DB45T 2631-2023 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療技術(shù)規(guī)范

ICS01.040.11CCSC0545TechnicalspecificationforMyofascialIDB45/T2631—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：廣西中醫(yī)骨傷科研究所（廣西骨傷醫(yī)院）。本文件主要起草人：唐玉萍、賀耀平、劉璟、梁恩龍、王偉、胡運(yùn)翔、陳俊曉、林瑜、馬文波、黃超波、盧尚波、黃杏宇、莫雪梅、葉飛、楊麗蓉、盤富利。1DB45/T2631—2023肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療技術(shù)的定位方法、治療范圍、禁忌征、操作者資質(zhì)、治療環(huán)境、治療前準(zhǔn)備、治療方法等技術(shù)要求，描述了對(duì)應(yīng)的操作方法。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27951皮膚消毒劑通用要求WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)myofascailtriggerpoint多種原因?qū)е鹿趋兰?nèi)能夠激惹疼痛的某一特定位置，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到拉緊的帶和/或條索樣結(jié)節(jié)，觸壓時(shí)疼痛并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及頭頸、軀干和四肢的疼痛。3.2肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法myofascialtriggerpointtherapy一種以各種醫(yī)學(xué)方法滅活活性觸發(fā)點(diǎn)，使肌肉內(nèi)的攣縮肌束松解，滅活感覺神經(jīng)元的疼痛感覺，使機(jī)體或各關(guān)節(jié)的生物力學(xué)與功能處于一個(gè)正常平衡狀態(tài)的治療方法。4肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位方法刺激骨骼肌某一特定位置后出現(xiàn)以下反應(yīng)，則該位置為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)：——可在皮下觸及有明確的條索結(jié)節(jié)；——按壓后在相應(yīng)的較遠(yuǎn)地方會(huì)有反應(yīng)，出現(xiàn)牽涉痛；——在局部針刺或按壓可引起局部和遠(yuǎn)處肌肉跳動(dòng)。2DB45/T2631—20235治療范圍治療范圍包括：——存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的脊柱相關(guān)性疼痛，如頸椎病、頸源性偏頭痛、腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛及各種骨關(guān)節(jié)痛等；——存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)、區(qū)域復(fù)雜性疼痛綜合癥等。6禁忌征以下患者不適合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法：——體質(zhì)虛弱、貧血嚴(yán)重及低血壓者，嚴(yán)重高血壓且血壓控制不佳患者，生長痛患兒；——饑餓、疲勞、精神高度緊張者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者，感覺功能障礙患者；——孕婦、產(chǎn)后、習(xí)慣性流產(chǎn)者，處于月經(jīng)期間者；——外傷有大出血者，施處皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者；——凝血功能障礙及血栓形成患者；——危重烈性傳染病人和嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，嚴(yán)重心律失常患者，安裝有心臟起搏器患者，惡性腫瘤患者；——極度恐針者。7操作者資質(zhì)操作者應(yīng)為符合相應(yīng)的執(zhí)業(yè)范圍要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復(fù)治療師。8治療環(huán)境治療場(chǎng)所應(yīng)具備醫(yī)療資質(zhì)，環(huán)境安靜、溫度適宜、光線與通風(fēng)良好，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982、WS/T367及WS/T512規(guī)定。9治療前準(zhǔn)備9.1操作部位頭面部、頸部、背腰骶部、胸腹部、四肢部（含肩部、肘腕部、膝部、踝部）等。