《距骨骨折》課件

距骨骨折距骨骨折是一種常見的足部損傷，通常由高能量的創(chuàng)傷引起。它可以導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。投稿人：解剖概述距骨是足部的重要組成部分，位于脛骨和跟骨之間，參與踝關(guān)節(jié)和足部運(yùn)動(dòng)。距骨無肌附著，但與周圍骨骼形成關(guān)節(jié)，支撐著身體重量，并為足部的靈活運(yùn)動(dòng)提供基礎(chǔ)。距骨的血供較為復(fù)雜，易受骨折的影響，骨折后容易出現(xiàn)骨壞死。距骨的基本解剖距骨是足部七塊跗骨中最上端的一塊，位于脛骨和腓骨下方，與跟骨和舟骨相連接。距骨呈不規(guī)則立方體形，可分為體、頭、頸三部分。距骨體是距骨的主體，位于距骨頭的上方，是足部重要的承重部位。距骨頭位于距骨體的下方，與舟骨相連接。距骨頸位于距骨體和距骨頭之間，連接著距骨體和距骨頭。距骨的血供主要由脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈的分支供血。距骨的血液供應(yīng)較差，尤其是在骨體和后側(cè)。距骨骨折后易發(fā)生骨壞死。常見距骨骨折類型距骨頸骨折是最常見的距骨骨折類型，約占距骨骨折的50%。距骨體骨折相對少見，通常由高能量損傷引起。距骨滑車骨折通常與踝關(guān)節(jié)骨折同時(shí)發(fā)生，可影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。距骨后突骨折相對罕見，可導(dǎo)致后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Hawkins分型I型距骨后關(guān)節(jié)面骨折，無明顯移位。II型距骨后關(guān)節(jié)面骨折，伴有輕度移位。III型距骨后關(guān)節(jié)面骨折，伴有明顯移位或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。后踝關(guān)節(jié)-三關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要性穩(wěn)定性后踝關(guān)節(jié)-三關(guān)節(jié)復(fù)合體對足踝的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。承重它承受著人體的大部分重量，是運(yùn)動(dòng)和行走的重要基礎(chǔ)。協(xié)調(diào)它協(xié)調(diào)著足部和踝部的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠進(jìn)行各種活動(dòng)。臨床表現(xiàn)疼痛距骨骨折后，患者常感覺踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并伴有腫脹。腫脹踝關(guān)節(jié)周圍組織會(huì)快速腫脹，有時(shí)甚至影響到整個(gè)足部?；螄?yán)重的骨折可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)明顯的腫塊。功能障礙由于疼痛和腫脹，患者難以行走或負(fù)重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。理學(xué)檢查腫脹距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)周圍常出現(xiàn)明顯腫脹，并可伴有瘀斑。壓痛距骨體、頸部及內(nèi)、外踝部均有明顯壓痛。疼痛患者常訴踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，負(fù)重困難。影像學(xué)診斷距骨骨折的影像學(xué)診斷主要依靠X線片，可以清楚地顯示骨折的部位、類型和移位情況。此外，CT可以提供更詳細(xì)的骨結(jié)構(gòu)信息，幫助判斷骨折的復(fù)雜程度和周圍軟組織的損傷情況。CT評(píng)估1三維重建清晰展示距骨骨折的形態(tài)和位置。2關(guān)節(jié)面評(píng)估判斷關(guān)節(jié)面破壞程度，為治療方案選擇提供依據(jù)。3骨折移位情況評(píng)估骨折的程度和穩(wěn)定性，輔助判斷治療方式。4周圍軟組織損傷評(píng)估周圍韌帶、肌腱等軟組織的損傷情況，為制定治療方案提供參考。MRI作用1軟骨損傷評(píng)估距骨軟骨損傷程度2韌帶損傷判斷距骨周圍韌帶損傷情況3骨髓水腫觀察骨髓水腫的范圍和程度4血管情況評(píng)估距骨的血供情況保守治療適應(yīng)證1輕微骨折骨折輕微，沒有明顯的移位或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2老年患者老年患者可能無法耐受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)過程。3合并癥患者患有某些疾病或身體狀況的患者，例如糖尿病或心臟病，可能無法進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)證移位骨折骨折塊移位超過2mm，無法通過保守治療復(fù)位或維持復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折累及距骨關(guān)節(jié)面，影響關(guān)節(jié)功能。閉合復(fù)位失敗經(jīng)閉合復(fù)位后，骨折塊仍有明顯移位或出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。