醫(yī)療保險(xiǎn)仲裁協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療保險(xiǎn)仲裁協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

本合同/協(xié)議由以下雙方簽訂：

甲方：_______

乙方：_______

鑒于甲方與乙方均為合法存在的法人或其他組織，雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，為明確醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的解決方式，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同/協(xié)議旨在規(guī)范雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的糾紛處理，通過仲裁方式解決因醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的爭(zhēng)議，保障雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的秩序。

二、合同背景

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛日益增多。為更好地解決此類糾紛，雙方經(jīng)協(xié)商一致，決定簽訂本合同/協(xié)議，約定相關(guān)事項(xiàng)。

三、合同內(nèi)容

（以下內(nèi)容詳見合同/協(xié)議正文）

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意向乙方提供其員工的人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

1.2乙方同意向甲方支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用，并按照保險(xiǎn)合同的約定，享受甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方應(yīng)確保提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的要求。

2.2甲方應(yīng)保證保險(xiǎn)條款的公平、合理，不得含有對(duì)乙方不利的條款。

2.3甲方應(yīng)按照約定的保險(xiǎn)條款，及時(shí)、準(zhǔn)確地處理乙方的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)。

第三條價(jià)格支付

3.1乙方應(yīng)按照甲方提供的保險(xiǎn)費(fèi)率表，向甲方支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.2保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式為：乙方在每月的固定日期前向甲方支付當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.3若甲方提供的服務(wù)有任何調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并協(xié)商調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)用。

第四條保密條款

4.1雙方對(duì)本合同/協(xié)議的內(nèi)容及執(zhí)行過程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

4.2未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露或公開對(duì)方的商業(yè)秘密。

第五條違約責(zé)任

5.1若甲方未按約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還保險(xiǎn)費(fèi)用、支付違約金等。

5.2若乙方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止保險(xiǎn)服務(wù)，并要求乙方支付逾期付款的違約金。

5.3若任何一方違反本合同/協(xié)議的其他條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第六條爭(zhēng)議解決

6.1雙方在履行本合同/協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。

6.3仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本合同/協(xié)議的條款和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行仲裁。

6.4仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。

第七條合同解除

7.1本合同/協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為____年。

7.2在合同有效期內(nèi)，除非雙方協(xié)商一致，否則任何一方不得單方面解除本合同/協(xié)議。

7.3如一方違反本合同/協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本合同/協(xié)議。

第八條其他

8.1本合同/協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本合同/協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.3本合同/協(xié)議的附件為本合同/協(xié)議不可分割的組成部分，與本合同/協(xié)議具有同等法律效力。

（以下為合同附件內(nèi)容，如保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率表等）

附件一：保險(xiǎn)條款

附件二：保險(xiǎn)費(fèi)率表

附件三：其他相關(guān)文件

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

第一條甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用；

（2）甲方有權(quán)要求乙方遵守保險(xiǎn)合同的約定，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

（3）甲方有權(quán)對(duì)乙方違反合同的行為提出異議，并要求乙方改正；

（4）甲方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。

1.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定合理的保險(xiǎn)條款；

（2）甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的保險(xiǎn)條款，并確保條款的公平、合理；

（3）甲方應(yīng)按照約定的保險(xiǎn)條款，及時(shí)、準(zhǔn)確地處理乙方的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)；

（4）甲方應(yīng)保持保險(xiǎn)服務(wù)的穩(wěn)定性，確保乙方能夠持續(xù)享受保險(xiǎn)服務(wù)；

（5）甲方應(yīng)按照合同約定，對(duì)乙方的商業(yè)秘密予以保密。

第二條乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方按照約定提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

（2）乙方有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)條款提出修改意見，甲方應(yīng)予以考慮；

（3）乙方有權(quán)在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，根據(jù)自身需求調(diào)整保險(xiǎn)保障范圍；

（4）乙方有權(quán)要求甲方對(duì)保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)進(jìn)行及時(shí)、公正的處理。

