麻醉病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

麻醉的定義麻醉前準(zhǔn)備的目的麻醉前的病情評(píng)估麻醉前的病情評(píng)估一、定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件。分為：局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉二、麻醉前護(hù)理目的使病人術(shù)前盡可能處于最佳狀態(tài)，保證病人麻醉期間的安全性提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力減少麻醉后并發(fā)癥。三、麻醉前病情評(píng)估第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作既往史麻醉及手術(shù)史用藥史過(guò)敏史家族史個(gè)人史了解病人的認(rèn)識(shí)程度一般情況臨床診斷麻醉手術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生命體征

營(yíng)養(yǎng)狀況健康史身體狀況病情評(píng)估心理社會(huì)狀況臨床麻醉分類麻醉前的準(zhǔn)備麻醉前的病情評(píng)估

一、臨床麻醉方法分類全身麻醉作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)吸入麻醉；靜脈麻醉

局部麻醉作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；硬脊膜外腔阻滯；二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1.身體準(zhǔn)備擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。嬰幼兒術(shù)前2～3小時(shí)禁飲水，4～8小時(shí)禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問(wèn)題。2.心理準(zhǔn)備第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作（二）麻醉物品的準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥和急救藥2.器械準(zhǔn)備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀等，并保證儀器設(shè)備的功能正常。（三）麻醉前用藥是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實(shí)施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。麻醉前用藥

藥物類型藥名作用用法和用量（成人）鎮(zhèn)靜安定藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥肌內(nèi)注射5～10mg肌內(nèi)注射0.04～0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮肌內(nèi)注射0.1～0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌內(nèi)注射0.1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌內(nèi)注射0.01～0.02mg/kg肌內(nèi)注射0.2～0.6mg局部麻醉的定義局部麻醉的方法局部麻醉的藥物局部麻醉的護(hù)理措施局部麻醉的不良反應(yīng)局部麻醉的概述一、局部麻醉定義定義：應(yīng)用藥物或其他方法暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。優(yōu)缺點(diǎn)：簡(jiǎn)單、安全有效，意識(shí)清醒、并發(fā)癥少、適用于表淺局限的手術(shù)2024/12/27二、局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用沿手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢環(huán)繞被切除的組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等三、常用局部麻醉藥一般護(hù)理中毒搶救毒性反應(yīng)的預(yù)防局部麻醉的護(hù)理措施一、護(hù)理措施局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般無(wú)需特殊護(hù)理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無(wú)異常后方可離院；并告之病人若有不適，即刻求診。一般護(hù)理第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理二、局麻藥中毒的搶救措施停止用藥，吸氧鎮(zhèn)靜（地西泮0.1mg/kgiv）治療驚厥和抽搐：硫噴妥鈉1~2mg/kgiv，嚴(yán)重抽搐者靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，氣管插管，人工呼吸靜注麻黃堿或間羥胺維持循環(huán)穩(wěn)定心跳呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇三、局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防1.限量用藥，一次用量普魯卡因不超過(guò)1g，利多卡因不超過(guò)0.5g（最小有效劑量和最低有效濃度的原則）2.注藥前均須回抽，證實(shí)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射；3.對(duì)縮血管藥無(wú)禁忌者，局麻藥中加入適量腎上腺素4.根據(jù)病人狀態(tài)及注射部位減量；5.麻醉前應(yīng)用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。6.要警惕和密切觀察病人的反應(yīng)，如有癥狀立即停藥。

四、過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理首先停藥保持呼吸道通暢吸氧維持循環(huán)穩(wěn)定、補(bǔ)充血容量，緊急時(shí)可用血管加壓藥糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物過(guò)敏性休克:立即靜脈注射腎上腺素124563局麻藥的不良反應(yīng)局麻藥吸收入血后，當(dāng)血內(nèi)濃度超過(guò)一定閾值時(shí)，產(chǎn)生全身毒性反應(yīng)，其程度和血藥濃度有直接關(guān)系。一、毒性反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)。指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及患者生命。局麻藥中毒的原因一次用量超過(guò)患者耐量局麻藥意外注入血管內(nèi)注射部位血供豐富，吸收增快患者體質(zhì)衰弱，耐受力下降局部麻醉方法局部麻醉的護(hù)理評(píng)估

