蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義課件

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2011.2.28hobbyva中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科何展文蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義營養(yǎng)不良是嚴(yán)峻的世界性問題全世界大概有8.5億人患有營養(yǎng)不良發(fā)展中國家56%的死亡兒童存在營養(yǎng)不良WHO公布目前全世界約有1000萬5歲以下的兒童患有嚴(yán)重的慢性營養(yǎng)不良，9000多萬患中度營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義我國營養(yǎng)不良發(fā)病率但輕度營養(yǎng)不良的發(fā)病率居高不下（5%）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義我國兒童中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率農(nóng)村高于城市蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（Protein-energymalnutrition，PEM）由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致慢性營養(yǎng)缺乏癥常見于3歲以下嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義臨床特征體重明顯減輕皮下脂肪減少皮下水腫各器官系統(tǒng)功能紊亂蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義臨床分型消瘦型以能量供應(yīng)不足為主浮腫型以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義病因攝入不足食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)不良飲食習(xí)慣和其他精神因素蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義2.消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖異常腭裂、唇裂、幽門梗阻消化系統(tǒng)功能異常遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征病因蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義3.需要量增加感染麻疹、結(jié)核、傷寒、肝炎慢性消耗性疾病糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、惡性腫瘤先天不足早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良、宮內(nèi)感染等病因蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義病理生理新陳代謝失常（1）蛋白質(zhì)

負(fù)氮平衡血清總蛋白濃度<40g/L，白蛋白<20g/L時發(fā)生低蛋白性水腫蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義（2）碳水化合物攝入量不足/消耗過多，糖原不足→低血糖（3）脂肪

體內(nèi)脂肪大量消耗→膽固醇↓體內(nèi)脂肪消耗超過肝臟代謝能力→脂肪肝蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義（4）水、電解質(zhì)

水腫、低滲性脫水、低鉀、低鈣和酸中毒（5）體溫調(diào)節(jié)

熱量攝入不足，散熱快，血糖低，氧耗量、脈率和周圍循環(huán)量↓→體溫下降蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義2.器官系統(tǒng)功能低下（1）消化系統(tǒng)腸粘膜萎縮變薄→消化液和消化酶分泌減少，腸蠕動減弱，菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義（2）循環(huán)系統(tǒng)心肌混濁腫脹→心收縮力減弱→心搏出量減少→血壓低、脈細(xì)弱（3）泌尿系統(tǒng)腎小管混濁腫脹、脂肪變性→吸收功能降低→尿量增多、尿比重下降蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義（4）神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)量、成分改變→精神抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力降低等（5）免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能降低→感染發(fā)生機(jī)會增高蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義消瘦型體重早期體重不增→減輕→明顯減輕皮下脂肪變薄→消失皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義消瘦型3.身高輕度-無影響，重度-停止生長4.皮膚干燥、皺紋→蒼白5.肌肉松馳→萎縮蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義消瘦型6.煩躁、萎糜、反應(yīng)差、記憶力下降7.體溫下降、脈弱8.水腫、食欲下降、腹瀉、便秘蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義浮腫型（惡性營養(yǎng)不良?。┧[出現(xiàn)較早，體重下降不明顯水腫多從內(nèi)部內(nèi)臟開始，后出現(xiàn)于四肢、面部，嚴(yán)重時為全身性肝大、毛發(fā)稀疏、皮炎等蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血微量元素缺乏維生素A缺乏多見感染嬰兒腹瀉自發(fā)性低血糖體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義實驗室檢查1.血清蛋白血清白蛋白代謝周期較短的血漿蛋白質(zhì)（維生素A結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素、前白蛋白、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白）胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義實驗室檢查2.血清氨基酸血清必需氨基酸↓尿羥脯氨酸指數(shù)↓蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義實驗室檢查3.其他各種消化酶減少，血脂、膽固醇下降，血糖、微量元素、維生素及電解質(zhì)水平下降蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義診斷小兒年齡及喂養(yǎng)史體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂和營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征實驗室檢查蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義分型和分度體重低下生長遲緩消瘦蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義體重低下（underweight）體重/年齡<中位數(shù)——2SD以下中度<中位數(shù)——2SD～3SD重度<中位數(shù)——3SD以下蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義生長遲緩（stunting）身高/年齡<中位數(shù)——2SD以下中度<中位數(shù)——2SD～3SD重度<中位數(shù)——3SD以下蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義消瘦（wasting）體重/身高<中位數(shù)——2SD以下中度<中位數(shù)——2SD～3SD重度<中位數(shù)——3SD以下蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義治療原則祛除病因調(diào)整飲食營養(yǎng)支持積極治療并發(fā)癥蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義1.祛除病因查明病因，治療原發(fā)病蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義2.調(diào)整飲食調(diào)整的原則由少到多由稀到干由單一到多樣化蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義3.營養(yǎng)支持熱量及蛋白質(zhì)的計算：輕度從60-80kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d

中度到重度從40-60kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d

蛋白質(zhì)1.5-2g/kg.d→3-4.5g/kg.d

食物的選擇蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義4.促進(jìn)消化胃蛋白酶、胰酶、B族維生素苯丙酸諾龍胰島素鋅劑中藥、針灸、推拿蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義5.處理危及生命的并發(fā)癥嚴(yán)重腹瀉自發(fā)性低血糖電解質(zhì)紊亂、酸中毒繼發(fā)感染維生素A缺乏蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義6.加強(qiáng)護(hù)理食具消毒睡眠充足適當(dāng)運動糾正不良飲食習(xí)慣蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義預(yù)后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度年齡愈小，影響愈大蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)講義預(yù)防合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制