醫(yī)學(xué)心理學(xué)章節(jié)：8心身疾病

第七章心身疾病

應(yīng)用心理系蘇園林第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病內(nèi)容廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。第一節(jié)心身疾病概述（一）心身疾病的定義狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。

心身疾?。╬sychosomaticdiseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases）

Heinroth1818年德國精神病學(xué)家Heinroth

提出了“心身概念”

1980年美國心身醫(yī)學(xué)研究所于正式命名心身疾病第一節(jié)心身疾病概述

軀體疾病心身病心身癥神經(jīng)癥精神病心身疾病只是軀體功能性改變發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述擔(dān)心考試緊張失眠胸悶心率增加A、消化性潰瘍，有焦慮情緒B、焦慮情緒為主，伴發(fā)失眠、胸悶

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病

心身醫(yī)學(xué)已70多年。早期（1930年～1960年）：主要受心理動力學(xué)的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。

20世紀(jì)50～60年代以后：心理社會應(yīng)激心理生理反應(yīng)應(yīng)對、適應(yīng)社會支持第一節(jié)心身疾病概述

（四）臨床心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”

心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。

第一節(jié)心身疾病概述

（五）身心反應(yīng)

是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)。

第一節(jié)心身疾病概述恐懼悲傷焦慮抑郁

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾病等。第一節(jié)心身疾病概述

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述支氣管哮喘過度換氣綜合征神經(jīng)性咳嗽等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述胃、十二指腸潰瘍神經(jīng)性厭食神經(jīng)性嘔吐潰瘍性結(jié)腸炎腸道易激綜合征等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述神經(jīng)性皮炎瘙癢癥斑禿銀屑病多汗癥慢性蕁麻疹濕疹等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)

6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述

過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進糖尿病低血糖艾迪生?。ˋddison′sdisease）等第一節(jié)心身疾病概述

8．神經(jīng)系統(tǒng)

9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科（六）心身疾病的分類

第一節(jié)心身疾病概述血管神經(jīng)性頭痛肌緊張性頭痛睡眠障礙等

（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科

10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等

術(shù)后神經(jīng)癥器官移植后綜合征整形術(shù)后綜合征腸粘連癥等（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科

11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

遺尿癥、夜驚、口吃等（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科

12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

原發(fā)性青光眼

眼瞼痙攣

弱視等（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科

13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

咽部異物感（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科

14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

特發(fā)性舌痛癥口腔潰瘍顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機制第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識”

“動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第一節(jié)心身疾病概述下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機制：關(guān)系圖

mechanismofcausingdisease（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制某些社會環(huán)境刺激個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

米勒(MillerNE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習(xí)得性反應(yīng)。MillerNE第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

心理社會刺激傳入大腦大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工：形成情緒反應(yīng)傳出信息出發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)器官脆性心身疾病的產(chǎn)生第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化

3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心、身同治原則。

1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀三個目標(biāo)第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)第一節(jié)心身疾病概述一、高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征Primaryhypertension

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預(yù)，效果較好。

我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

診斷和分級摘自《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟地位低下)，采用積極應(yīng)對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮忽視緊張焦慮第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（三）綜合心理社會干預(yù)１.松弛訓(xùn)練２.生物反饋是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法耐力性運動訓(xùn)練或有氧運動訓(xùn)練均有中度降壓作用。４.改變生活習(xí)慣減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（CHD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；

發(fā)病總趨勢是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國內(nèi):第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。

正常動脈壁粥樣硬化動脈壁第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節(jié)常見心身疾病----1.你說話時會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?

----2.你吃飯和走路時都很急促嗎?

----3.你認為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習(xí)慣嗎?

----4.當(dāng)別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?

----5.當(dāng)別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?

----6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?

----7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?

----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?

----9.你會在休假之前趕完預(yù)定的一切工作嗎?

----10.與別人閑談時你總是提到自己關(guān)心的事嗎?----11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?

----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?

----13.你是否覺得寧可務(wù)實而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?

----14.你是否嘗試在有限的時間內(nèi)做出更多的事?

----15.與別人有約時你是否絕對守時?

----16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?

----17.你是否有信心再提升你的工作績效?

----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?

----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?

----20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?

----21.你是否經(jīng)常打斷別人的話?

----22.看見別人遲到時你是否會生氣?

----23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?

----24.你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺?