局部麻醉的分類表面麻醉（粘膜下神經(jīng)末梢）局部浸潤(rùn)麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末梢）區(qū)域阻滯（手術(shù)野周邊神經(jīng)末梢）神經(jīng)阻滯(頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、

指根神經(jīng))2024/12/27

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因表面麻醉方法

表面麻醉方法

眼中滴入法丁卡因鼻腔粘膜棉片浸藥填敷法利多卡因，丁卡因咽喉、氣管及支氣管內(nèi)噴霧法環(huán)甲膜穿刺注藥法利多卡因尿道內(nèi)灌入法丁卡因

2024/12/272024/12/27

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。（普魯卡因常用）

0.5%Procaine0.25%Lidocaine局部浸潤(rùn)麻醉2024/12/27一針無(wú)痛技術(shù)

普魯卡因中加入腎上腺素作用：使血管收縮，減少局麻藥的吸收速度，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,減少局麻藥的毒性反應(yīng)減少出血指（趾）根神經(jīng)阻滯、陰莖阻滯不可加入腎上腺素，以防血管收縮引起末端缺血壞死；高血壓、心臟病、老年病人忌用

一、定義和分類全身麻醉定義是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉分類分為吸入麻醉和靜脈麻醉第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理二、常用全身麻醉藥吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥地氟烷肌松藥氙三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估選擇麻醉方法準(zhǔn)備麻醉設(shè)備麻醉前用藥呼吸道的準(zhǔn)備三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇維持病人無(wú)痛、無(wú)意識(shí)，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)足血容量病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過(guò)程，此時(shí)機(jī)體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進(jìn)或抑制，是麻醉過(guò)程中的危險(xiǎn)階段病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的過(guò)程第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理三、全身麻醉方法—誘導(dǎo)麻醉三、全身麻醉方法--靜脈麻醉（1）按給藥方式進(jìn)行分類：包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計(jì)算機(jī)設(shè)置給藥速度。（2）按具體用藥進(jìn)行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點(diǎn)是：①無(wú)任何一種靜脈麻醉藥能單獨(dú)滿足麻醉的需要。②可控性不如吸入麻醉。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個(gè)體差異較大。⑤無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度變化。全身麻醉后護(hù)理全身麻醉并發(fā)癥全身麻醉的護(hù)理措施2024/12/27安置合理體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸引起窒息吸氧：至血氧飽和度在自主呼吸下達(dá)到正常為止密切觀察：15-30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸。意識(shí)、皮膚色澤、末梢循環(huán)。引流管。注意因繃帶包扎、石膏、夾板固定過(guò)緊，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血壞死全身麻醉后護(hù)理36全身麻醉護(hù)理–嘔吐與誤吸護(hù)理：麻醉前至少應(yīng)禁食4～6h。全麻蘇醒前，若病人出現(xiàn)嘔吐先兆（頻繁吞咽）：(1)應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)、搖低床頭，使嘔吐物容易排出(2)并用干紗布或吸引器清除口鼻腔內(nèi)食物殘?jiān)?3)必要時(shí)立即氣管插管，反復(fù)吸引清除吸入氣管內(nèi)的異物，直至呼吸音正常。37全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理–上呼吸道梗阻預(yù)防：禁食和胃排空護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理–喉痙攣?zhàn)o(hù)理：立即設(shè)法解除誘因加壓給氧，如不能緩解，可用一針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入氣管輸氧。如痙攣仍不能解除，需靜脈注射肌肉松弛劑后作氣管插管，以麻醉機(jī)控制呼吸2024/12/27全身麻醉護(hù)理–低血壓處理：血壓<80/50mmHg時(shí)，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度，調(diào)整麻醉狀態(tài)；輸液、輸血；升壓藥預(yù)防：維持一定血容量、聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量用一種藥物。全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理–高血壓處理：當(dāng)病人血壓>140/90mmHg,應(yīng)處理，應(yīng)加深麻醉、應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物預(yù)防：快速補(bǔ)液擴(kuò)容、加深麻醉

