呼吸內(nèi)科常見病鑒別診斷

呼吸內(nèi)科常見病鑒別診斷演講人：日期：目錄呼吸系統(tǒng)疾病概述急性上呼吸道感染鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷肺部感染性疾病鑒別診斷肺間質(zhì)性疾病鑒別診斷肺部腫瘤鑒別診斷呼吸系統(tǒng)疾病概述01呼吸系統(tǒng)疾病是指影響呼吸器官（如鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺）的疾病的總稱，主要導(dǎo)致呼吸功能受損。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，呼吸系統(tǒng)疾病可分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部疾病、胸膜疾病等。定義分類定義與分類0102發(fā)病原因呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括感染、過敏、腫瘤、自身免疫性疾病等。危險(xiǎn)因素吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、人口老齡化等都是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、胸部X線或CT等）結(jié)果，可以對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則及預(yù)后評(píng)估治療原則呼吸系統(tǒng)疾病的治療原則包括去除病因、緩解癥狀、改善肺功能、預(yù)防并發(fā)癥等。預(yù)后評(píng)估根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)以及并發(fā)癥情況，可以對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。一般來說，早期診斷和積極治療可以改善預(yù)后。急性上呼吸道感染鑒別診斷02病原體普通感冒主要由鼻病毒、冠狀病毒等引起；流行性感冒則由流感病毒引起。癥狀普通感冒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽等；流行性感冒癥狀較重，包括高熱、頭痛、肌肉酸痛等。傳播方式普通感冒通過空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式傳播；流行性感冒則通過空氣傳播和接觸傳播。發(fā)病季節(jié)普通感冒全年均可發(fā)??；流行性感冒則多在冬春季節(jié)發(fā)病。普通感冒與流行性感冒區(qū)分發(fā)病部位急性喉炎主要累及喉部黏膜；扁桃體炎則累及扁桃體。癥狀急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部疼痛；扁桃體炎則表現(xiàn)為咽部疼痛、吞咽困難等。體征急性喉炎可見喉部充血、水腫；扁桃體炎則可見扁桃體腫大、充血。治療急性喉炎以對(duì)癥治療為主，如聲帶休息、霧化吸入等；扁桃體炎則需要使用抗生素等藥物治療。急性喉炎與扁桃體炎鑒別要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制急性支氣管炎主要由感染、物理或化學(xué)刺激等引起；哮喘則與氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。癥狀急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；哮喘則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等。體征急性支氣管炎可聞及干濕性啰音；哮喘則可聞及哮鳴音。治療急性支氣管炎以對(duì)癥治療為主，如止咳、祛痰等；哮喘則需要使用抗炎、平喘等藥物治療。急性支氣管炎與哮喘發(fā)作差異過敏性鼻炎急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀，但多無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，且病程較短。肺炎表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但肺部聽診可聞及濕啰音，且X線檢查可見肺部陰影。表現(xiàn)為鼻塞、流涕等癥狀，但無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，且多有過敏史。肺結(jié)核表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力等癥狀，且X線檢查可見肺部結(jié)核病灶。其他類似疾病排除方法慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷0301慢性支氣管炎是COPD的重要誘因，長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致氣道重塑和氣流受限。02肺氣腫是COPD的病理改變之一，表現(xiàn)為肺組織彈性減退、肺泡持續(xù)擴(kuò)大。03兩者相互關(guān)聯(lián)，共同促進(jìn)COPD的發(fā)生和發(fā)展。慢性支氣管炎與肺氣腫關(guān)系探討均為慢性氣道炎癥性疾病，有咳嗽、喘息等癥狀。相同點(diǎn)支氣管哮喘氣流受限可逆，COPD氣流受限不可逆；支氣管哮喘發(fā)病年齡較早，多有過敏史，COPD多見于中老年人，與吸煙關(guān)系密切。不同點(diǎn)支氣管哮喘與COPD異同點(diǎn)比較01支氣管擴(kuò)張癥可導(dǎo)致氣道反復(fù)感染和炎癥，加重COPD病情。02COPD患者由于氣道受限和排痰困難，易并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥。兩者相互影響，加重病情和治療難度。支氣管擴(kuò)張癥與COPD相互影響0201020304心力衰竭左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，需與COPD引起的呼吸困難相鑒別。肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。貧血嚴(yán)重貧血時(shí)由于血氧含量降低，可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀。神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等，可導(dǎo)致呼吸肌無力，引起呼吸困難。其他可能導(dǎo)致呼吸困難因素排查肺部感染性疾病鑒別診斷04病原體不同01肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，而支原體肺炎則由肺炎支原體引起。癥狀差異02肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征；支原體肺炎則起病較緩，主要癥狀包括咳嗽、頭痛、咽痛、發(fā)熱等，但熱度一般不高。X線表現(xiàn)不同03肺炎鏈球菌肺炎在X線胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變；支原體肺炎則表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。