----25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價應(yīng)對方式易感素質(zhì)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險行為因素

吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對病的認識有關(guān)。傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認”的心理防御機制，導(dǎo)致就診的延誤。1·對診斷和癥狀的反應(yīng)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·

心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)國外對冠心病監(jiān)護病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：

通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時間比焦慮長。焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不安：16%第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·

心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（三）冠心病與抑郁

冠心病患者中抑郁癥的時點患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者6個月內(nèi)死亡的獨立的危險因素。抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負擔(dān)。

2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞；

3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。

4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（四）冠心病的心理社會干預(yù)

１．教育患者認識疾病、減少焦慮。２．危險行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用

糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。

急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。

一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用“糖尿病人格”：

Dunbar(1936)認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。

大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（二）糖尿病患者的心理反應(yīng)

青少年患者常見激動、憤怒、抑郁與失望的情緒反應(yīng)，也可見到孤僻和不成熟的性格特點。成年期發(fā)病者常會感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對未來失去信心，對付外界挑戰(zhàn)和適應(yīng)生活的能力下降，甚至導(dǎo)致自殺行為，自殺意念的發(fā)生與抑郁嚴重程度和治療依從性差相關(guān)。血糖的波動而直接影響患者的注意、定向力、知覺、記憶和思維等。進而嚴重影響社會功能。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

糖尿病與抑郁

抑郁并發(fā)率＞25％，并發(fā)現(xiàn)抑郁和高血糖顯著相關(guān)。（Lustman等(2000)）高血糖可引起血漿皮質(zhì)醇、高血糖素、生長激素的增多，長期高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變，從而導(dǎo)致抑郁。（Lustmen等(1992)

）糖尿病和抑郁癥都有生長激素過度分泌以及下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌紊亂、胰島素抵抗。皮質(zhì)醇分泌紊亂可致使5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能障礙，從而發(fā)生情緒障礙。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

糖尿病與抑郁

抑郁也可增加患糖尿病的風(fēng)險。重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，抑郁可使機體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低，有證實2型糖尿病的臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。（Eaton等(1996)

）抑郁引起糖尿病的機制不明，可能是抑郁時皮質(zhì)醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖↑。情緒障礙可引起免疫功能異常，引發(fā)糖尿病。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù)

1.糖尿病患者及其家庭的健康教育

2．改變生活方式

3．治療不良情緒

4．對出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當(dāng)及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

糾正不良生活習(xí)慣；保持合理體重范圍；戒煙限酒低鹽常素；豁達開朗積極向上；嚴密觀察隨遇而安。（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，心理因素可以誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。支氣管哮喘

(bronchialasthma)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

哮喘已成為一種全球性的慢性疾患。全球有一億五千萬哮喘病患者。我國約有3000萬哮喘病患者。哮喘病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢

我國平均患病率0.5%～1.0%,兒童多，男女相近，約40%患者有家族史。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

心理社會因素是重要觸發(fā)因素之一。

1.人格特征：有報道認為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，強烈需求別人照顧和關(guān)心，有些人有神經(jīng)質(zhì)。但一直未發(fā)現(xiàn)有特異性人格類型特征。

2.心理應(yīng)激可引起支氣管平滑肌收縮和哮喘癥狀，暗示和條件反射也可影響氣管阻力增減。

3.行為治療有療效。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

1.改善肺功能；2.改變不利的情緒；3.改變不利的與哮喘有關(guān)的行為和家庭模式。行為治療有三個目的第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

哮喘不能被治愈

但是能被控制第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

主要指消化性潰瘍(pepticulcerdisease)

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)

十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，患者多為青壯年，男多于女。

臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸、噯氣。本病呈長期性、反復(fù)發(fā)作。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

發(fā)病與心理社會因素的作用

1.人格特征人格偏移在發(fā)病中起一定的作用,有研究認為:獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關(guān)注自己。

2.生活事件和心理應(yīng)激情緒變化能引起胃液分泌及運動功能異常，情緒因素是發(fā)病原因之一。一般病人經(jīng)歷生活事件比較多。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

經(jīng)前期緊張綜合征是婦女于月經(jīng)前1～2周出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮不安，易于激怒，頭痛、水腫、乳房脹痛、睡眠障礙，往往在月經(jīng)開始后數(shù)小時消失。本病發(fā)生與女性激素分泌失調(diào)有關(guān)，心理社會因素與經(jīng)前緊張綜合征發(fā)生與發(fā)展有一定關(guān)系。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦－垂體－性腺軸直接影響。心理社會因素以情緒反應(yīng)為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體內(nèi)分泌軸，進而影響女性生殖器官功能狀態(tài)，導(dǎo)致失平衡而致病。

