市婦幼保健院2025年轄區(qū)婦幼健康管理工作方案

市婦幼保健院2025年轄區(qū)婦幼健康管理工作方案根據(jù)《國家基本公共服務規(guī)范（第三版）》要求，為提高轄區(qū)各市直醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼健康工作服務能力，基層婦幼健康服務項目工作人員專業(yè)知識水平，進一步搞好市轄區(qū)婦幼健康工作服務規(guī)范、基層醫(yī)生服務專業(yè)技術(shù)水平，努力提高基層婦幼健康工作服務能力和服務質(zhì)量，全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務和婦幼衛(wèi)生項目工作。結(jié)合我市實際，制定市轄區(qū)婦幼健康管理工作方案：一、加強組織領(lǐng)導，建立組織機構(gòu)。1、成立婦幼保健院轄區(qū)婦幼健康管理工作領(lǐng)導小組組長：**院長副組長：**副院長成員：**婦幼信息科科長**孕產(chǎn)保健部部長**兒童保健部部長**婦女與計劃生育技術(shù)服務部部長職責：領(lǐng)導小組負責組織協(xié)調(diào)婦幼健康服務管理工作進行質(zhì)量控制，包括下發(fā)文件、抽調(diào)專家、下發(fā)通告等相關(guān)工作。2、成立婦幼健康項目督導工作小組組長：**副院長成員：張瑞蘭副院長**婦幼信息科科長**護理部主任**兒?？浦魅?*保健科副科長職責：1、工作小組負責具體工作任務的實施，按照領(lǐng)導小組或上級部門制定的工作計劃、目標和要求，做好每季度一次對轄區(qū)婦幼健康服務工作的督導質(zhì)控，并對督導考核結(jié)果進行分析、總結(jié)、反饋及提出改進措施。2、保健科履行監(jiān)管職責，每季度一次對責任部門的質(zhì)量管理工作進行監(jiān)督管理，形成總結(jié)分析反饋給責任部門。人員分工：**負責婦幼信息督導質(zhì)控，**負責孕產(chǎn)婦健康管理督導質(zhì)控，**負責兒童保健督導質(zhì)控，**履行監(jiān)管職責做好總結(jié)、反饋及檔案管理。二、督導時間：全年每季度督導一次三、督導內(nèi)容及責任部門：1、國家基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦服務督導，要求掌握孕產(chǎn)婦健康管理工作對象、內(nèi)容及工作流程。產(chǎn)后訪視技能，孕產(chǎn)婦死亡率控制在12/10萬以內(nèi)，早孕建冊率>90%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率>90%。責任部門：孕產(chǎn)保健部。2、國家基本公共衛(wèi)生兒童督導，要求掌握兒童健康管理的方法與服務內(nèi)容，熟悉兒童健康管理服務流程、服務要求，5歲以下兒童死亡控制在6%以內(nèi)，嬰兒死亡率控制在5‰以內(nèi)，0-6歲兒童眼保健覆蓋率>90%，0-6歲兒童健康管理率>90%，新生兒訪視率>90%。責任部門：兒童保健部。四、督導對象：15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，4個城區(qū)服務中心，3個市級醫(yī)療機構(gòu)，1個民營醫(yī)療機構(gòu)五、督導原則制定基本公共衛(wèi)生服務項目質(zhì)量管理督導考核細則，加強婦幼健康服務項目質(zhì)量監(jiān)管，提高婦幼基本公共衛(wèi)生項目實施質(zhì)量。（一）屬地管理原則。市衛(wèi)健委對本轄區(qū)各級開展婦幼健康服務的醫(yī)療保健機構(gòu)進行婦幼健康服務項目督查，市婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生計生行政部門委托，具體負責對轄區(qū)內(nèi)名醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼基本公共衛(wèi)生項目實施情況進行督查與持續(xù)改進。（二）持續(xù)改進工作原則。每季度一次對婦幼基本公共衛(wèi)生項目實施情況督促與持續(xù)改進的質(zhì)量控制工作。六、督導方式：查閱資料和現(xiàn)場督查，核實婦幼健康工作服務項目執(zhí)行情況。附件1：市基本公共衛(wèi)生服務項目兒童保健考核評分標準附件2：市基本公共衛(wèi)生服務項目孕產(chǎn)婦健康管理考核評分標準附件1：市基本公共衛(wèi)生服務項目兒童保健考核評分標準（100分）被考核單位：年月日一級指標二級指標指標說明分值考核方法評分標準扣分原因得分0～6歲兒童健康管理(100分）1、中醫(yī)藥服務在兒童6、12、18、24、30、36月齡隨訪時，同時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。兒童中醫(yī)藥健康管理覆蓋率=抽查檔案中進行中醫(yī)藥健康管理服務檔案數(shù)/抽查檔案份數(shù)，覆蓋率≥70%。中醫(yī)服務記錄表完整率≥100%10隨機抽取0-3歲兒童檔案10份，查閱兒童中醫(yī)健康管理服務記錄，核查在6、12、18、24、30、36時對兒童健康隨訪時進行的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務覆蓋率≥70%得8分，兒童中醫(yī)藥健康管理服務覆蓋率<70％，得分=（抽查的覆蓋率/7%）×8分。2.兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率≥100%得2分，兒童中醫(yī)藥健康管理服務覆蓋率<100％，得分=（抽查的覆蓋率/100%）×2分。有一份服務記錄不完善、不真實扣1分。扣完為止。2.建立兒童保健手冊為所有0-6歲兒童建立兒童保健手冊10查閱0-6歲兒童登記簿（冊）（分年齡組）、兒童保健手冊登記表，計算實際建冊率。必要時電話核實，抽查10份檔案電話核實真實性。（1）無0-6歲兒童信息登記簿和兒童建冊登記表各扣1分?？弁隇橹?。（2）建冊率≥90%得10分；不足90%，得分＝（建冊率/90%）×10分。3、檔案核實電話回訪核實檔案真實性15抽查檔案10份電話核實真實性電話回訪10名居民真實性≥90%得滿分，失訪50%不得分。4.開展新生兒訪視在新生兒出院后1周及滿月28天后進行訪視，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估，指導母乳喂養(yǎng)；新生兒訪視數(shù)是指按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視或新生兒滿月管理的兒童數(shù)。新生兒訪視率≥90%25隨機抽查2023年20份新生兒的健康管理檔案，不足20份的全部抽取，剩余部分2022年檔案補足。根據(jù)檔案記錄，核查2023年新生兒訪視記錄或信息系統(tǒng)登記資料。評價機構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)，0～6歲兒童健康管理記錄、健康管理檔案等信息，其中遷出未隨訪的記錄應從中予核減。每機構(gòu)隨機抽查20份不失訪的0～6歲兒童健康管理檔案1）新生兒訪視率≥90%得25分；新生兒訪視率<90%，得分＝（新生兒訪視率/90%）×25分，（2）發(fā)現(xiàn)1份未在新生兒出院后1周及28天后進行訪視各扣1分，有1份訪視表填寫不規(guī)范扣1分。扣完為止。5.開展兒童健康管理分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行共8次的隨訪服務；為4-6歲兒童每年提供1次健康管理服務；

兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0-6歲兒童數(shù)×100％；

0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率高危兒管理率40現(xiàn)場查閱0-6歲兒童登記簿（冊）、兒童健康檢查記錄，抽查兒童健康檔案20份，其中遷出未隨訪的記錄應從中予核減。其中包括新生兒5份、1歲以內(nèi)5份，1-3歲5份，3-6歲5份，核查記錄的完整性和動態(tài)使用情況。查看婦幼平臺系統(tǒng)數(shù)據(jù)及資料兒童健康管理率≥90%得20分；兒童健康管理率<85％，得分＝（兒童健康管理率/85%）×20分

（2）0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率≥90%得10分，0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率<90％，得分＝(0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率/90%)×10分（3）高危兒管理率≥90%得10分；高危兒管理率<90％，得分＝（高危兒管理率/90%）×10分（4）1例訪視記錄不合格扣1分，扣完為止被考核單位領(lǐng)導簽字：考核人員簽字：附件2：市基本公共衛(wèi)生服務項目孕產(chǎn)婦健康管理考核評分標準（100分）被考核單位：年月日一級指標二級指標指標說明分值考核方法評分標準扣分原因得分孕產(chǎn)婦健康管理(100)1.建立孕產(chǎn)婦保健手冊專人負責，專冊登記本轄區(qū)本年度孕產(chǎn)婦基本情況；孕13周前為孕婦建立保健手冊，并指導孕期保健。早孕建冊人數(shù)是指轄區(qū)內(nèi)孕13周前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。

早孕建冊率=早孕建冊人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100%25查詢轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦健康管理底冊或健康檔案的管理數(shù)據(jù)，其中未建立《母子健康手冊》、無第1次產(chǎn)前檢查記錄的應從中予核減。

（1）無專人負責、無專冊登記、登記不規(guī)范扣1分。（2）早孕建冊率≥90%；早孕建冊率<90%，扣1分。2.產(chǎn)前健康管理對孕婦進行孕期檢查，檢查項目包括體格檢查和產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）、輔助檢查（血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、傳染病三項監(jiān)測）、心理適應、孕期營養(yǎng)等咨詢，進行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診和隨訪；

產(chǎn)前健康管理率＝轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上管理的人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100%高危孕產(chǎn)婦篩查率≥95%。35查閱孕產(chǎn)婦登記簿（冊）、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪服務記錄；隨機抽查10名孕婦，核查相應的孕產(chǎn)婦健康檔案隨訪記錄完整性和動態(tài)使用情況，電話回訪核實記錄真實性。產(chǎn)前健康管理率≥95%，產(chǎn)前健康管理率<95%扣0.5分，資料不全或漏一例孕產(chǎn)婦督促檢查扣0.5分；孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋率下降1%扣0.5分，高危孕產(chǎn)婦專案管理率下降1%扣0.5分3.產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視人數(shù)是指產(chǎn)后28天內(nèi)接受過到家進行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。

產(chǎn)后訪視率＝產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。25

每個機構(gòu)隨機抽查5名管理的、評價時間段內(nèi)分娩產(chǎn)婦檔案（不失訪），電話訪談或面對面訪談核查真實性。（1）產(chǎn)后訪視率≥95%；產(chǎn)后訪視率<95%，扣0.5分。

（2）1例未進行訪視或隨訪記錄