中醫(yī)治脫位課件

脫位中醫(yī)治脫位中醫(yī)古稱脫臼、出臼、脫胳、脫廖、骨錯。DISLOCATION,SEMILUXATION.中醫(yī)治脫位關(guān)節(jié)面脫離正常對合關(guān)系稱為脫位。部分失去正常關(guān)系稱為半脫位。關(guān)節(jié)周圍韌帶關(guān)節(jié)囊的損傷稱為關(guān)節(jié)扭傷。定義

中醫(yī)治脫位關(guān)節(jié)面：骨端、關(guān)節(jié)軟骨；關(guān)節(jié)囊：內(nèi)層：滑膜、外層：關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)液；關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤；關(guān)節(jié)緣唇；韌帶等。關(guān)節(jié)的組成：中醫(yī)治脫位關(guān)節(jié)的類型：中醫(yī)治脫位關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡：靜力平衡：骨骼；韌帶；動力平衡：肌肉；中醫(yī)治脫位病因:1.外因：

2.內(nèi)因：年老體衰,肝腎虧損,筋肉松弛(顳頜關(guān)節(jié))

發(fā)育不全(橈骨小頭,CDH)

關(guān)節(jié)病變(結(jié)核,類風關(guān))中醫(yī)治脫位病理程度不等的關(guān)節(jié)周圍韌帶,肌腱,肌肉的扭挫撕裂傷.可能有血管神經(jīng)傷骨端關(guān)節(jié)面下,關(guān)節(jié)盂唇緣與其他骨折。中醫(yī)治脫位分類：分類指導治療1.按病因分為：先天性、外傷性、病理性；

2.按時間分為：新鮮性(2-3周)、陳舊性、習慣性；中醫(yī)治脫位3.按程度分為:

完全性、不完全性；單純性、復雜性（伴骨折和/或神經(jīng)血管損傷）；中醫(yī)治脫位4.按移位方向分為：前、后、上、下、中央性脫位。5.是否與外界相通分為：開放性脫位、閉合性脫位。中醫(yī)治脫位診斷要點1.一般癥狀：疼痛、壓痛；腫脹；功能障礙。中醫(yī)治脫位2.特有體癥:畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝)。關(guān)節(jié)盂空虛。彈性固定(關(guān)節(jié)脫位后呈特定體位,由脫位后關(guān)節(jié)周韌帶肌腱張力而定;被動活動時感到有彈性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。脫出骨端：中醫(yī)治脫位特殊檢查搭肩癥：(Duga'ssign)蛙式試驗：(O

rtolani‘stest)推拉試驗：X線影象學檢查等等。中醫(yī)治脫位脫位并發(fā)癥：1.早期并發(fā)癥(復雜脫位)

1)骨折

2)神經(jīng)損傷

3)血管損傷

4)感染(開放性)中醫(yī)治脫位晚期并發(fā)癥1)關(guān)節(jié)僵硬,血腫機化,滑膜反折處粘連,疤痕攣縮

2)骨缺血性壞死

3)骨化性肌炎

4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)中醫(yī)治脫位辯證論治1.新鮮性脫位：

1)麻醉：

2)手法整復：(早期,正確,無損傷手法)。手法原理：欲合先離；原路返回；杠桿作用；松弛肌肉；復位后復核,如不成功,應找出原因,有無撕脫或游離的骨片,關(guān)節(jié)囊或肌腱的嵌頓等。中醫(yī)治脫位新鮮脫位手術(shù)適應癥:關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕孔狀將脫位的骨端交鎖,手法失敗者;合并骨折或韌帶肌腱斷裂,復位后可能有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者;合并嚴重血管,神經(jīng)損傷者;開放性脫位者。中醫(yī)治脫位復位后固定：目的:減少出血,有利修復,防止習慣性脫位和骨化性肌炎。一般固定-3周，過長則易有粘連和關(guān)節(jié)強直僵硬。方法：中醫(yī)治脫位藥物治療：初期：中期：后期：中醫(yī)治脫位功能鍛煉：作用：方法：中醫(yī)治脫位陳舊性外傷性脫位的治療：