2.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，并保證支付方式的及時(shí)性和準(zhǔn)確性；

（2）乙方應(yīng)遵守保險(xiǎn)合同的約定，如實(shí)告知甲方與保險(xiǎn)相關(guān)的信息；

（3）乙方應(yīng)在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，保持與甲方良好的合作關(guān)系；

（4）乙方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，履行相應(yīng)的保險(xiǎn)保障義務(wù)；

（5）乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠調(diào)查，并提供必要的證明材料。

第三條合作方式

3.1雙方應(yīng)建立定期溝通機(jī)制，定期就保險(xiǎn)服務(wù)的提供、保險(xiǎn)費(fèi)用的收取、保險(xiǎn)理賠處理等事項(xiàng)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。

3.2雙方應(yīng)建立信息共享機(jī)制，及時(shí)共享與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，確保信息的一致性和準(zhǔn)確性。

3.3雙方應(yīng)建立爭(zhēng)議解決機(jī)制，在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，通過友好協(xié)商或仲裁等方式解決。

3.4雙方應(yīng)積極參與保險(xiǎn)市場(chǎng)調(diào)研，共同探討保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)控制策略。

第四條合同執(zhí)行過程中的權(quán)利與義務(wù)

4.1雙方在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定履行各自的權(quán)利與義務(wù)。

4.2雙方應(yīng)積極配合對(duì)方進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的相關(guān)工作，確保保險(xiǎn)服務(wù)的順利進(jìn)行。

4.3雙方應(yīng)共同維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的秩序，不得利用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

4.4雙方應(yīng)定期對(duì)合同執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

4.5雙方在合同執(zhí)行過程中，如發(fā)現(xiàn)對(duì)方存在違約行為，有權(quán)依法追究對(duì)方的違約責(zé)任。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

第五條合同有效期限

5.1本合同/協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

5.2合同期滿后，如雙方無異議，本合同/協(xié)議自動(dòng)續(xù)期____年，直至任何一方提出終止合同。

第六條終止條件

6.1本合同/協(xié)議在以下情況下終止：

（1）合同期滿；

（2）任何一方違約，另一方在收到違約通知后____日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（4）雙方協(xié)商一致解除合同。

第七條合同變更

7.1本合同/協(xié)議在履行過程中，如需變更，雙方應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

7.2變更協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)與本合同/協(xié)議原有條款相一致，不得損害對(duì)方的合法權(quán)益。

第八條合同解除

8.1在合同有效期內(nèi)，如遇以下情況，任何一方均有權(quán)解除合同：

（1）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（2）一方嚴(yán)重違約，另一方在收到違約通知后____日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施；

（3）雙方協(xié)商一致解除合同。

第九條爭(zhēng)議解決機(jī)制

9.1雙方在履行本合同/協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

9.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。

9.3仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本合同/協(xié)議的條款和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行仲裁。

9.4仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。

第十條法律適用與管轄法院

10.1本合同/協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、終止或爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

10.2雙方因履行本合同/協(xié)議發(fā)生的或與本合同/協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)提交至中華人民共和國(guó)____人民法院管轄。

第十一條合同效力

11.1本合同/協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。

11.2本合同/協(xié)議的任何部分無效，不影響其他部分的效力。

11.3本合同/協(xié)議的附件為本合同/協(xié)議不可分割的組成部分，與本合同/協(xié)議具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.保險(xiǎn)合同文本，包括但不限于保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、附加條款等。

2.保險(xiǎn)費(fèi)率表，詳細(xì)列出各類保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率信息。

3.保險(xiǎn)理賠流程及所需材料清單。

4.甲方提供的員工名單，包括員工的基本信息、保險(xiǎn)需求等。

5.乙方提供的保險(xiǎn)服務(wù)明細(xì)，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量等。

6.雙方協(xié)商一致的其他相關(guān)文件，如變更協(xié)議、補(bǔ)充協(xié)議等。

7.乙方開具的保險(xiǎn)費(fèi)用發(fā)票或支付憑證。

8.任何