疾病診療指南管理制度

疾病診療指南管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范疾病診療指南的訂立、審批和使用，提高醫(yī)院診療質(zhì)量，保障患者安全，訂立本《疾病診療指南管理制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本制度”）。本制度依據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立，并對(duì)疾病診療指南的訂立、審批和使用進(jìn)行統(tǒng)一管理。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)護(hù)人員，包含編制、審批、出書(shū)、推廣、更新和使用疾病診療指南的全過(guò)程。第三條定義疾病診療指南：是依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，為引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)而訂立的文件。疾病診療指南編制組：負(fù)責(zé)指南的訂立和審批的專(zhuān)家組織。疾病診療指南使用單位：引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的科室或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。第二章疾病診療指南的訂立和審批第四條編制程序和內(nèi)容疾病診療指南的訂立應(yīng)遵從以下程序：領(lǐng)導(dǎo)確定指南訂立的必需性和工作計(jì)劃；構(gòu)成編制組，并明確組織架構(gòu)、職責(zé)分工和人員名單；收集并評(píng)估相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；邀請(qǐng)專(zhuān)家討論，并達(dá)成共識(shí)；起草指南草案；組織內(nèi)外專(zhuān)家評(píng)審，并依照看法進(jìn)行修改；在醫(yī)院內(nèi)部征求看法，并進(jìn)行修訂；編制最終版指南。疾病診療指南的內(nèi)容應(yīng)包含：指南的背景和依據(jù)；疾病分類(lèi)和診斷要點(diǎn)；治療原則和方法；用藥指南和注意事項(xiàng)；相關(guān)檢查和治療的引導(dǎo)看法；隨訪和復(fù)診的建議。第五條審批程序和權(quán)限疾病診療指南的審批權(quán)限分為以下三級(jí)：一級(jí)指南：由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)審核批準(zhǔn)；二級(jí)指南：由省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)審核批準(zhǔn)；三級(jí)指南：由醫(yī)院級(jí)專(zhuān)家組審核批準(zhǔn)。疾病診療指南的審批程序：編制組將草案提交審核單位；審核單位進(jìn)行評(píng)估，提出修改看法；編制組按看法進(jìn)行修改；修改后再次提交審核單位；審核單位進(jìn)行再評(píng)估，最終批準(zhǔn)。第三章疾病診療指南的出書(shū)和推廣第六條出書(shū)程序和要求疾病診療指南的出書(shū)程序：編制組將最終版指南提交審批單位；審批單位進(jìn)行最終審批；審批后由醫(yī)院進(jìn)行出書(shū)。疾病診療指南的出書(shū)要求：以書(shū)面形式出書(shū)；可以選擇紙質(zhì)版和電子版；紙質(zhì)版應(yīng)供應(yīng)給全部科室；電子版應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)有統(tǒng)一查詢(xún)?nèi)肟?。第七條推廣和培訓(xùn)要求疾病診療指南的推廣：編制組負(fù)責(zé)組織指南的推廣活動(dòng)；利用內(nèi)部刊物、講座、會(huì)議等方式進(jìn)行推廣。疾病診療指南的培訓(xùn)要求：醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)指南的理解和應(yīng)用本領(lǐng)；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含指南的背景和依據(jù)、診斷要點(diǎn)、治療原則和方法等。第四章疾病診療指南的更新和實(shí)施第八條指南的更新和修訂疾病診療指南應(yīng)定期進(jìn)行更新和修訂：編制組應(yīng)依據(jù)新的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)對(duì)指南進(jìn)行更新和修訂；更新和修訂的程序和權(quán)限依照第二章規(guī)定執(zhí)行。第九條指南的實(shí)施和監(jiān)測(cè)疾病診療指南的實(shí)施：臨床科室應(yīng)依據(jù)指南要求，對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，并記錄相關(guān)信息；醫(yī)院應(yīng)建立評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)科室的實(shí)施情況進(jìn)行定期評(píng)估。指南的監(jiān)測(cè)和評(píng)估：醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展指南的使用情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估；監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用于更新和修訂指南的依據(jù)。第五章法律責(zé)任和附則第十條法律責(zé)任對(duì)于違反本制度，致使患者安全或醫(yī)院利益受到損害的，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第十一條附則本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要進(jìn)行修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)后發(fā)布施行。本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)全部。結(jié)束語(yǔ)本制度的實(shí)施旨在明確疾病診療指南的訂立、審批和使用流程，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)的