9.2患者體位頭面部選擇仰臥位；頸部可選擇仰臥位或俯臥位；胸腹部選仰臥位；肩部選仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位；肘腕部選取仰臥位或坐位；胸腰骶部選俯臥位；膝部選仰臥位或俯臥位；踝部選仰臥位。9.3洗手操作者按七步洗手法洗手，手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的規(guī)定。3DB45/T2631—20239.4治療前評(píng)估治療前觀察患者生命體征，如血壓、心率、體溫、呼吸等檢查，宜簽署知情同意書。10治療方法10.1宣教操作者講解定位和治療方法，過程以及治療反應(yīng)，取得患者及家屬配合。10.2定位前準(zhǔn)備患者應(yīng)充分暴露治療部位，操作者依據(jù)患者診斷、體征及病情，確定疼痛部位。10.3肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位10.3.1頭面部患者取仰臥位，在病變相關(guān)處額肌、顳肌、翼狀肌、咬肌、二腹肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2個(gè)定位點(diǎn)。10.3.2頸部患者依次取仰臥位、俯臥位，在病變相關(guān)處頸前部（胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方?。?、頸后部（枕肌、半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提?。┯枚ㄎ还P依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2個(gè)定位點(diǎn)，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.3胸腹部患者取仰臥位，在病變相關(guān)處胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、肋間肌、腹直肌，腹內(nèi)外斜肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2個(gè)定位點(diǎn)，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.4胸腰骶椎部患者俯臥位，在病變相關(guān)處豎脊肌、多裂肌、背闊肌、大小菱形肌、前鋸肌、腰方肌、腰大肌、髂腰肌、臀大中小肌群、梨狀肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2個(gè)定位點(diǎn)，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.5四肢部10.3.5.1肩部患者依次取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，在病變相關(guān)處肩關(guān)節(jié)的前側(cè)、外側(cè)、背側(cè)的部位的胸大肌、喙肱肌、三角肌前中后束、肩胛下肌、岡上下肌、大小圓肌、背闊肌、菱形肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2個(gè)定位點(diǎn)，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.5.2肘腕部患者取仰臥位或坐位，屈肘置于治療床上，在病變相關(guān)處肘腕關(guān)節(jié)處的肘肌、肱橈肌、尺橈側(cè)腕長伸肌、旋前圓肌、旋后肌、拇長屈肌，骨間肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2定位點(diǎn)。4DB45/T2631—202310.3.5.3膝部患者仰臥位，在病變相關(guān)處股外側(cè)?。?個(gè)點(diǎn)）、股直肌（1點(diǎn)）、股內(nèi)側(cè)?。?個(gè)點(diǎn)）依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.5.4踝部患者依次取仰臥位、俯臥位，踝部置于治療床上，在病變相關(guān)處避開足背動(dòng)脈，在足踝脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌、腓骨長短肌、第三腓骨肌、比目魚肌、腓腸肌、脛骨后肌用定位筆依次作觸發(fā)點(diǎn)定位標(biāo)記，每塊肌肉取1～2定位點(diǎn)，如果患者疼痛范圍較大，可適當(dāng)增加。10.3.6注意事項(xiàng)定位點(diǎn)應(yīng)避開大的血管、神經(jīng)及重要臟器。10.4消毒定位完畢，對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，消毒劑應(yīng)符合GB27951規(guī)定。10.5治療操作操作者應(yīng)根據(jù)不同部位、患者體質(zhì)及耐受度選擇不同的治療手段。10.5.1針刺10.5.1.1操作方法操作者使用毫針在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處刺入皮膚，達(dá)到筋膜層，提針柄，使針尖不離開皮膚，再向下進(jìn)針至筋膜層，反復(fù)3次以上，引出或酸、或脹、或麻、或肌肉跳動(dòng)感，即出針。