開(kāi)展單病種臨床路徑課件

開(kāi)展單病種臨床路徑

工作匯報(bào)

XX人民醫(yī)院開(kāi)展單病種臨床路徑目錄一、計(jì)劃準(zhǔn)備工作二、臨床路徑的制定和實(shí)施三、臨床路徑工作評(píng)價(jià)開(kāi)展單病種臨床路徑

臨床路徑（clinicalpathway,CP）是一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿恼兆o(hù)計(jì)劃。是既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)管理模式相比，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了患者本人的參與，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化，是目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的醫(yī)療工具。

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》精神，落實(shí)衛(wèi)生部開(kāi)展單病種臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，按照州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合我院實(shí)際從2011年9啟動(dòng)實(shí)施單病種臨床路徑試點(diǎn)工作，現(xiàn)對(duì)我院開(kāi)展半年的臨床路徑、單病種管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：開(kāi)展單病種臨床路徑一、計(jì)劃準(zhǔn)備工作1、健全組織醫(yī)院成立了臨床路徑工作實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)和臨床專(zhuān)家任成員，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科、具體組織實(shí)施和負(fù)責(zé)檢查考核。各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，臨床科室主任任組長(zhǎng)，相關(guān)臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室成員任成員。實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員負(fù)責(zé)入組病歷的督導(dǎo)收集整理。開(kāi)展單病種臨床路徑一、計(jì)劃準(zhǔn)備工作2、宣傳教育培訓(xùn)

2011年5月醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部分科主任到玉溪參加單病種臨床路徑省級(jí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科人員8月到昆明培訓(xùn)，采用不同形式的宣教方式對(duì)患者、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。于2011年10月兩次召開(kāi)臨床醫(yī)務(wù)人員工作大會(huì)，集中培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)。各科室自行培訓(xùn)。開(kāi)展單病種臨床路徑二、臨床路徑的制定和實(shí)施參照衛(wèi)生部《臨床路徑管理匯編》，與實(shí)施小組成員進(jìn)行論證，提出修改意見(jiàn)，統(tǒng)一試行方案，結(jié)合我院實(shí)際情況于2011年9月制定了9個(gè)病種相關(guān)9個(gè)臨床路徑的實(shí)施方案。每個(gè)病種的選取和路徑制定都與臨床科室密切合作審定，保障臨床路徑的實(shí)施切實(shí)可行。截止到2012年4月30日，我院初步完成120例臨床路徑、單病種病例,如下：開(kāi)展單病種臨床路徑病種類(lèi)執(zhí)行數(shù)量單病種病種類(lèi)執(zhí)行數(shù)量單病種

急性闌尾炎30√急性左心衰2√

腹股溝疝60√胃十二指腸潰瘍2√

風(fēng)心病二尖辨狹窄3√計(jì)劃性剖宮產(chǎn)6√

卵巢良性腫瘤2√子宮肌瘤5√

腹腔鏡膽囊切除術(shù)10√

開(kāi)展單病種臨床路徑三、臨床路徑工作評(píng)價(jià)（一）實(shí)施臨床路徑的意義（優(yōu)點(diǎn)）1、既能使住院費(fèi)用得到控制、住院時(shí)間縮短，又能達(dá)到預(yù)期治療效果。臨床路徑試點(diǎn)工作于2011年9月正式啟動(dòng)，有5個(gè)專(zhuān)業(yè)、4個(gè)科室、9個(gè)病種進(jìn)入9條次臨床路徑。目前進(jìn)入臨床路徑的患者數(shù)量達(dá)120例。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)評(píng)價(jià)，實(shí)施臨床路徑可以讓患者和醫(yī)院雙方11都受益，一方面患者住院費(fèi)用降低，以“急性闌尾炎”為例，實(shí)施臨床路徑前平均需要3500元，目前進(jìn)入臨床路徑后為3000元，費(fèi)用降低了14%，低于全國(guó)平均降幅10%比例。另一方面醫(yī)院提高了工作效率，有效縮短了平均住院日，提高了床位周轉(zhuǎn)率。手術(shù)科室以“小兒疝”為例，實(shí)施手術(shù)路徑管理前住院天數(shù)為5—7天，路徑管理后縮短至3—5天。2、規(guī)范了診療行為,作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，臨床路徑是針對(duì)某一個(gè)病種，制定出一套按照疾病診療時(shí)間，明確醫(yī)護(hù)人員主要診療工作的模式，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，使病人從入院到檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理均有章可循，可避免診療隨意性，有效防止大處方和過(guò)度檢查，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。開(kāi)展單病種臨床路徑開(kāi)展單病種臨床路徑（二）制約臨床路徑實(shí)施的因素

