醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽囊炎病人的護(hù)理》

膽囊炎病人的護(hù)理

定義膽囊炎:是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和化學(xué)性炎癥。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。約95%的急性膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石，稱為急性膽石性膽囊炎；未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎。病因1.急性膽囊炎：（1）膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積，膽汁中的膽汁酸刺激膽囊粘膜而引起水腫、炎癥、甚至壞死。（2）細(xì)菌性感染：細(xì)菌多來源于胃腸道，致病菌通過膽道逆行、直接蔓延或經(jīng)血循環(huán)和淋巴結(jié)途徑入侵膽囊。（3）多因素相互作用：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、腫瘤壓迫等。2.慢性膽囊炎大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。病理生理1.急性膽囊炎：（1）急性膽石性膽囊炎：當(dāng)結(jié)石致膽囊管梗阻時(shí)，膽汁淤積，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊腫大，粘膜充血、水腫，滲出增多；稱為急性單純性膽囊炎。若梗阻未解除或炎癥未控制，病情繼續(xù)發(fā)展，膽囊壁充血、水腫加重，即為急性化膿性膽囊炎；若梗阻仍未解除，膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，整個(gè)膽囊呈片狀壞死，即為急性壞疽性膽囊炎。（2）急性非結(jié)石性膽囊炎：容易發(fā)生壞疽和穿孔。2.慢性膽囊炎由于膽囊受炎癥和結(jié)石反復(fù)刺激，膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維增生。1.急性膽囊炎：（1）腹痛：表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、近視油膩食物后或夜間發(fā)作。（2）體征：—腹部壓痛—黃疸2.慢性膽囊炎:主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭油膩臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞升高，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶升高B超CT處理原則

（一）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥（1）發(fā)病在48-72小時(shí)以內(nèi)者（2）經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情持續(xù)加重者（3）合并膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎（二）非手術(shù)治療

病情較輕的急性膽囊炎病人護(hù)理診斷（一）疼痛與結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)膽囊感染有關(guān)（二）有體液不足的危險(xiǎn)與不能進(jìn)食和手術(shù)后需要禁食有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥膽囊穿孔護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛：（1）臥床休息（2）合理飲食（3）

藥物止痛（4）控制感染2.維持體液平衡3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命征、腹部體征，及時(shí)處理膽囊穿孔病人術(shù)后護(hù)理措施1、區(qū)別對(duì)待：不但根據(jù)各疾病的程度,但需按男女老幼、身質(zhì)、地區(qū)、社會(huì)情況等考慮。2、是否需手術(shù)：大多數(shù)病人需手術(shù)治療,但對(duì)有一些疾病,因程度輕可以非手術(shù)治療。然必須嚴(yán)密觀察,必要時(shí)立即手術(shù)。

3、手術(shù)時(shí)機(jī)---要速?zèng)Q,要在出現(xiàn)并發(fā)癥之前,這要有一時(shí)間觀念,但要作好短期而必要的術(shù)前準(zhǔn)備。亦要避免過多剖腹探查。4、手術(shù)方法：根據(jù)全身情況及條件,爭(zhēng)取一次手術(shù)解決;力求手術(shù)簡(jiǎn)單解決主要矛盾。術(shù)后護(hù)理措施一、病情觀察術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部體征的變化，若發(fā)現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合治療處理。二、補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后持續(xù)禁食，待腸功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽；禁食期間合理補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。三、管道護(hù)理妥善固定引流管，防止脫出和受壓；記錄和觀察引流液的量、顏色和性狀，當(dāng)引流量減少、引流液顏色澄清，可考慮拔管。四、體位術(shù)后給予平臥位，全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注意觀察有無嘔吐，保持呼吸道通暢；硬膜外麻醉病人平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，預(yù)防