伴有軟組織損傷如韌帶損傷、血管損傷等，需手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇1內(nèi)固定固定穩(wěn)定性高，術(shù)后恢復(fù)快2外固定適用于開放性骨折，創(chuàng)面較臟內(nèi)固定螺釘固定對于一些小的距骨骨折，可以使用螺釘固定來治療，螺釘可以固定骨折的斷端，促進(jìn)骨骼愈合。鋼板固定對于較大或更復(fù)雜的距骨骨折，可以使用鋼板固定來治療，鋼板可以提供更強(qiáng)的支撐，幫助骨折愈合。外固定穩(wěn)定性外固定可以有效地穩(wěn)定骨折部位，并防止進(jìn)一步的移位。舒適度與內(nèi)固定相比，外固定通常更舒適，患者更容易適應(yīng)。術(shù)式選擇要點(diǎn)患者因素年齡、身體狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等。評(píng)估患者是否適合手術(shù)治療。骨折類型不同類型的骨折有不同的治療方案，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。骨折位置骨折位置不同，術(shù)式選擇也有所不同。并發(fā)癥如果存在其他并發(fā)癥，則需要考慮其對術(shù)式選擇的影響。注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者的身體狀況，如心肺功能、血糖水平等，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理、疼痛管理，并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)功能。術(shù)后康復(fù)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。遠(yuǎn)期預(yù)后恢復(fù)時(shí)間大部分患者需數(shù)月才能恢復(fù)正常功能。功能恢復(fù)取決于骨折類型、治療方式以及個(gè)人因素。并發(fā)癥及治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎距骨骨折后，關(guān)節(jié)軟骨受損，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。截骨畸形骨折愈合后，由于位置不良或固定不當(dāng)，可導(dǎo)致截骨畸形，影響足部的正常功能。骨壞死距骨血供豐富，但骨折后血供容易受損，可導(dǎo)致骨壞死，嚴(yán)重者需行截肢手術(shù)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨骨折后，關(guān)節(jié)軟骨可能受到直接損傷，導(dǎo)致軟骨缺損，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。2關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折愈合不良或關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損和破壞。3關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，加重關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。截骨畸形距骨骨折治療后，可能出現(xiàn)截骨畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。患者可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)患者的具體情況制定。骨壞死骨血供受損距骨骨折后，骨血供受損，造成骨細(xì)胞死亡，形成骨壞死。骨折類型及部位距骨骨折類型和部位，特別是距骨體骨折，容易發(fā)生骨壞死。手術(shù)操作手術(shù)操作不當(dāng)，如血管損傷、骨塊移位，可加重骨血供障礙，增加骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施早期診斷早期診斷對距骨骨折的預(yù)后至關(guān)重要，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，并根據(jù)病情選擇合適的治療方案。避免過度負(fù)重骨折愈合期間，應(yīng)避免過度負(fù)重，以免造成骨折不愈合或延遲愈合。定期復(fù)查骨折愈合后，應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測骨折愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。綜合治療藥物治療止痛、消炎、促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療根據(jù)骨折類型和患者情況，選擇合適的術(shù)式。康復(fù)治療術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體功能?？祻?fù)要點(diǎn)早期康復(fù)骨折部位固定后，應(yīng)盡快開始功能鍛煉，以減輕腫脹和疼痛，并促進(jìn)骨折愈合。功能恢復(fù)隨著骨折愈合，逐漸增加負(fù)重和活動(dòng)量，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量。長期康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和功能障礙。出院指導(dǎo)1休息術(shù)后應(yīng)保持患肢抬高，避免負(fù)重活動(dòng)，以促進(jìn)腫脹消退。2康復(fù)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。3復(fù)查定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。隨訪定期復(fù)