運動系統(tǒng)疾病病人的護理（外科護理學課件）

早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥骨折護理評估早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】休克感染脂肪栓塞血管損傷神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。第一節(jié)概述晚期并發(fā)癥【晚期并發(fā)癥】墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、缺血性肌攣縮創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。關節(jié)僵硬：即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。急性骨萎縮損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達數(shù)月之久。第一節(jié)概述病因分類移位骨折概述病因（一）骨折的病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉疲勞性骨折病理性骨折第一節(jié)概述定義、病因、分類及移位二）骨折分類按骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折按受影響組織分為：開放性骨折和閉合性骨折三）骨折移位常見移位有5種：成角移位、短縮移位、分離移位、側方移位和旋轉移位第一節(jié)概述妥善固定傷口包扎迅速運輸護理評估急救急救的目的在于簡單而有效的搶救生命，保存患肢，使能安全而迅速地運送到附近醫(yī)院，以便獲得妥善治療。（一）一般處理（二）傷口包扎傷口出血用繃帶壓迫包扎即可止血。發(fā)現(xiàn)傷口可用無菌敷料或當時認為最清潔的布類包扎。大出血時可用止血帶，應記錄止血帶的時間。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夾板、木板、自身肢體等妥善固定受傷的肢體（四）迅速運輸病人經(jīng)過上述處理后應迅速送往有治療條件的醫(yī)院。第一節(jié)概述治療骨折護理措施治療原則治療原則：復位、固定、康復治療（一）復位將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。根據(jù)骨折的部位和類型，選用手法復位、牽引復位或手術切開復位。（二）固定將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位的情況下達到愈合。骨折固定的方法有外固定和內(nèi)固定。（三）康復治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌鍵、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。康復治療是骨折治療的重要階段，是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復功能的重要保證第一節(jié)概述臨床表現(xiàn)輔助檢查骨折護理評估臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱（二）局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、傷口、出血和功能障礙骨折的特有體征：畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角、旋轉或異常彎曲等畸形；異?；顒樱汗钦酆笤诜顷P節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感：檢查時有骨斷端摩擦音或摩擦感。第一節(jié)概述輔助檢查（三）輔助檢查

1.X線檢查可明確骨折的形態(tài)及移位情況，也可明確骨折的類型、伴發(fā)脫位、撕脫、游離骨片等情況。檢查時必須包括正、側位片及鄰近關節(jié)，并加健側對照片。2.CT檢查可更準確的了解骨折移位情況，如髖臼骨折、脊柱骨折。3.MRI檢查對于頸椎骨折合并脊髓損傷的病人用MRI檢查能更清楚地了解骨折的類型及脊髓損傷的程度。4.血常規(guī)檢查目的是幫助確立診斷，術前常規(guī)檢查，明確術前、術后生理過程的變化，以預防或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第一節(jié)概述愈合過程影響因素骨折護理評估愈合過程（一）骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期