1）年老功能尚可者不復位，練功，藥物薰洗改善癥狀。

2）青壯年，病程三個月內(nèi),準備（薰洗,推拿,骨牽引)后,試行手法整復。

3）青壯年手法不成功者手術(shù)整復或關(guān)節(jié)成形術(shù)。中醫(yī)治脫位陳舊性脫位整復方法牽引舒經(jīng)，活動解凝，整復脫位，中醫(yī)治脫位手法整復陳舊性脫位禁忌

年老(＞60歲)合并高血壓,心臟病等脫位時間長,骨質(zhì)疏松嚴重。脫位的關(guān)節(jié)活動小,僵硬。嚴重并發(fā)癥,骨折,神經(jīng)血管損傷,骨化性肌炎,感染。中醫(yī)治脫位固定和練功：中醫(yī)治脫位顳頜關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)治脫位應用解剖

人類頭部唯一能活動，由顳骨的顳頜關(guān)節(jié)窩與下頜骨的髁狀突組成的雙連動關(guān)節(jié)。中醫(yī)治脫位病因1)內(nèi)因年老,體虛,肝腎虧損。2)過度張口,呵欠,（因為該關(guān)節(jié)前壁無韌帶加強)大笑,或拔牙時前脫位。3)暴力打擊,側(cè)方暴力,單側(cè)咬較大硬物,側(cè)壁韌帶不能抵御致側(cè)方脫位.顳頜關(guān)節(jié)后壁骨折，后方不穩(wěn)則后脫位。中醫(yī)治脫位分類新鮮,陳舊,習慣;前脫位,后脫位,雙側(cè)脫位,單側(cè)脫位。中醫(yī)治脫位診斷口半張，不能閉合，吞咽困難，流涎。

雙脫位,下頜突向前下,咬肌痙攣,隆起。顴弓下捫及下頜髁,耳屏前關(guān)節(jié)窩空虛凹陷。單脫位,下頜骨向健側(cè)傾斜,患側(cè)有關(guān)節(jié)窩空虛及前方關(guān)節(jié)髁突出。中醫(yī)治脫位整復：口內(nèi)法和口外法患者頭部固定，術(shù)者肘部伸直。中醫(yī)治脫位肩關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)治脫位解剖特點肱骨頭大,半球形;關(guān)節(jié)盂小而淺(僅占肱骨頭的1/3)關(guān)節(jié)囊與韌帶薄弱松弛,關(guān)節(jié)囊的前下方少肌肉和韌帶覆蓋;關(guān)節(jié)運動幅度大；故所以容易脫位。中醫(yī)治脫位分類新鮮,陳舊,習慣性;前(喙突下,盂下,鎖骨下),后。中醫(yī)治脫位病因病理

直接暴力跌倒肩前部著地,肩關(guān)節(jié)后脫位;后部著地,關(guān)節(jié)前脫位。間接暴力借傳達暴力與杠桿作用,使關(guān)節(jié)脫位。傳達:上肢外旋外展,手掌撐地,前脫位。杠桿:上肢過度高舉,外展外旋,以肩峰為支點,迫使肱骨頭向下滑脫。中醫(yī)治脫位病理關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨頭脫出關(guān)節(jié)囊，或伴肱骨頭骨折，外科頸骨折，大結(jié)節(jié)骨折（30-40%）偶見腋神經(jīng)損傷。中醫(yī)治脫位診斷疼痛,腫脹,按不同的脫位而取不同的彈性固定姿勢,方肩畸形,搭肩試驗(Duga‘stest)陽性檢查血管神經(jīng)情況,X線檢查.中醫(yī)治脫位手法盡早,良好的麻醉(針刺麻醉,血腫麻醉,中藥麻醉等.常用拔伸足蹬法(Hippcrates’),還有椅背整復,拔伸托入,膝頂推拉等法.中醫(yī)治脫位復位后復查(搭肩陰性,方肩消失,彈性固定解除,X線檢查正常)固定2-3周中醫(yī)治脫位練功1周內(nèi)活動腕,指;2周后活動肩和肘的伸,屈.3周后練習左右開弓,雙手托天,手拉滑車,手指爬墻。

