臨床常用感染指標(biāo)要點(diǎn)

臨床常用感染指標(biāo)要點(diǎn)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)志物１.外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類外周血白細(xì)胞是臨床初步鑒別感染與否的最基本、最常用的指標(biāo)白細(xì)胞檢查雖特異性不強(qiáng)，卻是感染性疾病重要且不可缺少的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，在大多數(shù)細(xì)菌感染中，白細(xì)胞的改變能在一定程度上反映療效與預(yù)后。

2.紅細(xì)胞沉降率（ESR）ESR升高對(duì)診斷風(fēng)濕性疾病的價(jià)值遠(yuǎn)高于感染性疾病，且常用于觀察疾病的活動(dòng)性。3.Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8ｈ開始升高，24～48ｈ達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CRP水平與感染范圍和感染嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，當(dāng)CRP水平為10～90mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。

4.內(nèi)毒素內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的一種特殊組分，臨床研究結(jié)果證實(shí)，該方法在診斷革蘭陰性菌感染和膿毒癥時(shí)敏感度較高（85.3%），但特異度較低（44%）。因此，僅憑內(nèi)毒素的檢測(cè)來(lái)診斷革蘭陰性菌感染的價(jià)值并不高。

5、血清淀粉樣蛋白ASAA（血清淀粉樣蛋白A）為近幾年的一個(gè)新的炎癥指標(biāo)，是一種主要由肝細(xì)胞分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，結(jié)合于高密度脂蛋白上，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)。正常情況下，機(jī)體內(nèi)的SAA含量極低，但在受到外源性的細(xì)菌、病毒以及支原體、衣原體等刺激后，肝細(xì)胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的時(shí)間內(nèi)升高1000倍；半衰期為50min，當(dāng)機(jī)體抗原清除后則迅速降低至正常水平，因此，可作為反映機(jī)體感染情況和炎癥治療效果的靈敏指標(biāo)。

SAA是病毒感染早期最靈敏的指標(biāo)之一，在病毒感染和細(xì)菌感染中均可升高，特別是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有明顯升高，而CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)可對(duì)病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。近年開始臨床應(yīng)用的細(xì)菌感染生物標(biāo)志物1.降鈣素原（PCT）當(dāng)PCT濃度升至2-10μg/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)PCT濃度超過(guò)10μg/L時(shí)，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。在鑒別自身免疫性疾病是否合并感染時(shí)，PCT比CRP更有意義。PCT的敏感度和特異度均為75%，而CRP的敏感度為95%，特異度只有8%。2.白介素-6（IL-6）IL-6是固有免疫系統(tǒng)對(duì)損傷和感染最初反應(yīng)所表達(dá)的重要細(xì)胞因子，細(xì)菌感染后IL-6水平迅速升高，可在２ｈ達(dá)高峰，其升高水平與感染的嚴(yán)重程度相一致，但I(xiàn)L-6用來(lái)鑒別感染與非感染的特異性不如PCT和CRP。

前面介紹了臨床常用感染指標(biāo)，下面聊聊如何合理應(yīng)用抗菌藥物，首先得搞明白以下幾個(gè)問題。Q1：感冒是細(xì)菌感染嗎？抗生素用于治療細(xì)菌引起的感染，只有在細(xì)菌感染時(shí)，抗生素才起作用，如果是病毒感染，抗生素是沒有用的。感冒是我們常說(shuō)的上呼吸道感染，上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有時(shí)也有腸道病毒所致，癥狀為發(fā)熱、流涕、咳嗽、頭痛等，病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈，少數(shù)患者可在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)使用。Q2：抗生素是越貴越好嗎？目前市場(chǎng)上有各種各樣的抗生素，從幾十元到幾百元不等。常用的抗生素的分類包含β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢類抗生素等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）、喹諾酮類（吡哌酸、各種“沙星”等）、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素等）、磺胺類等等，每一種抗生素的抗菌譜都不盡相同。每一類抗生素中，還分成一代、二代、三代。那么，同類抗生素除開價(jià)格因素，抗菌效果代數(shù)越高，藥效越強(qiáng)嗎？這是錯(cuò)誤的！以頭孢類為例，一代頭孢對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌效果較好，而二代頭孢對(duì)革蘭氏陰性菌效果較好，三代頭孢對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌都有效果，不過(guò)效果要比一代和二代略低，但副作用小一些。對(duì)于同一種抗生素，比如有幾塊錢的阿莫西林，也有幾十塊的阿莫西林，這是根據(jù)不同生產(chǎn)廠家決定的，由于原料藥、制作工藝、人工成本上、研發(fā)成本上的差異導(dǎo)致了價(jià)格的差距。對(duì)于這類藥物，藥效比較也會(huì)復(fù)雜一些，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生更傾向用原研藥物。因此，對(duì)于不同的抗生素，抗菌效果并不能簡(jiǎn)單的以價(jià)格來(lái)衡量。藥品并非越貴越好，藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品。而是應(yīng)該針對(duì)哪些細(xì)菌引起的疾病，結(jié)合感染部位和個(gè)人的情況選用合適的藥物。沒有最好的藥，只有用的其所的藥。Q3：擔(dān)心藥物副作用，癥狀好轉(zhuǎn)就停藥？抗菌藥物是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。感染性疾病的診斷是要結(jié)合細(xì)菌感染部位、種類、檢查結(jié)果等綜合評(píng)估，使用何種藥物，使用多少劑量和療程只有專業(yè)醫(yī)生知道。不推薦自行購(gòu)買抗菌藥物，也不推薦自行服用往次服用剩下的或者家人的抗菌藥物。Q4：抗菌藥物耐藥是如何產(chǎn)生的？耐藥性的產(chǎn)生首先是因?yàn)榭咕幬锏牟缓侠硎褂煤瓦^(guò)度使用引起的。其次和耐藥菌的傳播和控制相關(guān)。此外，我國(guó)的農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖過(guò)程中也有大量抗菌藥物使用和濫用的情況。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道耐藥菌問題現(xiàn)在是全球的問題，將是2050年疾病死亡的主要原因。因此遏制耐藥，人人有責(zé)。一旦“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生，將沒有可供選擇的藥物控制感染。沒有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又絕