第一節(jié)概述影響因素（二）影響骨折愈合的因素●病人因素：如年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)●局部因素：骨折種類、固定、血液供應、感染、軟組織損傷程度等●治療方法的影響：如反復、粗暴的手法復位，過度牽引，切開復位時廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術中摘除過多的碎骨片，固定不牢固及不恰當?shù)墓δ苠憻挼鹊谝还?jié)概述愈合標準（三）骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱軸叩擊痛局部無反?；顒覺線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達1分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形第一節(jié)概述定義適應癥及禁忌癥并發(fā)癥牽引術的概述、護理評估及護理措施護理措施牽引定義：是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整復和維持復位的治療方法。骨牽引定義：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。定義適應癥及禁忌癥適應癥不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折盆骨骨折，髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位勁椎骨折與脫位關節(jié)攣縮畸形者成人肌力較強部位骨折禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。治療的常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘常見并發(fā)癥1.皮膚水皰多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2.血管和神經(jīng)損傷進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應注意檢查。常見并發(fā)癥3.牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導致感染。4.牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。常見并發(fā)癥5.墜積性肺炎長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎6.褥瘡長時間牽引活動不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。常見并發(fā)癥7.關節(jié)僵硬患肢長期固定不動，關節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關節(jié)活動障礙，使關節(jié)僵硬。8.足下垂下肢水平牽引時，踝關節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關節(jié)置于功能位，加之關節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結節(jié)牽引定位不準，也易損傷腓總神經(jīng)，導致足下垂。9.肌肉萎縮肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。l0.便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。護理措施(1)保持對抗牽引力量。（顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾15~30㎝。）(2)告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。(3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。護理措施（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)、踝關節(jié)，中期可指導患者做引體向上運動及膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉（5）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。護理措施（7）預防并發(fā)癥：對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。護理措施③防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。④防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關節(jié)不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節(jié)僵硬和跟腱攣縮。護理措施⑤防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關節(jié)的正?；顒佣龋瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生⑥過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側上肢麻木；⑦防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。⑧防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時。皮牽引時應在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。水皰少時可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應改用骨牽引。⑧防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時。皮牽引時應在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。水皰少時可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應改用骨牽引。護理措施適應癥及禁忌癥包扎護理并發(fā)癥預防護理功能鍛煉石膏繃帶固定術的護理評估及護理措施適應癥用于骨折的固定關節(jié)損傷或關節(jié)脫位復位后的制動骨和關節(jié)急性和慢性炎癥局部固定，如：急慢性化膿性骨髓炎、骨關節(jié)結核，可控制患部活動，降低關節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛，促進炎癥消退，使病變局限，預防病理性骨折和關節(jié)畸形周圍神經(jīng)，血管，肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動矯形手術后的固定；例如矯正馬蹄內(nèi)翻足、脊柱側彎等防止畸形:例如神經(jīng)損傷后易發(fā)生某些肌肉攣縮產(chǎn)生畸形，可采用石膏固定預防其發(fā)生禁忌癥全身情況差，不耐受石膏固定的患者，應先搶救生命，穩(wěn)定病情創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折，如選擇石膏夾板或石膏托固定，骨折可能再次發(fā)生移位，如選擇管型石膏固定，則不便于傷口的換藥等相應處理疑有厭氧菌感染者不能用管型石膏固定合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折截癱病人或有周圍神經(jīng)損傷的肢體不宜用石膏固定，以免發(fā)生壓瘡，不易愈合進行性腹水病人或孕婦忌做腹部腹部石膏進行性浮腫的病人新生兒，嬰幼兒不宜長期石膏固定包扎前護理1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。2、皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護骨突部的軟組織，保護畸形糾正后固定的著力點，預防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。包扎后護理1、剛包好石膏后的一段時間內(nèi)石膏還很潮濕,而潮濕的石膏表示尚未硬化,極易變形.因此包上石膏后必須等它晾干（通常需要24-72小時)。石膏如果被水侵蝕,不但容易減短它的使用壽命,而且患處傷口也容易造成感染,因此必須保持石膏的清潔與乾凈.洗澡時可用塑膠袋保護石膏避免浸水,同時也不要將石膏踏到潮濕的地面。2、凡新上石膏患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。3、患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點使石膏變形包扎后的護理4、患肢抬高，適當襯墊給骨突部減壓:如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。5、患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。①觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛。②觀察出血情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用筆將出血范圍定時作標記觀察，如發(fā)現(xiàn)標記范圍擴大應及時通知醫(yī)生給予處理。③有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓痛等。④預防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，避免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓，不能隨意應用止痛劑。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。⑤預防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。并發(fā)癥的預防及護理(1)血循環(huán)障礙：由于石膏的固定，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血循環(huán)障礙，尤其是管形石膏，所以要嚴密觀察患肢末梢血運，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、皮溫降低、發(fā)紺等，應及時報告醫(yī)師妥善處理，必要時將石膏切開減壓?？衫皿w位墊將患肢抬高(高于心臟水平面20厘米)，促進靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。(2)骨筋膜室綜合征：多發(fā)生于前臂及小腿，是由于石膏包扎過緊或肢體進行性水腫使骨筋膜室壓力增高，使肌肉.神經(jīng)急性缺血，導致血管供血中斷發(fā)生的進行性壞死，早期癥狀表現(xiàn)疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹。(3)神經(jīng)壓迫：如患肢疼痛、麻木、感覺減退、指(趾)不能自主活動，但血運良好，表明神經(jīng)受壓，應及時報告醫(yī)師妥善處理，在受壓部位開創(chuàng)減壓或更換石膏。(4)壓瘡：壓瘡早期征象表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，必要時應開窗檢查，不要輕易使用止痛藥，否則會造成皮膚潰瘍甚至壞死。應加強對石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察，注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。另外，還可利用嗅覺進行觀察，在傷口沒有感染的情況下，如石膏內(nèi)有異味，提示石膏內(nèi)有壓瘡，已形成潰瘍，組織發(fā)生壞死，應報告醫(yī)師及時處理。并發(fā)癥的預防及護理(5)石膏綜合征：常見于軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變稱為石膏綜合征。為此，應注意包扎時胸腹部不宜過緊，應在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間；囑患者不要進食過飽，食用易消化食物，少量多餐，逐步適應石膏的包裹；觀察患者進食后的情況，如發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應考慮發(fā)生了急性胃擴張，應立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。關節(jié)僵硬：長期固定可引起關節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙皮炎：石膏固定后由于皮膚得不到清潔與護理而易產(chǎn)生皮炎等，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢，水泡或更嚴重的過敏反應，不宜應用石膏固定功能鍛煉(1)石膏固定期間的功能鍛煉：①等長肌肉收縮運動。即肢體在不動的情況下進行收縮。它可以促進局部血液循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮。其方法主要以收縮和放松股四頭肌為主，即使大腿有下蹬或抬腿動作，使大腿肌肉放松、收縮，每日做上百次以上，一直到拆石膏為止。②做踝關節(jié)、趾間關節(jié)屈伸活動。其關節(jié)活動有利于促進下肢的血液循環(huán)，防止小腿肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。其方法為主動功能鍛煉與被動功能鍛煉相結合，即用力使踝關節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同時做踝關節(jié)按摩，活動踝、足趾關節(jié)，直至拆石膏為止。功能鍛煉(2)拆除石膏后的功能鍛煉：①髖關節(jié)在鍛煉時應注意屈伸動作。練習中按屈、伸、站立、步行、下蹲、負重行走的療法來鍛煉。其中應特別注意下蹲動作。②膝關節(jié)在鍛煉中除做屈、伸外，還應特別注意大腿前方肌肉的鍛煉。練習中應按屈伸，踢腿，下蹲動作來練習。③踝關節(jié)石膏拆除后，經(jīng)過適當?shù)腻憻?，踝關節(jié)功能可完全恢復。練習中應按背伸、跖屈、走步動作來練習。但當踝關節(jié)被固定在跖屈位置時，如跟腱斷裂術后的石膏固定，在功能鍛煉上要加以注意，因為距骨前寬后窄，當足尖向下時，正好距骨窄的部位在踝穴中，如長時間在此位置固定，踝穴就會變窄，解除固定后活動踝關節(jié)，變窄的踝穴不能容納距骨前方寬的部分，使背伸受限，所以應注意早期做背伸：跖屈活動。概述分型身體評估及輔助檢查尺橈骨干雙骨折的概述及護理評估概述尺橈骨干雙骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。病因直接暴力：多為重物直接打擊或刀砍傷等。間接暴力：跌倒時手掌著地。扭轉暴力分型開放性骨折和閉合性骨折按部位分：近端骨折，中段骨折，遠端骨折單純型骨折或粉碎性骨折身體評估及輔助檢查臨床表現(xiàn)前臂腫脹，疼痛，功能障礙，尤其是不能旋轉活動。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨摩擦音和反常運動。輔助檢查X線和CT檢查分類護理評估護理措施肱骨髁上骨折的概述、護理評估及護理措施分類臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型：遠折段及鷹嘴向后突出，肘部呈半屈位，與肘關節(jié)后脫位相似，但肘后三角關系正常。屈曲型：肘后方可捫及骨折近端，骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折。應注意有無血管神經(jīng)損傷。護理措施手法復位：肘部腫脹輕、橈動脈正常者可行手法復位石膏托固定。持續(xù)骨牽引：肘部腫脹嚴重，已有張力性水皰者，受傷時間較長，末梢血供良好者可行尺骨鷹嘴牽引。手術治療臨床表現(xiàn)股骨干骨折的護理評估184股骨干骨折小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨折；局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有成角、短縮、旋轉等畸形；有異?；顒雍凸遣烈簟３０橛行菘?。下1/3骨折可能合并血管、神經(jīng)損傷身體狀況第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理臨床表現(xiàn)股骨頸骨折的護理評估臨床表現(xiàn)股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）畸形：患肢短縮、內(nèi)收、外旋畸形疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性；腫脹：常不明顯；功能障礙：部分病人仍能走路或騎車身體狀況第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理定義特點臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折的護理評估護理評估定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多腓骨：骨折較少，較易愈合