10.5.1.2治療療程每次治療間隔4天為宜，3～6次為一療程。一個(gè)療程的治療后根據(jù)患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點(diǎn)數(shù)目可相應(yīng)減少。10.5.1.3不良反應(yīng)及處理出現(xiàn)以下不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理：——肌肉抽搐：可稍暫停針刺，使患者心情放松，待抽搐結(jié)束后再繼續(xù)進(jìn)針。嚴(yán)重者應(yīng)結(jié)束針刺；——暈針：應(yīng)立即停止針刺，將針全取出，使患者平臥，注意保暖。輕者可稍作休息緩解，重者應(yīng)采取急救措施；——?dú)庑兀簯?yīng)立即停止針刺，如果肺組織的壓縮在20％以內(nèi)且癥狀輕者無需特殊治療，采取保守治療密切觀察病情，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，注意休息。嚴(yán)重者應(yīng)緊急處理后立即送?？浦委煟弧簧髡`傷動(dòng)脈出血：應(yīng)用消毒棉球在局部加壓止血。出現(xiàn)血腫，應(yīng)加壓包扎血腫處。嚴(yán)重者應(yīng)緊急處理后立即送?？浦委?。5DB45/T2631—202310.5.2手法10.5.2.1操作方法患者取舒適坐位或臥位，操作者針對(duì)性地使肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)所在的肌肉拉長至阻力增加，但尚未產(chǎn)生不適感的位置，輕柔地壓迫觸發(fā)點(diǎn)，逐漸施加手指壓力，直到操作者手指感覺到來自組織的阻力明顯增加，患者會(huì)感到一些不適，但不會(huì)引起疼痛時(shí)，操作者保持壓力不變，直到感覺手指下的張力緩解，然后繼續(xù)增大手指壓力，直到遇到新的阻力感，操作者可在此期間變換壓迫的方向。10.5.2.2治療療程每次治療間隔2天，3～6次為一療程。一個(gè)療程的治療后根據(jù)患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點(diǎn)數(shù)目可相應(yīng)減少。10.5.2.3不良反應(yīng)及處理出現(xiàn)以下不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理：——皮下出血：立即停止手法操作，觀察2～3天可自行緩解及消失；——暈厥：立即停止手法操作，讓患者頭低足高位平臥；——骨折:應(yīng)立即?？浦委煛?0.5.3沖擊波10.5.3.1操作方法操作者使用聚焦式?jīng)_擊波治療頭針對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行沖擊，能流密度在0.25mJ/mm2～0.39mJ/mm2之間，每個(gè)點(diǎn)沖擊300次，頻率5Hz～10Hz，繼用發(fā)散式?jīng)_擊波治療頭針對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)所在的肌肉區(qū)域進(jìn)行掃散式?jīng)_擊，壓力場(chǎng)在2Bar～3Bar之間，每個(gè)區(qū)域沖擊300～500次，頻率5Hz～10Hz，開始時(shí)以較低的頻率強(qiáng)度沖擊肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，在患者適應(yīng)后可逐漸提高頻率強(qiáng)度。10.5.3.2治療療程每次治療間隔3～7天，1～3次為一療程。一個(gè)療程的治療后根據(jù)患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點(diǎn)數(shù)目可相應(yīng)減少。10.5.3.3不良反應(yīng)及處理以下不良反應(yīng)不需要特殊處理，觀察3～5天可自行緩解及消失，必要時(shí)對(duì)癥處理：——治療部位局部血腫、瘀紫、點(diǎn)狀出血；——治療部位疼痛反應(yīng)增強(qiáng)；——治療部位局部麻木、針刺感、感覺減退。10.5.4肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射10.5.4.1操作方法常規(guī)皮膚消毒，操作者用5ml一次性注射器抽取2ml～3ml的2％鹽酸利多卡因注射液，根據(jù)不同的部位及患者耐受度選擇合適的一次性注射針頭在定位點(diǎn)進(jìn)行皮膚穿刺，達(dá)到筋膜層，提插注射器，使針尖不離開皮膚，再向下進(jìn)針至筋膜層，反復(fù)3次以上，引出或酸、或脹、或麻、或肌肉跳動(dòng)感后注射0.2ml的2％鹽酸利多卡因注射液，按壓出針。6DB45/T2631—202310.5.4.2治療療程每次治療間隔1周，1～3次為一療程。一個(gè)療程的治療后根據(jù)患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點(diǎn)數(shù)目可相應(yīng)減少。10.5.4.3不良反應(yīng)及處理出現(xiàn)以下不良反應(yīng)