和存在的問(wèn)題

1、醫(yī)院是實(shí)施臨床路徑的主體，對(duì)臨床路徑的進(jìn)展起決定性的作用。醫(yī)院本身也認(rèn)識(shí)到臨床路徑是在控制醫(yī)療成本，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度方面起到積極的作用。或許有的認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益而對(duì)此持消極的態(tài)度，這些都會(huì)對(duì)臨床路徑的開(kāi)展產(chǎn)生不利的影響。2、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)不到位，有的認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施可能會(huì)增加了工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，影響了科室的收入。缺乏實(shí)施臨床路徑的原動(dòng)力。3、醫(yī)院管理方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)地建立與臨床路徑相關(guān)的績(jī)效考核體系，把激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處。必要時(shí)動(dòng)用組織手段推行臨床路徑的實(shí)施，彰顯行政主導(dǎo)推行的特性。開(kāi)展單病種臨床路徑

4、各醫(yī)院的綜合實(shí)力服務(wù)能力不一，如醫(yī)療水平、人力資源、科研能力、管理能力，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備保障水平等，對(duì)臨床路徑的開(kāi)展均產(chǎn)生一定的影響。我院對(duì)部分病種的診療時(shí)間滯后導(dǎo)致很多病種的入組吃力，存在大量的醫(yī)療安全隱患。我院目前僅選取9個(gè)病種進(jìn)入單病種臨床途徑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部20個(gè)的要求。

5、目前醫(yī)療糾紛的環(huán)境讓醫(yī)生對(duì)此有所顧忌，由于實(shí)施臨床路徑的主要目的之一是控制住院費(fèi)用和住院時(shí)間，難免由于控制醫(yī)療成本造成了醫(yī)療質(zhì)量的下降，從而使醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)能省就省，甚至是抱著僥幸的心理倉(cāng)促去做診斷和治療，為控制成本減少一些檢查和化驗(yàn)，造成對(duì)患者一些隱匿性疾病的漏診或手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不太充分，給手術(shù)和有創(chuàng)治療帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

6、患者方面，患者的不同經(jīng)濟(jì)狀況，參保參新農(nóng)合的患者對(duì)臨床路徑有不同的認(rèn)識(shí)和不同的態(tài)度，主要表現(xiàn)為：①自身?xiàng)l件優(yōu)越或得報(bào)帳的患者，要求使用高檔藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間，要求其它檢查項(xiàng)目等，導(dǎo)致臨床路徑得不到良好的實(shí)施。②部分患者對(duì)于臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的變異不理解，對(duì)規(guī)定的診療項(xiàng)目不接受，擔(dān)心影響他們的治療效果等，這些都增加了臨床路徑實(shí)施推廣的難度。

7、國(guó)家政策層面，臨床路徑需要在政策上、制度上得到國(guó)家的支持才能很好的推廣。目前我國(guó)的醫(yī)保制度不夠健全、附費(fèi)方式的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償占醫(yī)院年收入的6-8%，補(bǔ)償比例低，實(shí)施臨床路徑所需的相關(guān)配套政策沒(méi)有及時(shí)跟上。開(kāi)展單病種臨床路徑

總之，我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生資源貧乏，人均收入不高，患者醫(yī)療費(fèi)用的支付能力還較弱，而目前醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療成本卻不斷上升。單病種臨床路徑的開(kāi)展提高了患者滿(mǎn)意度，縮短了平均住院天