一、護理評估局部疼痛、腫脹、反?；顒?、畸形和活動受限。開放性骨折可致骨端外露。有腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下垂等表現(xiàn)。并發(fā)骨筋膜室綜合征時，肌肉張力增大，明顯壓痛，活動足趾產(chǎn)生劇痛。身體狀況第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理一、護理評估臨床特點1.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死2.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合4.脛骨的前內(nèi)側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折一、護理評估腓總神經(jīng)繞過腓骨頸，所以腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下垂等表現(xiàn)一、護理評估了解病人及其家屬對骨折的心理反應、認知情況。了解對骨折復位后治療情況及康復知識的了解。了解病人的家庭經(jīng)濟情況和社會支持系統(tǒng)。第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理心理－社會狀況護理評估處理原則橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）護理評估橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）橈骨下段骨折橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，多由間接暴力引起。分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型骨折常見。腕關節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸直型骨折：側面觀呈典型“餐叉畸形”，正面觀呈“槍刺刀”狀畸形。身體狀況第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理處理原則1手法復位外固定2切開復位內(nèi)固定臨床表現(xiàn)處理原則治療護理措施脊髓損傷的護理評估及護理措施脊髓損傷的類型：1、脊髓震蕩：2、脊髓受壓：3、脊髓挫傷與出血：4、脊髓斷裂：5、馬尾神經(jīng)損傷：類型脊髓損傷的表現(xiàn)：1、脊髓損傷：(脊髓震蕩傷、脊髓部分傷、脊髓斷裂傷)：在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下呈弛緩性癱瘓；運動、反射、括約肌功能喪失；感覺喪失，2---4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓：表現(xiàn)為肌張力增高腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。二、護理評估2、脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚鞍狀感覺缺失；括約肌功能喪失；大小便不能控制；性功能障礙；兩下肢感覺和運動功能仍保留正常脊髓損傷的表現(xiàn)：二、護理評估3、馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓；有感覺及運動功能障礙；括約肌功能喪失；肌張力降低；腱反射消失；沒有病理性椎體束征脊髓損傷的表現(xiàn)：二、護理評估二、護理評估及早穩(wěn)定脊柱、及早解除脊髓壓迫、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害處理原則第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理三、護理措施觀察病人的呼吸型態(tài)、頻率、深淺，遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度床旁應備好各種急救藥品和器械定時進行深呼吸及有效咳嗽訓練每2h翻身1次用呼吸機輔助呼吸的病人高位頸髓損傷的病人，應早期實行氣管切開，防肺部感染傷后48h內(nèi)應嚴密觀察病人的生命體征傷后24h內(nèi)，嚴密觀察病人的感覺、運動、反射等功能有無變化留置導尿管，監(jiān)測尿量，準確記錄每日出入量維持體溫正常第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理三、護理措施增強自理能力：及時進行康復治療訓練規(guī)律排便：攝入足夠的液體，每天至少2000ml，增加膳食纖維的攝入，從右向左做腹部按摩，保持大便通暢促進規(guī)律排尿：觀察并記錄尿量、顏色及清晰度；急性期后，應用誘導方法刺激排尿；損傷初期，應留置尿管，2～3周后改為每4～6小時開放1次尿管保證充足營養(yǎng)和水分的攝入；進食時，安排病人盡量保持舒適的坐位；多進食富含蛋白、纖維素食物；少食多餐，細嚼慢咽；消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人應多食用酸奶第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理三、護理措施壓瘡：每2～3小時翻身1次，有條件時可使用特制的翻身床、小墊床、電離分區(qū)域充氣床墊、波紋氣墊等泌尿系感染：保持會陰部清潔；插導尿管時，需嚴格無菌操作，保持尿管引流通暢；避免膀胱萎縮、防逆行感染；膀胱沖洗、多飲水（每日爭取飲水3000ml，使排尿每日在1500ml以上）肺部感染：進行深呼吸及有效咳嗽訓練，定時翻身、拍背；痰液黏稠時，給予超聲霧化吸入；對于年齡較大，分泌物多，且不易排出者，應早期行氣管切開術制定合理的功能鍛煉計劃；指導和協(xié)助病人進行未癱瘓肌肉的主動鍛煉；對癱瘓肢體，應指導病人及家屬做關節(jié)的全范圍被動活動和肌肉按摩。每日2～3次，每次30～60min；注意適度鍛煉第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理三、護理措施了解病人的心理狀態(tài)指導并協(xié)助病人最大限度的自理，減少依賴性，保持病人自尊感，增強自信心關心照顧病人，給病人以身體上及心理上的支持指導病人、家屬及親友，應注意病人的安全，滿足病人的特殊需要（如輪椅）2.鼓勵病人繼續(xù)按計劃進行功能鍛煉3.培養(yǎng)病人自理生活的能力，盡可能自行完成日常生活活動4.指導病人進行膀胱及直腸功能訓練5.教會病人及家屬皮膚護理及預防壓瘡的方法第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理解剖特點病因和分類護理評估脊柱骨折的概述及護理評估解剖特點穩(wěn)定性脊柱的三柱概念：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3部分中柱：椎體和椎間盤的后1/3部分、后縱韌帶后柱：椎后韌帶復合結構一、病因和分類脊柱骨折絕大多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨塊突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。受傷平面以下感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全截癱。部分喪失稱不完全截癱。胸腰段為最多見。脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷。第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（一）、根據(jù)暴力的作用方向分類：1、屈曲型：2、過伸型：3、垂直壓縮型：4、屈曲旋轉型：一、病因和分類一、病因和分類根據(jù)暴力作用的方向屈曲型損傷：較常見；伸直型損傷；屈曲旋轉型損傷；垂直壓縮型損傷根據(jù)損傷的程度和部位胸腰椎骨折與脫位；頸椎骨折與脫位；附件骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定型骨折、不穩(wěn)定型骨折第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理二、護理評估1.了解病人受傷的時間、暴力的性質(zhì)、方向和大小、作用部位2.了解病人受傷的體位、搶救措施、傷情變化、搬運方法及所用工具3.了解以往病人健康狀況及應用藥物情況健康史第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理頸椎骨折臨床表現(xiàn)：1.頸部疼痛，不敢活動，常用雙手扶住頭部。2.頸部不穩(wěn)感，不敢抬頭和站立。3.合并附件骨折者，壓痛點明顯，單純椎體壓縮骨折，軸向叩擊痛陽性。4.合并脊髓損傷者，出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征。二、護理評估（二）、胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)：1、腰背部疼痛，翻身困難，輕癥患者尚可走路。2、成角畸形嚴重者，可見脊柱后突，合并附件骨折者，壓痛點明顯，伴局部血腫。3、軸向叩擊痛陽性。4、合并脊髓損傷者，出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征。護理評估處理原則伴有其他嚴重多發(fā)傷，如顱腦、胸腹腔臟器損傷或休克時，應優(yōu)先處理，以挽救生命急救搬運采用擔架最好，門板甚至木板也可胸腰椎骨折單純壓縮型骨折、爆破型骨折頸椎骨折穩(wěn)定型頸椎骨折（牽引復位）、爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者（早期手術切除碎骨片、減壓、植骨及內(nèi)固定）定義病因分類處理原則關節(jié)脫位概述定義和病因第一節(jié)概述關節(jié)脫位定義指關節(jié)面失去正常的對合關系，俗稱脫臼半脫位定義關節(jié)面部分失去正常對合關系病因與分類按發(fā)生脫位的原因創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習慣性脫位按關節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位、開放性脫位按脫位后的時間新鮮脫位、陳舊性脫位處理原則復位包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。固定復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置2～3周，使損傷的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復。功能鍛煉固定期間要進行關節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其它關節(jié)的主動活動。固定解除后，逐步進行患側關節(jié)的主動功能鍛煉，并輔以理療、中藥熏洗等，促進關節(jié)功能早日恢復。第一節(jié)概述護理措施關節(jié)脫位護理措施護理措施