中醫(yī)治脫位陳舊性脫位注意適應癥，嚴格掌握；手法前充分準備（牽引1周，藥物薰洗，手法1-2小時），可用臥位杠桿法或坐位杠桿法。中醫(yī)治脫位肘關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)治脫位解剖概要：

肱骨小頭與橈骨頭間的肱橈;肱骨滑車與尺骨半月切跡的肱尺;橈骨頭與尺骨間的橈尺共同組成肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前后松弛而薄弱,內(nèi)外側(cè)有側(cè)副韌帶加強。其活動由肱尺（肱橈）間的伸，屈與尺橈間的旋轉(zhuǎn)活動。肱骨的內(nèi)，外髁和尺骨鷹嘴在伸直時呈一直線，曲肘時呈一三角形。中醫(yī)治脫位病因病理脫位常因間接暴力(傳達或杠桿)引起。病理上可見肘窩血腫，骨膜，韌帶，關(guān)節(jié)囊撕裂，骨折（喙突，鷹嘴，內(nèi)髁），血管神經(jīng)損傷。中醫(yī)治脫位

診斷后脫位的靴形,肘三角改變,彈性固定于屈曲45度。前脫位肘過伸,屈曲受限,常有鷹嘴骨折。中醫(yī)治脫位辨癥論治后脫位拔伸屈肘法,膝頂拔伸法。前脫位須注意處理鷹嘴骨折。中醫(yī)治脫位對陳舊性脫位,應根據(jù)其功能選擇治療方法,經(jīng)過手法等治療,往往會有良好的活動范圍而X線則顯示出"假復位"。中醫(yī)治脫位復位的核實肘關(guān)節(jié)伸屈正常,手指可觸及同側(cè)肩部。中醫(yī)治脫位小兒橈骨小頭半脫位

中醫(yī)治脫位解剖及發(fā)育4-5歲以下,橈骨頭與橈骨頸的直徑相仿,環(huán)狀韌帶松弛。易半脫位。中醫(yī)治脫位病因病理

伸肘時腕部受牽拉,肱橈關(guān)節(jié)間隙加大,關(guān)節(jié)內(nèi)瞬間負壓把環(huán)狀韌帶吸入該間隙,并卡住橈骨頭,妨礙復位。中醫(yī)治脫位診斷要點

病史（牽拉傷），不能抬舉，不能旋轉(zhuǎn)前臂，X線陰性。中醫(yī)治脫位辯證論治術(shù)者拇指按壓患兒橈骨頭,同時旋轉(zhuǎn)其前臂,若不能復位,則略加牽引,將患肘引至伸直旋后,再按壓橈骨頭,屈肘,或屈肘90度時往復旋轉(zhuǎn)前臂,即可復位。

5.復位后固定數(shù)天以待消腫。中醫(yī)治脫位髖關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)治脫位解剖杵臼關(guān)節(jié),穩(wěn)定；前方有髂股韌帶和恥股韌帶加強,復位時可加利用。中醫(yī)治脫位病因病理

大的間接暴力,如車禍,,屈髖體位的運動如高處跳下,滑雪等,或膝著地致脫位。后脫位的發(fā)生往往在髖關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)收內(nèi)旋，使股骨頭后方2/3不能抵觸髖臼壁，薄弱的后關(guān)節(jié)囊抵御暴力，股骨頸的前緣緊抵髖臼的前緣，形成支點。向后暴力或從腰部傳來的向前暴力即形成后脫位，并伴髖臼后緣，股骨頭骨折或坐神經(jīng)損傷。

中醫(yī)治脫位中醫(yī)治脫位診斷和分型：

前脫位：常因暴力強使髖關(guān)節(jié)外展外旋大粗隆頂與髖臼上緣相頂，股骨頭被旋出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊前方脫位。股骨頭頂在恥骨上支處，可引起股動，靜脈的壓迫。

中醫(yī)治脫位暴力作用于大粗隆或沿股骨上傳到屈曲外旋的髖關(guān)節(jié)，股骨頭撞擊臼底，髖臼骨折。如暴力繼續(xù)，則股骨頭連同臼底折片一起突出盆