頭頸部手術(shù)后體位

頭頸部手術(shù)后體位護(hù)理

口腔頜面部手術(shù)后常用臥位（一）、臥位：平臥位、半坐臥位、側(cè)臥位、頭高腳低位（二）、目的：降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，膈肌下降，利于呼吸同時(shí)分泌物易咳出，避免血液流入下呼吸道而便于從口角流出；有利于觀察出血情況，減輕頸部張力，促進(jìn)傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出（三）、適用范圍:頜面部所有手術(shù)2021/6/271（四）、變換體位注意事項(xiàng)全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。平臥位改為半臥位時(shí)，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，勿突然抬高患者頭頸部。平臥改為側(cè)臥時(shí)，軀體可任意活動(dòng)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出2021/6/272（五）、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施護(hù)理問(wèn)題：a皮瓣成活b誤吸c(diǎn)傷口滲血情況d惡心嘔吐e墜床2021/6/273護(hù)理措施：術(shù)后入睡時(shí)可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時(shí)給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。平臥位時(shí)，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。勤霧化、勤叩背并鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。術(shù)后當(dāng)天每5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天15-30分鐘觀察一次，術(shù)后第二天1-2小時(shí)觀察一次并記錄，有情況及時(shí)通知醫(yī)生。麻醉插管未拔除前因躁動(dòng)，需專人陪護(hù)必要時(shí)加床擋，防止墜床。2021/6/274

（一）、臥位：平臥頭側(cè)位、仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、（二）、目的：以利于疾病恢復(fù)為原則，采取舒適臥位并以防口內(nèi)分泌物誤吸不影響傷口愈合，防止肺部感染，降低肌張，減輕疼痛。（三）、適用范圍：頜面部所有手術(shù)2021/6/275（四）、變換體位注意事項(xiàng)1.全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。2.平臥位改為半臥位時(shí)，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，勿突然抬高患者頭頸部。3.平臥改為側(cè)臥時(shí)，軀體可任意活動(dòng)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出。2021/6/276（五）、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施。同上2021/6/277三、特殊手術(shù)體位護(hù)理皮瓣移植術(shù)后體位護(hù)理1.臥位：頭頸部制動(dòng)，前臂懸吊2.目的：避免壓迫靜脈回流，促進(jìn)血液循環(huán)3.適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)2021/6/2784.變換體位注意事項(xiàng)用力過(guò)度影響皮瓣成活。保持功能位，促進(jìn)手指末梢靜脈回流及減少術(shù)后腫脹。幾種體位交換時(shí)，觀察指端供血情況。2021/6/2795.與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施護(hù)理問(wèn)題：a皮瓣成活b誤吸c(diǎn)傷口滲血情況d惡心嘔吐e墜床2021/6/2710

2）護(hù)理措施：A術(shù)后入睡時(shí)可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時(shí)給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。B平臥位時(shí)，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。C勤霧化、勤叩背并鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。D術(shù)后當(dāng)天每5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天15-30分鐘觀察一次，術(shù)后第二天1-2小時(shí)觀察皮瓣一次并記錄，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2021/6/2711（二）睡眠暫停綜合癥體位護(hù)理1、臥位：手術(shù)當(dāng)日全麻體位，平臥頭偏向一側(cè)，手術(shù)次日鼻插管拔除后可更換體位。2.目的：防止呼吸困難，有利于口腔分泌物引流。3.適用范圍：適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)。2021/6/27124.變換體位注意事項(xiàng)勿用力過(guò)度以免引起劇烈咳漱導(dǎo)致傷口疼痛及出血。保持功能位，頸部勿用力扭動(dòng)促進(jìn)傷口的愈合。在幾種體位交替變換時(shí)，注意嚴(yán)密觀察患者的呼吸及傷口出血情況。全麻未清醒時(shí)給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作。2021/6/27135.與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施1）護(hù)理問(wèn)題：a皮瓣成活b誤吸c(diǎn)傷口滲血情況d惡心嘔吐e墜床2021/6/2714

2）護(hù)理問(wèn)題

A術(shù)后入睡時(shí)可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時(shí)給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)。B平臥位時(shí)，防止口內(nèi)血液、唾液流入呼吸道；防止嘔吐物逆行性吸入呼吸道。C勤霧化、勤叩背并鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。D麻醉插管未拔除前因躁動(dòng)，需專人陪同必要時(shí)加床擋，防止摔傷。2021/6/2715頜骨骨折固定術(shù)后體位護(hù)理1.臥位：半臥位（頭部固定）。2.目的：以減少局部腫脹，保持呼吸道通暢，防止骨折復(fù)位后移位。3.適用范圍：適用于口腔頜面外傷后引起頜骨損傷。4.變換體位注意事項(xiàng)：2021/6/2716（1）用力過(guò)度而引起傷口疼痛、口內(nèi)固定裝置松脫、移位。（2）保持功能位，勿扭頭促進(jìn)傷口愈合。（3）在幾種體位交換時(shí)，注意觀察患者的呼吸及傷口出血情況（4）全麻未清醒時(shí)給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作。A誤吸B傷口疼痛C窒息2021/6/2717