1．疼痛護理：盡早復位固定能減輕疼痛。2．病情觀察：移位的關節(jié)端可壓迫相鄰的神經(jīng)和血管，應定時觀察患肢遠端感覺、運動、皮膚顏色、皮溫及動脈搏動情況。3．保持皮膚完整性：對石膏固定或牽引的病人，應注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免壓迫皮膚。4．提供相關知識：向病人及家屬講解脫位治療及功能鍛煉的知識；指導病人進行正確的功能鍛煉，嚴禁強力扳正關節(jié)

。5．心理護理：理解和同情，給予安慰和鼓勵，耐心做好解釋工作，以減輕其緊張心理，增加病人對疾病的認識，以便積極配合治療。6．健康指導：治療和康復的相關知識，復位后固定的目的、方法、重要性及注意事項。第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查心理社會狀況護理評估關節(jié)脫位護理評估護理評估1.詳細了解受傷經(jīng)過，受傷時的體位和環(huán)境2.了解病人傷后發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況3.了解急救情況，既往健康狀況肩關節(jié)脫位

髖關節(jié)脫位肘關節(jié)脫

X線檢查可明確脫位的類型及有無合并骨折；必要行CT檢查位評估病人對脫位的心理反應及對疾病治療的態(tài)度健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理護理評估

肩關節(jié)脫位病因多由間接暴力引起分類分為前脫位、后脫位、下脫位、上脫位等。臨床上以前脫位最多見。前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位，其中以喙突下脫位最多見。主要臨床表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、肩關節(jié)活動障礙方肩畸形，關節(jié)盂空虛，關節(jié)盂外可觸及肱骨頭搭肩試驗（Dugas征）陽性處理原則復位：常采用手牽足蹬法（Hippocrates法）固定：單純肩關節(jié)脫位復位后用三角巾懸吊上肢功能鍛煉第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理護理評估肘關節(jié)脫位病因多由間接暴力引起，多見于青壯年，其中以后脫位為多見臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹、功能障礙肘后空虛感，鷹嘴后突明顯，肘關節(jié)彈性固定于半伸直位肘后三角失去正常關系處理原則復位：大多數(shù)采用手法復位，對于手法復位失敗及超過3周的陳舊性肘關節(jié)脫位的可采用切開復位。固定：復位后用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2～3周。功能鍛煉：固定期間及開始肌肉收縮鍛煉，活動手指與腕部。外固定去除后，鍛煉肘關節(jié)的屈伸活動及前臂旋轉活動。第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理護理評估髖關節(jié)脫位病因多發(fā)生于交通事故，病人處于屈膝及髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，當膝部受到暴力時，使股骨頭從后關節(jié)囊薄弱處脫出。分類分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中后脫位最為常見。臨床表現(xiàn)患髖疼痛、活動受限，被動活動時疼痛加劇?；贾炭s，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；臀后部可摸到突出的股骨頭，大粗隆明顯上移；部分病例可有坐骨神經(jīng)損傷。處理原則復位：須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下手法復位。復位易早，力爭在24小時內(nèi)復位成功。常用Allis法。固定：復位后將患肢固定于外展中立位2～3周。功能鍛煉：臥床休息4周，期間行股四頭肌收縮鍛煉及患肢踝關節(jié)及足趾的屈伸活動；2～3周后開始活動髖關節(jié)；3個月后患肢方可完全負重。第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理護理問題與護理目標護理問題護理目標疼痛病人疼痛癥狀緩解直至消失潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，如若發(fā)生能被及時發(fā)現(xiàn)和處理有皮膚完整性受損的危險病人皮膚完整，無壓瘡發(fā)生知識缺乏病人能正確認識疾病，掌握與疾病相關的治療和康復的相關知識第二節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理概述護理評估護理措施骨和關節(jié)化膿性感染概述及護理評估及護理措施定義和感染途徑化膿性骨髓炎定義是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。本病的感染途徑有：