肺炎鏈球菌肺炎與支原體肺炎區(qū)分01病原體不同病毒性肺炎由病毒引起，如流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌性肺炎則由細(xì)菌引起，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。02癥狀差異病毒性肺炎以發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤(rùn)等為主要表現(xiàn)；細(xì)菌性肺炎則以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛等為主要癥狀。03實(shí)驗(yàn)室檢查不同病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性肺炎則白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高。病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別要點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌感染由結(jié)核分枝桿菌引起，非結(jié)核分枝桿菌感染則由非結(jié)核分枝桿菌引起。病原體不同結(jié)核分枝桿菌感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；非結(jié)核分枝桿菌感染則可能表現(xiàn)為肺部炎癥、淋巴結(jié)炎、皮膚軟組織感染等。臨床表現(xiàn)不同結(jié)核分枝桿菌感染需要長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，預(yù)后較好；非結(jié)核分枝桿菌感染則根據(jù)菌種不同采取不同的治療方案，預(yù)后各異。治療及預(yù)后不同結(jié)核分枝桿菌感染與非結(jié)核分枝桿菌感染差異由真菌引起的肺部感染，常見于免疫低下人群，如長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或患有慢性消耗性疾病的患者。真菌性肺炎由寄生蟲引起的肺部感染，如肺吸蟲病、肺包蟲病等，臨床表現(xiàn)與感染蟲種有關(guān)。寄生蟲性肺炎由于放射治療導(dǎo)致肺部損傷而引起的炎癥，常見于胸部腫瘤患者接受放射治療后。放射性肺炎由免疫因素引起的肺部感染，如風(fēng)濕性肺炎、藥物過敏性肺炎等，臨床表現(xiàn)多樣。免疫性肺炎其他少見類型肺部感染認(rèn)識(shí)肺間質(zhì)性疾病鑒別診斷05特發(fā)性肺纖維化（IPF）原因不明，以肺纖維化為主要表現(xiàn)的間質(zhì)性肺疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥等。繼發(fā)性肺纖維化多繼發(fā)于其他疾病，如結(jié)締組織病、塵肺、藥物或放射線等。臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化相似，但原發(fā)病的表現(xiàn)常較明顯，且肺纖維化的進(jìn)展相對(duì)較慢。特發(fā)性肺纖維化與繼發(fā)性肺纖維化區(qū)分一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮疹等，肺部受累時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀。結(jié)節(jié)病一種壞死性肉芽腫性血管炎，病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭，還可累及關(guān)節(jié)、眼、皮膚等。與結(jié)節(jié)病相比，韋格納肉芽腫的血管炎表現(xiàn)更為突出，且腎臟受累常見。韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)病與韋格納肉芽腫異同點(diǎn)比較藥物性肺損傷某些藥物如化療藥、抗生素、心血管藥物等可引起肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺纖維化、肺泡炎等。臨床表現(xiàn)與藥物種類和用藥時(shí)間有關(guān)，停藥后可部分或完全恢復(fù)。其他原因引起肺間質(zhì)改變包括吸入有機(jī)或無機(jī)粉塵、放射性損傷、某些生物制劑等。臨床表現(xiàn)與病因有關(guān)，治療需針對(duì)病因進(jìn)行。藥物性肺損傷及其他原因引起肺間質(zhì)改變輔助檢查在肺間質(zhì)性疾病中應(yīng)用影像學(xué)檢查X線胸片、高分辨率CT（HRCT）等影像學(xué)檢查可顯示肺間質(zhì)病變的程度和范圍，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。肺功能檢查肺功能檢查可評(píng)估肺通氣和換氣功能，對(duì)肺間質(zhì)性疾病的病情評(píng)估和預(yù)后判斷有重要意義。血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)肺間質(zhì)性疾病的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)有一定幫助。肺組織活檢對(duì)于難以確診的肺間質(zhì)性疾病，肺組織活檢可提供病理學(xué)依據(jù)，是確診的重要手段。肺部腫瘤鑒別診斷06生長(zhǎng)方式和速度良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，呈膨脹性生長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。形態(tài)和邊界良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。質(zhì)地和顏色良性腫瘤質(zhì)地較軟，顏色與正常組織相似；惡性腫瘤質(zhì)地較硬，顏色可能較深。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)良性腫瘤不轉(zhuǎn)移、很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)。良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分方法高危人群篩查針對(duì)長(zhǎng)期吸煙、家族遺傳等高危人群進(jìn)行定期篩查。影像學(xué)檢查采用X線、CT等影像學(xué)檢查手段發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影或結(jié)節(jié)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)血清中肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平，如CEA、NSE等。病理學(xué)檢查對(duì)疑似肺癌患者進(jìn)行纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺等病理學(xué)檢查以明確診斷。早期肺癌篩查及診斷策略原發(fā)灶尋找通過全面檢查，盡可能找到原發(fā)腫瘤病灶。病理學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定其組織類型和來源。病史詢問詳細(xì)詢問患者病史，了解有無其他腫瘤病史。影像學(xué)檢查采用PET-CT等影像學(xué)檢