《生理學》課件- HCO3-和葡萄糖的重吸收

尿的生成和排出《生理學》第八章尿的生成和排出第一節(jié)腎臟的結構及血液循環(huán)特征第二節(jié)尿生成的過程第三節(jié)尿的濃縮和稀釋第四節(jié)腎臟泌尿功能的調節(jié)第五節(jié)尿液及其排放一、尿液的濃縮和稀釋高滲尿：尿的滲透壓比血漿高；尿被濃縮1200~1400mOsm/L低滲尿：尿的滲透壓比血漿低：尿被稀釋40~30mOsm/L等滲尿：尿的滲透壓和血漿一樣：300mOsm/L一、尿液的濃縮和稀釋外髓部：由髓袢升支粗段主動重吸收NaCl形成原始動力。內髓部：NaCl、尿素擴散形成。一、尿液的濃縮和稀釋體內水↑→血漿晶體滲透壓↓→ADH（抗利尿激素）釋放↓→遠曲小管集合管對水通透性↓→低滲尿，尿量↑。尿崩癥：5-10L/24h低滲尿。（一）尿稀釋和濃縮的基本過程01.尿液的稀釋一、尿液的濃縮和稀釋（一）尿稀釋和濃縮的基本過程02.尿液的濃縮體內水↓→血漿晶體滲透壓↑→ADH釋放↑→遠曲小管集合管對水通透性↑→高滲尿，尿量↓。一、尿液的濃縮和稀釋（二）影響尿液濃縮和稀釋的因素髓袢結構與功能直小血管的血流速尿素濃度：營養(yǎng)不良，蛋白質攝入不足→尿素生成量↓→髓質高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。老年人蛋白質代謝率降低，尿濃縮機能也會減弱。腎臟泌尿功能的調節(jié)PHYSIOLOGY02二、腎臟泌尿功能的調節(jié)腎小球濾過率的調節(jié)（前面已講）腎內自身調節(jié)神經和體液調節(jié)分泌重吸收濾過排泄二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（一）腎內自身調節(jié)01.小管液中溶質的濃度滲透性利尿osmoticdiuresis：由于小管液中的溶質含量增多，使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象。臨床：甘露醇利尿消腫、糖尿病多尿。二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（一）腎內自身調節(jié)02.球-管平衡概念：無論腎小球濾過率增多或減少，近端小管對水和Na+的重吸收率始終占腎小球濾過率的65%~70%。機制：與腎小管周圍毛細血管的血漿膠滲壓變化有關。生理意義：使尿中排出的溶質和水不致因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，從而保持尿量尿鈉的相對穩(wěn)定。腎交感神經興奮（運動、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛）→釋放NE二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（二）神經和體液調節(jié)01.腎交感神經的作用二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（二）神經和體液調節(jié)02.抗利尿激素ADH抗利尿激素的來源及作用。ADH的分泌：下丘腦視上核室旁核（合成）。垂體束神經垂體（釋放）ADH二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（三）醛固酮的作用和分泌調節(jié)醛固酮的生理作用：醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的鹽皮質激素。醛固酮對腎臟的作用主要是促進遠曲小管和集合管對Na+的重吸收和促進對K+的排泄，即所謂保Na+排K+作用。隨著Na+重吸收增加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保Na+、潴水、排K+，維持細胞外液量和滲透壓的穩(wěn)定。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。血漿中K+、Na+的濃度。二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（四）心房鈉尿肽作用：血管舒張、促進腎臟排鈉排水。腎小球濾過↑；集合管NaCl的重吸收↓→水的重吸收↓；使腎素、醛固酮、ADH分泌↓二、腎臟泌尿功能的調節(jié)（五）其他激素甲狀腺激素、糖皮質激素、前列腺素。尿液及其排放PHYSIOLOGY03三、尿液及其排放（一）尿液少尿：每天尿量在100~500ml；無尿：每天尿量小于100ml；多尿：每天尿量長期保持在多于2500ml；01.尿量淡黃色清亮液體相對密度：1.015~1.025pH：5.0~7.0三、尿液及其排放（一）尿液02.尿的理化性質三、尿液及其排放（二）排尿尿液的輸送和貯存腎臟連續(xù)生成尿液→腎盂→輸尿管周期性蠕動→膀胱貯存→間斷排放感受器：膀胱壁、尿道牽張感受器。傳入、傳出神經：（1）盆神經（2）腹下神經（3）陰部神經效應器：膀胱逼尿肌，尿道內、外括約肌。中樞：初級—骶髓；高級—大腦皮層。反射弧三、尿液及其排放（三）排尿異常尿頻：排尿次數過多者稱為尿頻。（膀胱炎癥或膀胱結石）尿潴留：膀胱充滿尿液而不能排出者稱為尿潴留。（損傷初級排尿中樞、尿路受阻造成）尿失禁：主觀意識不能控制排尿者稱為尿失禁。（初級排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系）小結SUMMARY熟悉腎單位的基本構成、腎血流的特征及其調節(jié)；正確理解腎小球濾過的決定因素和影響因素；掌握腎小球濾過率、有效濾過壓、濾過平衡等概念；重點掌握近端小管