①血源性骨髓炎

②創(chuàng)傷后骨髓炎

③外來性骨髓炎第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護理一、定義和病因急性血源性骨髓炎定義身體其他部位的化膿性病灶中的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼的急性化膿性炎癥稱急性血源性骨髓炎。多見于兒童，長骨干骺端為好發(fā)部位，以脛骨近端和股骨遠端多見。本病最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。本病的致病菌系經(jīng)過血源性播散，發(fā)病前大多先有其他部位的化膿性感染病灶。原發(fā)感染病灶處理不當或身體抵抗力下降，化膿性致病菌侵入血循環(huán)發(fā)生菌血癥或膿毒癥，菌栓進入骨營養(yǎng)動脈，停滯于長骨干骺端的毛細血管內(nèi)而引發(fā)本病。

急性血源性骨髓炎病人的護理病理生理急性血源性骨髓炎本病的病理變化以骨質(zhì)破壞和壞死為主，后期以新生骨形成為主，成為骨性包殼。急性血源性骨髓炎病人的護理慢性血源性骨髓炎病因

慢性血源性骨髓炎大多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎；若低毒性細菌感染，在發(fā)病時即可表現(xiàn)為慢性骨髓炎

本病主要的致病菌是金黃色葡萄球菌，而大部分病例為多種細菌混合感染，最常檢出的是鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸埃希菌病理慢性血源性骨髓炎的基本病理變化是反應性新骨包殼形成，死骨分離，死腔和竇道形成軟組織毀損嚴重而形成瘢痕，皮膚菲薄極易破損，竇道經(jīng)久不愈竇道口長期膿液刺激，少數(shù)病人可惡變?yōu)轺[狀上皮癌病因與病理生理化膿性關節(jié)炎定義是指關節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)部位是髖關節(jié)與膝關節(jié)。病因1.局部化膿性病灶細菌經(jīng)血液循環(huán)播散或直接蔓延2.開放性關節(jié)損傷后繼發(fā)感染3關節(jié)穿刺或關節(jié)術后感染引起第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理護理評估急性血源性骨髓炎健康史

了解病人有無其他部位感染和外傷史，病程長短，采取何種治療及效果如何了解既往有無藥物過敏史和手術史急性血源性骨髓炎病人的護理護理評估急性血源性骨髓炎身體狀況癥狀起病急驟，全身不適，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39℃以上?；贾谐掷m(xù)、進行性加重的疼痛。兒童可表現(xiàn)為煩躁不安、嘔吐與驚厥，重者可發(fā)生昏迷及感染性休克。體征早期有患部劇痛，肢體成半屈曲狀，抗拒做主動和被動活動。局部皮溫增高、發(fā)紅、腫脹，干骺端有局限性深壓痛。數(shù)天后若腫脹、疼痛加劇，提示該處形成骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜形成軟組織深部膿腫時，疼痛反而減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛更為明顯。急性血源性骨髓炎病人的護理三、護理評估急性血源性骨髓炎輔助檢查1.實驗室檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高；紅細胞沉降率加快；血細菌培養(yǎng)可獲得致病菌。2.局部膿腫分層穿刺3.影像學檢查：X線檢查、CT檢查、MRI檢查、核素骨顯像處理原則本病治療的關鍵是早期診斷與早期治療。1.非手術治療：抗感染治療、支持療法、局部制動。2.手術治療：手術的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎轉變。急性血源性骨髓炎病人的護理護理問題與護理目標急性血源性骨髓炎護理問題護理目標體溫過高病人體溫維持在正常范圍疼痛病人疼痛減輕或消失軀體移動障礙病人病變部位關節(jié)功能逐漸恢復潛在并發(fā)癥：病理性骨折病人未出現(xiàn)病理性骨折等潛在并發(fā)癥急性血源性骨髓炎病人的護理護理評估慢性血源性骨髓炎健康史

