兒科護(hù)理學(xué)第二章 生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估課件

第二章

生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估概述(Outline)生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)重要的生命現(xiàn)象，始于精卵結(jié)合，止于青春期結(jié)束。生長(zhǎng)（growth）是指兒童身體的增長(zhǎng)、變化，是身體各器官系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可以用測(cè)量方法表示其量的變化；發(fā)育（development）—是指細(xì)胞、組織、器官的演進(jìn)，即分化完善與功能上的成熟。兩者密切相關(guān)，不能截然分開，生長(zhǎng)發(fā)育是兒童的基本特點(diǎn)，只有掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本原理和規(guī)律；了解影響因素，才能采取預(yù)防性措施，促進(jìn)兒童身心健康。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育速度不同。一般而言體格生長(zhǎng)，年齡越小，增長(zhǎng)越快，在生后第一年，尤其是頭3個(gè)月最快，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，第二年以后逐漸減慢；至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)高峰。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童時(shí)期生長(zhǎng)迅速，于青春期前達(dá)頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長(zhǎng)基本與體格生長(zhǎng)平行。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（三）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。如生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行即由上到下；從臂到手的活動(dòng)即由近到遠(yuǎn)；從全掌抓握到手指拾取即由粗到細(xì)；先畫直線后畫圓、圖形即由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；先會(huì)看、聽、感覺事物、認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級(jí)到高級(jí)。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。體格上的個(gè)體差異一般隨年齡的增大越來(lái)越顯著。青春期差異更大。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向等受到父母雙方遺傳因素的影響。如身高、體型、皮膚和頭發(fā)的顏色等都與遺傳有關(guān)。遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等更嚴(yán)重地影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（二）營(yíng)養(yǎng)是保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，年齡越小，受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足首先影響體重、身高的增長(zhǎng)，甚至使機(jī)體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)等的調(diào)節(jié)功能低下。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（三）疾病疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕/慢性疾病則影響身高體重的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性心臟病、腎小管酸中毒等先天性疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響更為明顯。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（四）生活環(huán)境良好的生活環(huán)境如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、水源清潔等能促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，反之，則帶來(lái)不良影響。合理的生活制度及體育鍛煉、良好的教育和護(hù)理對(duì)小兒的體格、智力的成長(zhǎng)起著重要的促進(jìn)作用。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（五）其他如性別、內(nèi)分泌腺的功能均對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響。母孕期狀況亦對(duì)小兒生后的生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)

體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估體格生長(zhǎng)觀察兒童體格生長(zhǎng)，常選用具有特征的可測(cè)量項(xiàng)目作指標(biāo)，如體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍等。其中，體重與身長(zhǎng)最重要。體重是反應(yīng)兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況最靈敏的指標(biāo)。兒童消化不良、腹瀉等疾病，體重?cái)?shù)日就可下降。觀察兒童體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，可了解近期的營(yíng)養(yǎng)狀況。身長(zhǎng)代表從頭頂?shù)阶愕坠趋赖拈L(zhǎng)度，受種族、遺傳、環(huán)境等因素影響較多，但營(yíng)養(yǎng)因素的影響在短期并無(wú)表現(xiàn)，一般需半年以上才有反映，所以身長(zhǎng)是反映兒童遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估體重（weigth）

體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映小兒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，也是計(jì)算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。為便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)體重；<6個(gè)月齡體重(公斤)=出生體重+月齡X0.77—12月齡體重(公斤)=6+月齡X0.252歲至青春期體重(公斤)=年齡X2+8或7兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估身長(zhǎng)（length）

指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰。出生時(shí)身長(zhǎng)平均50厘米，生后第一年增長(zhǎng)約25厘米，其中前3個(gè)月增長(zhǎng)11—12厘米，與后9個(gè)月增長(zhǎng)量相當(dāng)。1歲時(shí)身長(zhǎng)75厘米，第二年增長(zhǎng)10厘米，2歲時(shí)達(dá)85厘米，2歲以后每年約增長(zhǎng)5—7厘米，2—12歲身長(zhǎng)的估算公式為身長(zhǎng)（厘米）=年齡X7+70厘米。青春期增長(zhǎng)較快。身體各部分增長(zhǎng)速度并不一致。第一年頭部最快，軀干次之，而青春期則以下肢為主。各年齡期各部分所占比例不同，上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）；下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）。初生嬰兒上部量大于下部量（中點(diǎn)在臍以上）；隨著下肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上下部量相等；影響身長(zhǎng)的因素有遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病等。

兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估頭圍（headcircumference）

頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時(shí)頭圍平均約34厘米，第一年前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍個(gè)增長(zhǎng)6厘米，1歲時(shí)頭圍46厘米2歲時(shí)頭圍48厘米5歲時(shí)為50厘米/15歲時(shí)頭圍接近成人，約54—58厘米。在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估胸圍（chestcircumference）

胸圍大小與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)平均胸圍約32厘米，比頭圍小1—2厘米；1歲—1歲半左右胸圍等于頭圍；以后胸圍逐漸超過(guò)頭圍，二者的增長(zhǎng)曲線大約在15個(gè)月形成交叉。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估上臂圍（armcircumference）上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，可反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。5歲以下營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)：>13.5厘米為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5—13.5為營(yíng)養(yǎng)中等；<12.5厘米為營(yíng)養(yǎng)不良。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估前囟（anteriorfontanel）新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個(gè)骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟，前囟出生時(shí)約1.5—2厘米，數(shù)月內(nèi)隨頭圍的增長(zhǎng)而變化，6個(gè)月后則逐漸骨化縮小，一般在12—18個(gè)月閉合，后囟出生時(shí)很小，1—2個(gè)月即閉合。囟門閉合情況反映顱骨骨化過(guò)程。若囟門閉合早，則要警惕頭小畸形，囟門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時(shí)囟門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱內(nèi)壓升高時(shí)，前囟會(huì)變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前囟凹陷。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估腹圍（circumferenceofabdomen）平臍繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。小嬰兒以劍突與臍連線的中點(diǎn)為準(zhǔn)，平此點(diǎn)繞腹一周。出生到2歲前腹圍和胸圍相等，2歲以后腹圍較胸圍小。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估身體比例與勻稱性頭與身長(zhǎng)的比例體型勻稱身材勻稱指距與身高兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)的高峰（PHV）出現(xiàn)性別差異兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估骨骼發(fā)育

顱骨的發(fā)育通過(guò)頭圍大小囟門大小及骨縫的閉合情況來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3—4個(gè)月時(shí)閉合；前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，對(duì)邊中點(diǎn)的連線長(zhǎng)度約為1.5—2厘米以后隨頭圍的增長(zhǎng)而增大，6個(gè)月以后逐漸骨化變小，約在1—1.5歲時(shí)閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，至遲于6—8周閉合。前囟檢查在兒科很重要。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估骨骼發(fā)育

脊柱的發(fā)育脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長(zhǎng)快于四肢，1歲以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。新生兒出生時(shí)脊柱僅輕微后凸；3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸；至6—7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才為韌帶所固定。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估骨骼發(fā)育

長(zhǎng)骨的發(fā)育長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)和成熟與體格生長(zhǎng)有密切關(guān)系。長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要依靠其干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗，當(dāng)其干骺端骨質(zhì)融合后，長(zhǎng)骨即停止增長(zhǎng)。隨年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，可以反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育成熟程度。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估與體格有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。生后4—10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常。出牙順序見圖恒牙出齊一般在20—30歲時(shí)。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估骨骼發(fā)育

通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡。一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下?lián)瞎趋浚s1歲）三角骨（2—2.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3—3.5歲）；舟骨（5—6歲）；下尺骨骺（6—7歲）豆?fàn)罟牵?—10歲）。10歲時(shí)出全，共10個(gè)，故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)加1。兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估脂肪組織與肌肉脂肪組織肌肉組織的生長(zhǎng)兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估生殖系統(tǒng)發(fā)育男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知的發(fā)育運(yùn)動(dòng)的發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育心理活動(dòng)的發(fā)展兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)能力測(cè)驗(yàn)（篩查性測(cè)驗(yàn)、診斷性測(cè)驗(yàn)）丹佛發(fā)育篩查法繪人試驗(yàn)圖片詞匯測(cè)試Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表Standford—Binet智能量表Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表Wechsler兒童智能量表兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估心理行為異常兒童行為問(wèn)題

屏氣發(fā)作吮拇指癖、咬指甲癖遺尿癥兒童擦腿綜合征注意力缺乏多動(dòng)癥