初步急救知識

初步急救知識淮安二院開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢中心袁杰初步應(yīng)掌握的急救知識如何撥打急救電話120創(chuàng)傷性出血的處理創(chuàng)傷性骨折的處理心肺復(fù)蘇知識觸電、溺水、煤氣中毒、火災(zāi)等處理一、如何撥打急救電話？中國醫(yī)療急救電話——120需要救護車到達地點，明顯的等候地點。（如：曹張新村X號X室，煤氣公司營業(yè)廳門口等車）病人的數(shù)量和基本病情（如：一頭部受傷的老人）以前有無疾病或受傷歷史（如：半年前中風(fēng)過）留下聯(lián)系電話(如：手機號碼是······固定電話是······）二、外傷出血的現(xiàn)場處理動脈出血靜脈出血止血的方法指壓動脈血管止血法局部加壓包扎止血法止血帶止血法1、指壓動脈止血法前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈手指出血------手指根部兩側(cè)動脈2、加壓包扎止血法先在傷口上蓋上干凈的紗布塊（或干凈的紙、手帕、毛巾等代替），然后用繃帶（或布條、紅領(lǐng)巾、線等代替）用力扎緊打結(jié)即可。3、止血帶止血法適用于四肢大動脈出血止血帶使用注意事項——上止血帶部位:傷口的近心端；止血帶下面放襯墊止血帶上得松緊以能達到止血效果為宜,每隔30分鐘松1分鐘上過止血帶必須交班上止血帶必須做標(biāo)記三、骨折的現(xiàn)場處理1、固定受傷部位2、有出血的先進行止血骨折固定的作用可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動可用夾板，軀干制動可借助于擔(dān)架和束帶。搬動傷員時勿使傷處移位、扭曲、震動。1、固定材料夾板、頸托等就地取材，如木棍等患者自身健康的肢體2、固定方法頸部傷固定：頸托四肢固定：木制夾板固定四肢時夾板長度必須比傷肢所處的兩個關(guān)節(jié)長，上三道固定帶3、如何搬運？無論采用何種方法均須注意不能加重原損傷部位的傷情或增加傷員痛苦四、心跳呼吸驟停處理請人呼叫120立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)1、判斷意識大聲呼叫病人拍打病人的肩部2、開放氣道保持呼吸道通暢。如患者意識喪失，應(yīng)將患者下頜抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。3、判斷有無呼吸一看：胸部有無起伏二聽：有無呼吸聲音三感覺：有無呼吸氣息如無呼吸立即給予人工呼吸4、人工呼吸平靜吸氣口包口、密閉吹氣，手指捏住鼻翼吹氣的時間為1秒鐘左右胸廓起伏為有效5、判斷有無心跳病人無心跳的表現(xiàn)觸摸不到頸動脈搏動病人無意識、無呼吸、無肢體活動等6、胸外心臟按壓按壓部位為兩乳頭連線中點——胸骨頻率為100次/分，深度4-5厘米胸外按壓與人工呼吸的比例為30：2兩乳頭間手掌根五、觸電的處理首先切斷電源（專業(yè)人員）不直接接觸觸電者的身體呼叫120觸電現(xiàn)場處理心跳呼吸停止的切斷電源后立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)若觸電者心跳和呼吸存在的，撥打急救電話120。

六、溺水的處理溺水該怎么預(yù)防？學(xué)會游泳不要到危險水域附近玩耍不要到人煙稀少的地方去游泳溺水該怎么辦？請人將落水者救上岸，同時立即倒出溺水者呼吸道內(nèi)積水。請人撥打120急救電話如心跳呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。（人工呼吸、胸外心臟按壓）七、煤氣中毒的預(yù)防和處理預(yù)防——冬季取暖注意通風(fēng)1、正確、安全使用燃氣灶、燃氣熱水器2、處理——1、打開窗、門通風(fēng)；2、立即將中毒的人搬離中毒場所；3、如果心跳和呼吸停止進行心肺復(fù)蘇。八、遇到火災(zāi)怎么辦？逃生立即報警119、110、120有能力時，爭取滅火。用水、使用滅火器材等（有危險性?。。。╊A(yù)防方法：正確的使用火，學(xué)會使用滅火器材身上著火，千萬不要奔跑，可就地打滾或用厚重的衣物壓滅火苗。注意事項1、預(yù)防重于處理；2、確保自身安全；3、只做力所能及的事情：正確評估呼救（打120電話；請周圍人幫助）止血包扎心肺復(fù)蘇（30：2）中毒概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出

嚴(yán)重食物中毒

，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒中毒機理1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能6.受體的競爭結(jié)合詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查1234有生命危險

病情嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對癥治療急性有機磷殺蟲藥中毒有機磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停氨基甲酸酯類、擬除蟲

菊酯類、有機氮類殺蟲藥中毒診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù)治療要點氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等實驗室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍對癥治療急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制溴鼠?。ù舐。└蓴_維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受體，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮氟乙酰胺（敵蚜胺）抑制烏頭酸酶，三羧酸循環(huán)受阻磷化鋅抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收加速毒物排泄防止肺纖維化對癥與支持療法百草枯無特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等評估清除解毒對癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評估和維護重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征急性酒精中毒急診處理興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用工業(yè)毒物中毒工業(yè)毒物種類多，主要包括：金屬，如鉛、汞等有機溶劑，如苯、甲醇等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等腐蝕性毒物，如強酸、強堿等麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量藥理分類阿片類可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥巴比妥類和安眠精神藥物（安定類藥物）根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：嗎啡氣體中毒急性氣體中毒刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒單純窒息性氣體（甲烷、氮氣、二氧化碳和惰性氣體）化學(xué)性窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫、氰化物）昆明氯氣泄漏百人中毒氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時作用于眼和上呼吸道，高濃度時作用于下呼吸道，極高濃度時刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時，要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水20～50ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升一氧化碳中毒治療現(xiàn)場急救應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境