了解病人病程長短，采取何種治療及效果如何。

詳細詢問抗菌藥物使用情況。

了解既往有無藥物過敏史和手術史。慢性血源性骨髓炎病人的護理二、護理評估慢性血源性骨髓炎癥狀慢性骨髓炎靜止期可無癥狀，急性發(fā)作時有發(fā)熱及局部疼痛、腫脹等體征患肢增粗、變形、臨近關節(jié)畸形竇道口肉芽組織增生，流出膿液、死骨竇道周圍色素沉著，或者呈濕疹樣皮炎，易破潰形成慢性潰瘍長期受炎癥刺激可發(fā)生癌變身體狀況慢性血源性骨髓炎病人的護理二、護理評估慢性血源性骨髓炎輔助檢查1．X線檢查：骨骼失去正常形態(tài)，骨膜下有新生骨形成，骨質(zhì)硬化，骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨影，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。2．CT檢查：可顯示膿腔與小片死骨。3．經(jīng)竇道插管注入水溶性碘溶液造影劑可顯示膿腔情況。處理原則治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔方法：病灶清除術為主慢性血源性骨髓炎病人的護理護理問題與護理目標慢性血源性骨髓炎護理問題護理目標焦慮病人未出現(xiàn)焦慮，能積極配合治療皮膚完整性受損病人炎癥得到控制、竇道愈合軀體移動障礙病人病變部位關節(jié)功能逐漸恢復潛在并發(fā)癥：病理性骨折病人未出現(xiàn)病理性骨折等潛在并發(fā)癥慢性血源性骨髓炎病人的護理護理評估化膿性關節(jié)炎健康史詢問病人近期有無局部化膿性感染病灶及關節(jié)外傷、手術史。了解病人一般情況，發(fā)病經(jīng)過及治療情況，效果如何。既往有無藥物過敏史和手術史。臨床表現(xiàn)癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲不振，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39℃以上。感染嚴重者可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒可見驚厥。病變關節(jié)處劇烈疼痛。體征病變關節(jié)功能障礙，活動受限。局部有明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；發(fā)生于膝關節(jié)可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理護理評估化膿性關節(jié)炎輔助檢查1.實驗室檢查：①血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞計數(shù)比例升高，紅細胞沉降率增快。②關節(jié)穿刺：抽出液外觀呈漿液性或膿性，涂片見大量成堆的膿細胞，細菌培養(yǎng)可以檢出致病菌。2.X線檢查：早期關節(jié)周圍軟組織陰影擴大，關節(jié)間隙增寬；后期關節(jié)間隙變窄或消失，關節(jié)面毛糙，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞或增生。處理原則治療原則是全身支持治療，應用抗菌藥物，消除局部感染病灶。早期足量應用有效抗菌藥物、關節(jié)腔內(nèi)注射抗菌藥物、關節(jié)腔灌洗（適用于表淺的大關節(jié)）、關節(jié)切開引流術（適用于較深的大關節(jié)）第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理護理問題與護理目標化膿性關節(jié)炎護理問題護理目標疼痛病人疼痛減輕或消失體溫過高病人體溫維持在正常范圍軀體移動障礙病人病變部位關節(jié)功能逐漸恢復知識缺乏病人能復述本病相關的治療與康復知識第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理護理措施急性血源性骨髓炎術前護理1.維持正常體溫：臥床休息、多飲水；物理降溫、藥物降溫2.緩解疼痛：抬高患肢、限制患肢活動、防止繼發(fā)性損傷3.控制感染：遵醫(yī)囑盡早聯(lián)合足量應用抗菌藥物。術后護理1.引流管護理：妥善固定、保持引流通暢、拔管指征2.功能鍛煉：固定期間應指導患肢行肌肉等長舒縮活動，待炎癥控制后行關節(jié)功能鍛煉3.心理護理：多與病人及家屬交流，使病人消除負面心理，積極配合治療急性血源性骨髓炎病人的護理護理措施引流管的護理妥善固定擰緊各連接接頭以防止松動、脫落變換體位時應妥善安置引流管，以防脫出保持引流管與一次性負壓引流袋連接緊密沖洗管的輸液瓶應高于傷口60～70cm，引流袋低于傷口50cm保持引流通暢觀察引流液的量、顏色和性狀，保持出入量的平衡根據(jù)引流液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌注速度若出現(xiàn)滴入不暢或出入量不平衡，應檢查管道是否折疊、受壓、扭曲或血塊堵塞，并及時處理，以保證引流通暢拔管指征流管留置3周，或體溫正常，引出液清亮，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)結果陰性，即可拔管急性血源性骨髓炎病人的護理護理措施1．飲食指導

加強營養(yǎng)，給予病人易消化的高蛋白、高維生素的飲食，增強機體抵抗力，以免復發(fā)2．用藥指導

按醫(yī)囑足量應用抗菌藥物治療，連續(xù)用藥至少3周。要注意藥物副作用和毒性反應，如出現(xiàn)應立即停藥并到醫(yī)院就診3．活動指導

長期臥床病人，應指導病人積極功能鍛煉。復查X線片證明包殼已堅固形成，破壞骨已經(jīng)修復正常時開始逐漸負重，以免發(fā)生病理性骨折4．定期復查

該病易復發(fā)，當愈合后的局部再次出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛或皮膚竇道再次開放向外流膿時，及時就診治療健康指導急性血源性骨髓炎病人的護理護理措施慢性血源性骨髓炎1.一般護理：臥床休息（抬高患肢，限制活動，防繼發(fā)性損傷）；營養(yǎng)支持（給予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化飲食）2.病情觀察：密切觀察生命體征及神志3.維持正常體溫：高熱病人，采取降溫措施（物理降溫、藥物降溫）4.控制感染5.術前準備：做好常規(guī)及皮膚準備，手術備皮要徹底6.心理護理術前護理慢性血源性骨髓炎病人的護理護理措施1.一般護理：采取適當臥位，協(xié)助病人活動2.病情觀察：注意觀察傷口引流液的量、顏色、性質(zhì)3.傷口護理：及時更換敷料，注意無菌操作4.引流管護理：保持引流通暢，防止引流液逆流；適時拔管（一般為2～4周。當體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，引流出的液體清澈時，應考慮拔管）術后護理慢性血源性骨髓炎病人的護理護理措施1.飲食指導：病人長期處于消耗狀態(tài)，鼓勵病人易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體抵抗力。2.活動指導：指導病人主動功能鍛煉，教會病人使用拐杖、助行器等，減少患肢過早完全負重。X線片證明包殼已堅固形成，破壞骨已經(jīng)修復正常時開始逐漸負重。3.定期復查：該病易復發(fā)，當愈合后的傷口再次出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛或皮膚竇道流膿時，及時就診治療。健康指導慢性血源性骨髓炎病人的護理護理措施化膿性關節(jié)炎術前護理1.一般護理：臥床休息，適當抬高患肢，限制活動，保持患肢于功能位；營養(yǎng)支持（給予易消化高蛋白、高維生素飲食）2.控制感染：遵醫(yī)囑早期應用廣普、足量、有效的抗菌藥物3.疼痛護理：臥床休息；固定患肢，防止感染擴散；克服肌肉痙攣4.維持正常體溫：高熱病人，采取降溫措施（物理降溫、藥物降溫）第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理護理措施術后護理一般常規(guī)護理重點注意觀察引流物的量、性質(zhì)及時更換敷料和拔除引流物健康指導1．向病人及家屬講明化膿性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展及預后情況2．指導病人關節(jié)功能鍛煉，避免關節(jié)功能障礙3．若再次出現(xiàn)體溫升高，關節(jié)部位紅、腫、熱、痛等，應及時來院診治第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理病因病理生理護理評估護理措施骨和關節(jié)結核概述、護理評估及護理措施病因骨與關節(jié)結核為骨與關節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶為肺結核和消化道結核，在我國絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結核。結核分枝桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)侵入骨質(zhì)或滑膜。當機體抵抗力下降時，可以使?jié)摲慕Y核分枝桿菌活躍繁殖而出現(xiàn)臨床癥狀。第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理病理生理骨與關節(jié)結核最初的病理變化時是單純性骨結核或單純性滑膜結核第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理評估健康史