A術(shù)后入睡時(shí)可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，將舌牽出口外固定。B平臥位時(shí)，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆性吸入。C勤霧化，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。2021/6/2718（四）頸清術(shù)后體位護(hù)理1．臥位：半臥位、側(cè)臥位2021/6/2719圖片2021/6/27202、目的：減輕頭頸部水腫、便于頸部負(fù)壓引流通暢。3、適用范圍：適用于口腔、頜面部手術(shù)切口引流和頸淋巴清掃術(shù)的患者。4、變換體位注意事項(xiàng)2021/6/2721（1）全麻未清醒患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，清醒后可取半坐臥位。（2）變換體位時(shí)，調(diào)節(jié)好引流管的長(zhǎng)度。（3）讓患者頭偏向頸清側(cè)。（4）嚴(yán)禁患者翻身過(guò)猛牽拉引流管，因患者頸清術(shù)后頸部脂肪層變薄，引流管易移位或脫出。5、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施2021/6/27225、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施2021/6/27231、護(hù)理問(wèn)題（1）引流不暢（2）引流管脫出（3）引流液逆流（4）切口滲血2021/6/27242、護(hù)理措施 （1）翻身動(dòng)作要輕柔，把引流管固定在床單上的別針打開(kāi)，以免牽拉引流管，防止移位或脫出。（2）引流瓶嚴(yán)禁高于頸部水平面，防止引流液回流，引起逆行感染。（3）患者頭偏向頸清側(cè)，引流管應(yīng)自然垂向床旁，防止引流管扭曲或壓迫引流管，以免引起切口滲血。 2021/6/2725（五）經(jīng)鼻和口置氣管插管術(shù)后體位護(hù)理2021/6/27261、臥位：去枕平臥位2、目的：保持呼吸道通暢3、適用范圍：適用于口腔科口內(nèi)傷口全麻術(shù)后帶插管和急救插管的患者4、變換體位注意事項(xiàng)2021/6/2727圖片2021/6/2728（1）去枕平臥頭偏向一側(cè)，一般應(yīng)偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料和傷口。（2）患者軀體和四肢可輕輕移動(dòng)，禁止頭部劇烈扭動(dòng)。（3）嚴(yán)禁患者坐起。2021/6/27295、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施1、護(hù)理問(wèn)題（1）呼吸道阻塞（2）窒息

2、護(hù)理措施（1）在患者未清醒之前要絕對(duì)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料。另外用約束帶束縛患者雙手，以免患者躁動(dòng)拔管。（2）患者清醒后，解除約束帶，但一定要向患者講清插管的重要性，讓患者配合。（3）患者清醒后，可讓患者再床上輕輕移動(dòng)身體，以免壓紅骶尾部，但絕對(duì)禁止扭動(dòng)頭頸部，防止扭曲插管，使呼吸道梗阻。（4）讓患者頭偏向一側(cè)，頜下墊一次性墊巾，口內(nèi)分泌物可自動(dòng)流出，及時(shí)吸出管內(nèi)和口內(nèi)分泌物，防窒息。2021/6/2730（六）唇腭裂術(shù)后體位護(hù)理2021/6/27311、臥位：側(cè)臥位、半坐臥位2、目的：防止誤吸引起窒息3、適用范圍：唇腭裂術(shù)后患者4、變換體位注意事項(xiàng)一般唇腭裂患者均為嬰幼兒或?qū)W前兒童，術(shù)后未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)。嚴(yán)禁患兒俯臥位。5、與臥位有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施2021/6/27321、護(hù)理問(wèn)題誤吸窒息傷口滲血傷口裂開(kāi)2021/6/27332、護(hù)理措施患者全麻未清醒前取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，利于口內(nèi)分泌物流出全麻清醒后，取側(cè)臥位或半坐臥位，如果患兒哭鬧劇烈，全麻6小時(shí)后可把患兒抱起，下巴俯在家長(zhǎng)肩膀上頭偏向一側(cè)。對(duì)于患兒，家長(zhǎng)要嚴(yán)格看護(hù)，防止患兒用手摳唇弓或腭部碘仿紗條，以免傷口出血或裂開(kāi)2021/6/2734(七)、截骨術(shù)后中位牽引患者體位護(hù)理2021/6/27351、體位:平臥位、半臥位、端坐位2021/6/2736圖片2、目的：減輕頭部壓力及面部水腫、預(yù)防枕部造成局部壓傷；進(jìn)行面弓牽引時(shí)呈端坐位利于調(diào)整牽引力和牽引方向。3、適用范圍：適用于LeFort型截骨術(shù)后面弓牽引或外置式固定支架牽引的患者。2021/6/27374、變換體位注意事項(xiàng)：1）、外置式固定支架牽引的患者平臥位時(shí)頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，呈固定的強(qiáng)迫頭位。在全麻未清醒平臥位時(shí)因頭不能偏向一側(cè)，應(yīng)備好吸引器，及時(shí)清理口鼻分泌物。2）、全麻清醒后的患者即改為半臥位，以減輕枕部壓力為準(zhǔn)，因頭部牽引裝置大且較重，患者需要逐漸適應(yīng)，應(yīng)輕搖床頭，不可突然抬高患者。3）、面弓牽引時(shí)患者采用端坐位,應(yīng)囑咐患者全身放松，以利于調(diào)整牽引力和牽引方向。2021/6/27385、每種臥位可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1）、護(hù)理問(wèn)題有誤吸的可能。局部皮膚壓傷壞死的可能牽引不能達(dá)到預(yù)期效果2021/6/27392）、護(hù)理措施（1）外置式固定支架牽引的患者平臥位時(shí)頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，口內(nèi)分泌物不能自行流出，要求護(hù)士密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和幅度，備好吸引器，及時(shí)清理呼吸道分泌物。（2）在全麻未清醒平臥位時(shí)，因患者為強(qiáng)迫頭位，為預(yù)防枕部壓傷，給頭部墊一圈式棉墊以減輕壓力，并定時(shí)抬起頭部局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）進(jìn)行面弓牽引時(shí)，患者采用端坐位，身體呈放松狀態(tài)。牽引的方向在牽引鉤的