SSRIs能顯著緩解其焦慮、抑郁等精神癥狀。第二節(jié)常見心身疾病下列關(guān)于心身疾病的條件說法不正確的是：（

）。

A心身疾病發(fā)病的原因應(yīng)當(dāng)是心理社會因素或心理社會因素是重要誘因B心身疾病發(fā)病的原因只能是心理社會因素C軀體有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理變化為基礎(chǔ)D不是神經(jīng)癥或精神病A型性格的人易患下列哪種病：（

）。A消化性潰瘍B癔病C腫瘤D冠心病下列哪項不是心身疾?。海?/p>

）。A.原發(fā)性高血壓B.十二指腸潰瘍C.急性黃疸型肝炎D.胃癌謝謝大家！贈送課件:緒論第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法第四節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展一、定義、范圍、性質(zhì)及目的二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）定義

心理學(xué)（psychology）是研究心理現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展及變化規(guī)律的科學(xué)。

一、定義、范圍、性質(zhì)及目的第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）定義

醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科。

一、定義、范圍、性質(zhì)及目的第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況

德國哥頓挺大學(xué)哲學(xué)教授洛采（B.H.Lotze）1852年出版了一本命名為《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的著作,首次提出醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念。（一）定義一、定義、范圍、性質(zhì)及目的第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況德國學(xué)者威廉.馮特（WilliamWundt1832～1920）在1867年出版了《醫(yī)學(xué)物理學(xué)手冊》，用實驗方法研究醫(yī)療中的心理學(xué)問題，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展開拓了道路。

WilliamWundt1832～1920（二）研究范圍一、定義、范圍、性質(zhì)及目的介于醫(yī)學(xué)與心理學(xué)之間從醫(yī)學(xué)分支看：研究醫(yī)學(xué)中的心理或行為問題。從心理學(xué)分支看：研究把心理學(xué)知識和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中。既是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科又是心理學(xué)的分支學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（二）研究范圍一、定義、范圍、性質(zhì)及目的1.研究心理或行為的生物和社會學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義；

2.研究心身相互作用關(guān)系及其機制；

3.研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律；

4.研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；

5.研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康促進及疾病防治。第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（三）學(xué)科性質(zhì)一、定義、范圍、性質(zhì)及目的1．交叉學(xué)科

2．基礎(chǔ)學(xué)科

3．應(yīng)用學(xué)科自然科學(xué)和社會科學(xué)的交叉醫(yī)學(xué)與心理或行為科學(xué)的交叉醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科揭示原理提供依據(jù)科學(xué)思維具有解決醫(yī)學(xué)和心理學(xué)問題的知識與技術(shù)（輔助或獨立使用）第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（四）開設(shè)的主要目的一、定義、范圍、性質(zhì)及目的原蘇聯(lián)凱德洛夫在５０年代提出科學(xué)的三角形結(jié)構(gòu)心理學(xué)自然科學(xué)社會科學(xué)哲學(xué)第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（四）開設(shè)的主要目的一、定義、范圍、性質(zhì)及目的1．培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)觀

2．掌握一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究和實踐方法3．掌握應(yīng)對和處理個人可能出現(xiàn)的人生難題的方法第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科（一）臨床心理學(xué)（clinicalpsychology）

（二）咨詢心理學(xué)(counselingpsychology)（三）異常心理學(xué)(abnormalpsychology)

（四）健康心理學(xué)(healthpsychology)

（五）行為醫(yī)學(xué)(behavioralmedicine)（六）心身醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)

（七）心理生理學(xué)(psychologicalphysiology)

（八）神經(jīng)心理學(xué)(neuropsychology)

（九）護理心理學(xué)(nursingpsychology)第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科Clinicalpsychology：

ClinicalPsychology由美國心理學(xué)家L.Witmer在1896年首次提出。第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況L.Witmer（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科Clinicalpsychology：是指根據(jù)心理學(xué)原理、知識和技術(shù)，解決人們心理問題的應(yīng)用心理學(xué)科。

Clinicalpsychology由美國心理學(xué)家L.Witmer在1896年首次提出。第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科心理測驗——評估心理咨詢心理治療調(diào)整解決個體的心理問題與障礙是醫(yī)學(xué)心理學(xué)最大分支學(xué)科內(nèi)容接近，視為相似學(xué)科

（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Counselingpsychology:

是研究心理咨詢的理論觀點、咨詢過程及技術(shù)方法的學(xué)科。

與醫(yī)學(xué)心理學(xué)有很大的重疊和交叉，故：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)的交叉學(xué)科二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Abnormalpsychology：