1.了解病人年齡、飲食和日常活動情況，此次發(fā)病誘因；

2.既往有無結核病病史和密切接觸史；

3.治療情況和抗結核藥物用藥情況；

4.有無藥物過敏史和手術史等。第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理評估身體評估癥狀全身癥狀：發(fā)病緩慢，全身結核中毒癥狀。局部癥狀：早期病變部位即有輕度疼痛，隨病情發(fā)展逐漸加重，活動時疼痛更明顯。體征脊柱結核：脊柱生理彎曲改變，脊髓受壓時，出現(xiàn)肢體感覺、運動和括約肌功能障礙，甚至完全性截癱。髖關節(jié)結核：早期髖關節(jié)前側有壓痛，疼痛引起肌肉痙攣，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收畸形；后期髖關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲畸形，髖關節(jié)強直與雙下肢不等長。膝關節(jié)結核：局部疼痛、腫脹，浮髕試驗陽性；膝部可呈梭形腫脹；晚期全關節(jié)結核時，膝關節(jié)屈曲攣縮寒性膿腫和竇道第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理評估輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，紅細胞沉降率在活動期明顯增快，病變靜止或治愈時則逐漸下降至正常。2.影像學檢查：X線檢查（是骨與關節(jié)結核診斷的主要手段，不能用于早期診斷，起病后6~8周才有X線改變）。CT檢查（可發(fā)現(xiàn)普通Ｘ線片不能發(fā)現(xiàn)的問題）。MRI檢查（可在炎癥浸潤階段顯示異常信號，有助于早期診斷）。處理原則治療上應全身與局部并重，采用綜合治療措施，以提高療效。加強支持療法，提高機體抵抗力；局部適當休息或限制活動；合理應用抗結核藥物。手術治療：非手術治療不能控制病變發(fā)展，應在積極的術前準備下行結核病灶清除術或其他手術治療。第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理問題與護理目標護理問題護理目標疼痛病人疼痛減輕或消失營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍皮膚完整性受損病人皮膚完整或感染得到控制，竇道愈合軀體移動障礙病人病變部位關節(jié)功能逐漸恢復知識缺乏病人能正確復述抗結核藥物用藥的相關的知識第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理措施非手術病人的護理一般護理臥床休息（適當限制活動，以緩解疼痛），改善營養(yǎng)狀況（給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食）抗結核藥物治療遵醫(yī)囑合理應用抗結核藥物，注意藥物的毒性反應及副作用的發(fā)生和預防皮膚護理注意皮膚及生活護理；換藥時，嚴格無菌操作，注意消毒隔離措施心理護理加強病人心理護理，主動傾聽病人的感受，幫助病人樹立信心第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理措施手術治療病人的護理術前護理術前應用抗結核藥物至少2周，有竇道合并感染者應用廣譜抗生素至少1周術后護理脊柱結核術后脊柱不穩(wěn)定，或作脊柱融合術后，必須局部確切制動關節(jié)結核行滑膜切除術的病人，術后多采用皮膚牽引，注意保證牽引有效；關節(jié)融合術后，多用石膏固定，注意石膏固定的護理第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理護理措施1.知識宣教：積極治療結核原發(fā)病灶；介紹骨與關節(jié)結核的治療原則及方法，以使病人配合治療2.用藥指導3.復查指導健康指導第三節(jié)

骨與關節(jié)結核病人的護理定義病理分類常見骨腫瘤概述定義骨腫瘤凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤?？砂l(fā)生于骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）。

病理及分類按腫瘤發(fā)生：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨腫瘤是由骨組織及其附屬組織本身所發(fā)生的腫瘤；繼發(fā)性骨腫瘤是由其他器官或組織發(fā)生的惡性腫瘤，進而引起骨組織及其附屬組織所發(fā)生的腫瘤。

骨腫瘤的細胞來源：可有骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性、神經(jīng)性等。根據(jù)腫瘤組織的形態(tài)、細胞的分化程度及細胞間質(zhì)的類型：可分為良性、中間性和惡性三大類。

常見骨腫瘤病人的護理術前護理術后護理常見骨腫瘤護理措施一般護理營養(yǎng)護理：鼓勵病人攝取足夠營養(yǎng)，合理進食高蛋白、高糖、多維生素飲食。適當?shù)幕顒雍托菹ⅲ簯獓诟啦∪讼碌貢r患肢不要負重，以防發(fā)生病理性骨折和關節(jié)脫位而發(fā)生意外損傷。疼痛護理：按照“三級止痛”方案用藥。術前準備：①脊柱、下肢手術者，手術前1日晚肥皂水灌腸，防止術后長時間臥床而腹脹。②骶尾部手術，術前三天服用腸道抗菌藥物，手術前1日晚清潔灌腸。心理護理：觀察并理解病人的心理變化，給以心理安慰和支持，消除害怕和焦慮，穩(wěn)定病人情緒。護理措施

術前護理常見骨腫瘤病人的護理病情觀察殘肢創(chuàng)口情況肢體固定情況和殘肢血運控制感染：遵醫(yī)囑及時應用抗生素，預防感染?？祻湾憻挘褐笇Р∪诉M行殘肢鍛煉，以增強肌力，保持關節(jié)活動的正常功能，鼓勵病人使用輔助工具（拐杖），早期下床活動，為安裝假肢做準備。心理護理：專人護理，防止病人發(fā)生意外。術后出現(xiàn)幻肢痛應解釋原因，對癥處理。護理措施常見骨腫瘤病人的護理術后護理動脈灌注病人的護理：術前向病人解釋動脈灌注的方法及意義，取得病人的配合。術后要密切觀察生命體征及切口部位，警惕大出血的發(fā)生。抬高患肢，注意患肢端血運情況。注意藥物的毒性反應?；煵∪说淖o理：了解和掌握化學治療藥物的作用和毒性反應，掌握藥物的濃度，定時查血常規(guī)，了解抗癌藥物對骨髓功能的抑制程度。做好化療并發(fā)癥的護理。健康指導護理措施常見骨腫瘤病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則常見骨腫瘤護理評估護理評估

健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)、工作環(huán)境、生活習慣。了解病人既往有無腫瘤病史或手術治療史。了解病人家族中有無腫瘤病人。常見骨腫瘤病人的護理護理評估1.骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，早期無癥狀，多見于生長活躍的干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。2.骨巨細胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，主要癥狀為局部疼痛和腫脹，隨腫瘤的生長而疼痛加重，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。

