可利用治療效果好的病人現(xiàn)身說法，正面宣教學習目標掌握食管癌病人的護理措施熟悉食管癌病人的病因、癥狀體征、處理原則了解食管癌的病理生理知識目標能力目標能運用所學知識，按護理程序?qū)κ彻馨┎∪藢嵤┱w護理。情感目標在護理過程中，具有認真負責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的人文素養(yǎng)。重點難點食管癌病人的護理要點重點難點食管癌的診斷和治療

一、食管癌——病因慢性刺激化學因素生物因素缺乏某些營養(yǎng)元素遺傳因素食管自身疾病

二、食管癌——病理生理（一）形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）組織學分類鱗癌腺癌未分化癌（三）轉(zhuǎn)移途徑

三、食管癌——臨床表現(xiàn)早期晚期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。進行性吞咽困難。中期病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛。

四、食管癌——輔助檢查1.食管吞鋇X線2.食管拉網(wǎng)脫落細胞學3.纖維食管鏡

五、食管癌——治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療（胃代食管結(jié)腸代食管）

六、食管癌——護理護理診斷1.焦慮/恐懼與擔心病情和手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食不足和消耗增加有關(guān)3.清理呼吸道無效與手術(shù)、麻醉有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄護理措施—術(shù)前護理1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備

六、食管癌——護理1.術(shù)前3d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，8h禁水。有食物滯留者沖洗食管或胃。2.結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸。3.術(shù)日晨常規(guī)置胃管。護理措施—術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術(shù)后護理9.并發(fā)癥的護理

六、肺癌——護理嚴格禁食禁飲。停止胃腸減壓24h后，無異常可開始進食。少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。避免進食生、冷、硬食物。小結(jié)食管癌病因病理生理治療和護理臨床表現(xiàn)輔助檢查早期晚期中期——進行性吞咽困難練習題1.關(guān)于食管癌患者術(shù)后護理措施的敘述,正確是的A.術(shù)后立即取半臥位B.鼓勵患者經(jīng)口飲水,有助于保持胃管通暢C.拔出胃管后即可進食D.術(shù)后3-4天內(nèi)嚴格禁飲禁食E.胃管一旦脫出,立即重置練習題2.患者,男,56歲。一個月以來持續(xù)感覺胸背部疼痛,入院后經(jīng)胸部CT、食管內(nèi)鏡等檢査后,確診為食管癌晚期。該患者持續(xù)性胸背痛的主要原因是()A.癌腫部位有炎癥B.癌腫較大C.有食管氣管癌D.癌腫已侵犯食管外組織E.有遠處血行轉(zhuǎn)移練習題3.患者,男,50歲。食管癌。食管胃吻合術(shù)后第5天,突然出現(xiàn)高熱、寒顫、呼吸困難、胸痛,血白細胞計數(shù)20×109/L。該患者最可能發(fā)生了A.糜爛胸B.吻合口狹窄C.吻合口瘺D.肺不張E.出血學習內(nèi)容010203肋骨骨折氣胸血胸04護理

一、肋骨骨折——病因外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：劇烈咳嗽、打噴嚏引起最常見的胸部損傷多見于第4-7肋單根或多根單處或多處

一、肋骨骨折——病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管→出血。撕破動脈→引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折→反常呼吸運動。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。

一、肋骨骨折——臨床表現(xiàn)（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩感，擠壓試驗陽性，反常呼吸運動。（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診

一、肋骨骨折——治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、處理和控制反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流，應(yīng)用抗生素。

二、氣胸——概念閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。開放性氣胸張力性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出。

二、氣胸——臨床表現(xiàn)閉合性氣胸

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、患側(cè)胸部飽滿、氣管移向健側(cè)、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部x線檢查：患側(cè)肺萎陷、胸膜腔積氣。開放性氣胸張力性氣胸

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。。

1.癥狀極度呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬、呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

二、氣胸——治療閉合性氣胸1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。開放性氣胸張力性氣胸1.急救處理緊急封閉傷口、抽氣減壓2.專科護理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應(yīng)用抗生素。1.急救處理：立即排氣減壓。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素

三、血胸——臨床表現(xiàn)定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移向健側(cè)，叩診濁音，合并氣胸顯示液氣平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可確診。

三、血胸——治療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)。（四）對已感染者按膿胸處理。

四、護理護理診斷1.氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限有關(guān)2.體液不足與失血引起的血容量不足有關(guān)3.急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染

四、護理護理措施1.嚴密觀察病情2.生活護理：環(huán)境、飲食3.體位與活動：半臥位4.用藥護理：抗感染5.心理護理急救措施1.保持呼吸道通暢2.開放性氣胸—立即封閉傷口3.張力性氣胸—立即排氣減壓4.肋骨骨折—固定胸廓小結(jié)胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸練習題1.閉合性單處肋骨骨折的處理重點是A．骨折對線B．骨折對位C．應(yīng)用抗生素D．功能鍛煉E．胸廓固定練習題2.肋骨骨折多見于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