研究人的異常心理活動與病態(tài)行為的學(xué)科。又稱病理心理學(xué)或變態(tài)心理學(xué)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基礎(chǔ)分支學(xué)科。是與醫(yī)學(xué)心理學(xué)交叉學(xué)科。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Healthpsychology：

是側(cè)重應(yīng)用心理學(xué)知識與技術(shù)來增進心身健康和預(yù)防各種疾病的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相似學(xué)科二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Healthpsychology：1.探討心理因素對健康促進和維持的影響；

2.研究疾病防治中的心理學(xué)問題；

3.關(guān)注健康、疾病及功能不良的病因?qū)W和相關(guān)因素；

4.改進健康保健系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Behavioralmedicine：

是將行為科學(xué)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門新興的邊緣學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相似學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Psychosomaticmedicine：

狹義：是研究心身疾病的病因、病理、診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科。廣義：幾乎涉及整個醫(yī)學(xué)心理學(xué)所包括的各個領(lǐng)域。

狹義——醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科廣義——醫(yī)學(xué)心理學(xué)相似學(xué)科二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Psychologicalphysiology：

研究心理活動與各種行為引起生理變化機制的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)分支學(xué)科二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Psychologicalphysiology：自變量——心理和行為活動因變量——生理或生物學(xué)變化二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)生理心理學(xué)(physiologicalpsychology)著重探討生理活動尤其是腦神經(jīng)活動所導(dǎo)致的心理功能的變化的學(xué)科。自變量——生理活動（尤其腦神經(jīng)）因變量——心理功能變化二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Neuropsychology

：

研究腦的神經(jīng)過程與心理活動的關(guān)系的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)分支學(xué)科。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Nursingpsychology：

將心理學(xué)原理和方法運用于現(xiàn)代護理領(lǐng)域形成的應(yīng)用學(xué)科。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況（一）臨床心理學(xué)（二）咨詢心理學(xué)（三）異常心理學(xué)（四）健康心理學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)（六）心身醫(yī)學(xué)（七）心理生理學(xué)（八）神經(jīng)心理學(xué)（九）護理心理學(xué)Nursingpsychology：側(cè)重研究護理工作中的心理學(xué)問題。是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)---醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式東方：以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表（公元前841年）。

以樸素唯物論的陰陽五行學(xué)說作為理論體系來解決人與自然、人體內(nèi)部以及一切醫(yī)學(xué)問題。在該模式的指導(dǎo)下，建立了中醫(yī)藥學(xué)，經(jīng)久不衰。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式西方：以古希臘《希波克拉底文集》為代表

以體液學(xué)說為基礎(chǔ)，將氣質(zhì)性格與疾病相聯(lián)系，治病先治人。Hippcrates（公元前460～前377)

第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）從公元十四、五世紀(jì)開始，是建立在實驗生物科學(xué)上的醫(yī)學(xué)，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

該模式使人類對疾病的認識越來越深入，已查明有3000多種疾病可在染色體或基因水平上找到病因。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

采用物理的和化學(xué)的研究手段，探索人體的奧秘，從整體到系統(tǒng)、器官，直至現(xiàn)今的分子水平，并將研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。認識論和方法論:“實證加推理”，明顯的生物科學(xué)屬性。

該模式對提高人類健康水平做出巨大貢獻。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：重視人的生物屬性，忽視人的社會屬性；重視局部器官，忽略人的整體系統(tǒng)；重視軀體因素，輕視心理和社會因素；重視軀體生物活動過程，輕視行為和心理過程。

表現(xiàn)在認識論上表現(xiàn)在實踐上表現(xiàn)在研究上第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)?、生?心理-社會醫(yī)學(xué)模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式。

(biopsychosocialmodel)1977年美國的恩格爾首先提出這一概念。EngelGL

將巨大的生物學(xué)成就和心理學(xué)社會學(xué)的成果結(jié)合起來，不僅從人的個體局部，也從整體以及群體、生態(tài)系統(tǒng)，綜合研究健康與疾病。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變平衡醫(yī)學(xué)模式(balancemedicalmodel)心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡

病因“內(nèi)傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫(yī)”第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)心理學(xué)促進了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。生物醫(yī)學(xué)模式還根深蒂固。模式轉(zhuǎn)變?nèi)沃氐肋h。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變五、醫(yī)學(xué)心理學(xué)對疾病與健康的思考（一）人是一個完整的系統(tǒng)，大腦通過神經(jīng)系統(tǒng)將全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、蛋白、分子、基因等部分統(tǒng)一起來。（二）人同時有生理活動和