3.骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤，主要癥狀是進行性加重的疼痛，開始時呈間歇性發(fā)作的隱痛，逐漸轉為持續(xù)性劇痛?；贾P節(jié)有不同程度的功能障礙。病變局部腫脹，很快形成腫塊，局部皮溫增高，淺靜脈怒張。常見骨腫瘤病人的護理身體狀況護理評估X線：腫瘤骨：有些腫瘤細胞產(chǎn)生類骨反應骨：有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積Codman三角：骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài)：惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時血管隨之長入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應骨乃沿放射血管方向沉積常見骨腫瘤病人的護理輔助檢查護理評估骨軟骨瘤雖屬良性，因有惡變可能，應早期手術切除骨巨細胞瘤以手術治療加局部病灶滅活處理為主骨肉瘤治療的措施是術前進行3～8周化療，然后做瘤段切除、假體植入等保肢術或截肢術，術后繼續(xù)化療的綜合治療處理原則常見骨腫瘤病人的護理概述護理評估護理措施頸椎病概述、護理評估及護理措施概念頸椎病定義是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多，好發(fā)部位為頸5～6、頸6～7椎間盤。目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向病因和病理椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因隨著年齡增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤漸變薄結構改變1.頸椎力學功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化2.椎間隙變窄，關節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫病因和病理損傷1.急性損傷頸椎不協(xié)調(diào)的活動，加重已退變的頸椎和椎間盤的損害2.慢性損傷長期伏案工作，長時間低頭關注手機、電腦、電視“三屏”等先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓過短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，當小于正常時（正常成人椎管的矢狀內(nèi)徑平均為14～16mm），可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征護理評估健康史

1.了解病人的年齡、職業(yè)

2.既往有無急慢性損傷史以及治療經(jīng)過

3.以及病人家族中有無先天遺傳病史

護理評估神經(jīng)根型頸椎病-此型最常見由于頸椎間盤側后突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致護理評估癥狀、體征頸部1.疼痛和僵硬，短期內(nèi)加重，向肩部和上肢放射2.咳嗽、打噴嚏和活動時疼痛加劇3.肌肉痙攣、活動受限4.皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力和手握力減退肩關節(jié)肩部壓痛、活動受限其他體征上肢牽拉試驗陽性、壓頭試驗陽性三、護理評估脊髓型頸椎病-此型最嚴重頸椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導致脊髓受壓身體狀況癥狀體征手部麻木、活動不靈，精細活動失調(diào)，握力下降下肢麻木、行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺軀干緊束感肢體肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，Hoffmann征、Babinski征陽性護理評估椎動脈型頸椎病椎動脈受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫身體狀況癥狀體征眩暈：最常見，多伴有復視、耳鳴、耳聾等猝倒：當頭部活動時可誘發(fā)或加重猝倒頭痛：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛頸部有壓痛點護理評估-身體狀況交感神經(jīng)型頸椎病癥狀和體征交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等護理評估輔助檢查X線檢查：生理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生等CT和MRI：椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況心理-社會狀況頸椎病的相關癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過程和反復發(fā)作而焦慮、恐懼護理評估其他處理原則改善受壓、減輕癥狀、促進循環(huán)護理措施術前護理術前準備教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作術前2～3天給予抗生素作好術前常規(guī)準備需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準備準備好術中用品，如X線片等心理護理穩(wěn)定病人情緒向病人講解手術目的、過程、注意事項多與病人交流，給予心理支持護理措施一般護理1.體位2.保持呼吸道通暢行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，注意頸部確切固定，一般用圍領固定。術后要常規(guī)進行霧化吸入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽病情觀察1.觀察頸部敷料：依據(jù)滲血情況及時更換敷料2.觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力3.觀察呼吸情況：是否有憋氣、呼吸困難等癥狀4.引流管護理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)護理措施-術后護理并發(fā)癥護理（1）病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，應立即通知醫(yī)生并敞開敷料，剪開頸部切口縫線，解除氣管壓迫（2）若病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，應協(xié)助醫(yī)生施行氣管切開術1.按醫(yī)囑合理應用抗生素2.勤翻身3.保持床面整潔、干燥心理護理向病人講解治療護理措施，關心病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療預防指導康復指導護理措施-健康指導心理指導1.鼓勵病人增加自信心、自尊心2.鼓勵病人學會自我照顧，使心態(tài)良好3.指導病人家屬科學照顧病人教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項向病人普及頸椎病及其預防的常識護理措施-健康指導保健指導1.工作中：定時改變姿勢，做頸部及上肢活動，或組織工間操2.睡眠時：宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當3.注意避免頭頸部過伸或過屈概述護理評估護理措施腰椎間盤突出癥定義腰腿痛定義是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛的病因較多，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導致腰腿痛的常見疾病。定義腰椎間盤突出癥定義是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎管狹窄癥定義指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征

病因和病理椎間盤突出癥年齡20～50歲病因椎間盤退行性變、急性或慢性損傷、遺傳因素和妊娠病理分型腰膨隆型、突出型、脫垂游離型和Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型

病因和病理腰椎管狹窄癥年齡40歲以上病因先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最常見的原因護理評估健康史1.了解年齡、職業(yè)、家族中有無類似病史2.了解有無先天性椎間盤疾病、腰部手術史3.了解有無腰部急性或慢性損傷史4.了解受傷經(jīng)過及診療情況身體狀況腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥癥狀1.腰痛2.坐骨神經(jīng)痛：腰4～5、腰5～骶13.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：大小便功能障礙1.間歇性跛行2.腰腿痛3.馬尾神經(jīng)受壓癥狀身體狀況體征1.腰椎側凸2.腰椎活動受限：前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛：病變椎間隙的棘突間，棘突旁側lcm處4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.感覺減退、肌力下降及腱反射改變1.腰部背伸受限2.腰椎生理前凸減少3.腰椎棘突旁有壓痛輔助檢查1.影像學檢查是重要手段腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥X線平片脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變椎體、椎間關節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑CT和

MRI椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況2.電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度1.病人常因疼痛和活動受限而煩惱、焦慮。2.病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ知而恐懼。護理評估