全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理-室性心律失常處理：頻發(fā)室早，電擊除顫預(yù)防：術(shù)前糾正低鉀血癥；氣管插管時(shí)，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；利多卡因；避免缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足2024/12/27全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理–心搏停止最嚴(yán)重的并發(fā)癥處理：立即心肺復(fù)蘇預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕意外；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身麻醉的深度評(píng)估全身麻醉的護(hù)理診斷全身麻醉的并發(fā)癥全身麻醉的護(hù)理評(píng)估2024/12/27全身麻醉深度的評(píng)估通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)消失興奮抑制淺麻醉中度麻醉深麻醉2024/12/27通用的現(xiàn)代麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)（三期）吞咽反射（+)出汗（+)分泌物多刺激下體動(dòng)（+)體動(dòng)（-)分泌物減少瞬目反射（-)眼瞼反射（+)眼球運(yùn)動(dòng)（+)偏視流淚眼瞼反射（-)眼球固定中央對(duì)光反射（-)瞳孔散大血壓升高心率增快血壓稍低但穩(wěn)定刺激無(wú)改變低血壓不規(guī)律嗆咳氣道阻力高喉痙攣規(guī)律氣道阻力小膈肌呼吸頻率增快淺麻醉期手術(shù)麻醉期深麻醉期其他眼征循環(huán)呼吸2024/12/27護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)低效性呼吸型態(tài)心輸出量減少體溫過(guò)高或體溫過(guò)低有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)全身麻醉病人的并發(fā)癥

窒息上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻低氧血癥墜積性肺炎

高血壓低血壓室性心律失常心搏停止

惡心、嘔吐

嘔吐與誤吸舌后墜呼吸道分泌的增多喉痙攣呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是不舒適的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人說(shuō)什么樣的痛，就是什么樣的痛，他（她）說(shuō)痛就是痛?！北泵雷o(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。定義：是與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快、不舒適的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。具有個(gè)體性的主觀體驗(yàn)疼痛的概念

是一種身心不舒適的感覺(jué)是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可引起患者體內(nèi)激素和活性物質(zhì)的釋放增加，引起患者血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。對(duì)于冠心病患者，可導(dǎo)致心肌缺血，甚至心肌梗死。對(duì)心臟功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：胸腹部疼痛引起的肌張力增加，可造成患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能下降，使患者發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，肺炎、肺不張、長(zhǎng)時(shí)間的呼吸做功增加可導(dǎo)致呼吸功能衰竭。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響：由于疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)等免疫系統(tǒng)的改變，使患者對(duì)病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。腫瘤患者因體內(nèi)殺傷性T細(xì)胞的功能下降和數(shù)量減少等免疫改變，可導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)凝血功能的影響：疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)肌體凝血功能的影響包括使血小板的黏附功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力降低，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血栓形成、肺栓塞，尤其有心血管、腦血管異常的患者，有導(dǎo)致腦血栓或心血管意外的可能。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)內(nèi)分泌功能的影響：疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，導(dǎo)致高血糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，使糖尿病患者的病情加重。內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放增加可使外周傷害感受神經(jīng)末梢更加敏感，使患者處于兒茶酚胺釋放痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響腹脹、尿潴留疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

疼痛刺激還可以使患者出現(xiàn)恐懼感、失眠、焦慮等心理上的改變，嚴(yán)重影響其和他人的正常交往。術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施⑴PCIA（病人自控靜脈鎮(zhèn)痛）：舒芬太尼0.1mg＋氟哌利多5mg＋生理鹽水總量100ml；

背景量0.5ml/h,單次給藥量0.5ml/次，鎖定時(shí)間5min。⑵PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）：

0.17%布比卡因＋0.3-0.5μg∕ml舒芬太尼，背景量5ml/h,

單次給藥量2ml/次，鎖定時(shí)間20min；

0.125%羅哌卡因＋0.3-0.5μg∕ml舒芬太尼，背景量2ml/h,PCA單次給藥量3ml/次，鎖定時(shí)間30min。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

護(hù)理要點(diǎn)①監(jiān)測(cè)及記錄用藥后病人的生命體征。