探索優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案在結(jié)腸鏡檢查中的清潔度評分、結(jié)腸息肉檢出

探索優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案在結(jié)腸鏡檢查中的清潔度評分、結(jié)腸息肉檢出率的差異目的探討優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案提高結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度及結(jié)腸息肉檢出率的臨床效果。方法方便選取2017年6—12月該院消化內(nèi)科536例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，依據(jù)腸道準(zhǔn)備方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，268例）和對照組（常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案，268例），對比觀察兩組腸道清潔度，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸息肉檢出率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率（96.01%）高于對照組（81.72%），結(jié)腸息肉檢出率（27.61%）高于對照組（13.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，通過加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備宣教、腸道準(zhǔn)備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔度，對提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofoptimizingtheintestinalpreparationprogramtoimprovetheintestinalcleanlinessandthedetectionrateofcolonpolypsincolonoscopy.MethodsFromJunetoDecember2017，536patientswithcolonoscopyinthehospitalwereconvenientenrolledinthestudy.Theyweredividedintoexperimentalgroup（optimizedbowelpreparationprogram，268cases）andcontrolgroup（intestinalpreparationprogram，268cases）accordingtodifferentintestinalpreparationmethods，theintestinalcleanlinessofthetwogroupswerecomparedandthedetectionrateofcolonpolypswascounted.ResultsTheexcellentrateofintestinalcleansingintheexperimentalgroup（96.01%）washigherthanthatinthecontrolgroup（81.72%）.Thedetectionrateofcolonpolyps（27.61%）wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（13.81%）（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P＜0.05）.ConclusionOptimizingtheintestinalpreparationprogramcaneffectivelyimprovetheintestinalcleanlinessduringcolonoscopybystrengtheningthepreparationofbowelpreparationandintestinalpreparation，whichhasapositiveeffectonimprovingthedetectionrateofcolonpolyps.Itisworthyofclinicalpromotion.[Keywords]Colonoscopy；Optimizedbowelpreparationprogram；Detectionrate結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)腸疾病的常用方法，為保證視野清晰，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備十分必要。有研究指出，腸道準(zhǔn)備不充分會造成約12%～15%的較大結(jié)腸息肉漏診以及約5%的結(jié)腸癌漏診[1]，由此可見，腸道清潔效果對結(jié)腸病變檢出率與定性準(zhǔn)確率有著重要影響，是結(jié)腸鏡檢查成功的必要前提[2]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備單次給藥，導(dǎo)瀉時(shí)間較短，加之健腸鏡檢查宣教不充分，在很大程度上影響腸道準(zhǔn)備效果，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡檢查及診斷[3]。該院近年優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，在加強(qiáng)宣教的同時(shí)采用腸道準(zhǔn)備分次給藥取得理想的腸道清潔效果，該文現(xiàn)以2017年6—12月該院536例結(jié)腸鏡檢查患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料方便選取該院536例行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象，依據(jù)檢查前腸道準(zhǔn)備方法不同分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似結(jié)腸息肉，結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；②依從性良好，配合度高；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸鏡檢查禁忌證；②臨床資料不全。實(shí)驗(yàn)組（268例）：男137例，女131例；年齡22～86歲，平均（57.4±13.2）歲。對照組（268例）：男135例，女133例；年齡21～88歲，平均（57.1±13.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案）：①加強(qiáng)宣教：腸道準(zhǔn)備前，予以患者詳細(xì)的書面腸道準(zhǔn)備宣教，并播放腸道準(zhǔn)備視頻予以預(yù)約腸鏡患者觀看，主要宣教內(nèi)容：腸鏡檢查目的、飲食宣教、腸道準(zhǔn)備方法及注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)問題等，針對患者和家屬存在的問題，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場答疑，保證患者對腸道準(zhǔn)備有直觀理解和基本掌握。②腸道準(zhǔn)備分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前一晚6點(diǎn)，患者口服復(fù)方聚乙二醇溶液（恒康正清，國藥準(zhǔn)字H20020031）1000mL；結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日，檢查前6h口服恒康正清溶液2000mL和西甲硅油30mL。對照組（常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案）：口頭宣教，常規(guī)指導(dǎo)患者腸道準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日，檢查前6h患者口服恒康正清2000mL。1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔度，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸息肉檢出率。腸道清潔度評價(jià)由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過程中實(shí)時(shí)進(jìn)行，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]：①優(yōu)：全結(jié)腸無糞便殘?jiān)?，僅微量清亮液體殘存，腸粘膜暴露充分，視野清晰；②良：腸道少量糞便殘?jiān)蚯非辶烈后w殘存，腸粘膜暴露尚可，視野較清晰；③中：腸道較多糞便殘?jiān)⒏交驕啙峒S液殘存，腸粘膜暴露一般，視野欠清晰；④差：大量固體糞便附著腸壁或渾濁糞液殘存，腸粘膜暴露差，視野不佳，嚴(yán)重影響觀察，需沖洗或重新腸道準(zhǔn)備。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腸道清潔度評價(jià)實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2結(jié)腸息肉檢出率實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論健康宣教指采取各種通俗易懂的方式將相關(guān)知識向大眾進(jìn)行傳播，其本質(zhì)是一種行為干預(yù)[5]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備采用口頭方式進(jìn)行宣教，此法為一次性知識灌輸，患者受年齡、學(xué)歷、理解力等因素影響，容易遺忘宣教知識，或理解不全甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤理解，加之口頭宣教的教育效果也受護(hù)士職業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的影響，易出現(xiàn)宣教信息不足或表述不完全等問題，故效果欠理想。該院近年結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備前加強(qiáng)相關(guān)宣教，以詳細(xì)書面腸道準(zhǔn)備宣教聯(lián)合播放腸道準(zhǔn)備視頻的方式對患者進(jìn)行行為干預(yù)，宣教內(nèi)容全面、形象、生動(dòng)，且可重復(fù)觀看，能有效避免人為因素干擾，提高患者腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容知曉率，進(jìn)而提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，保證腸道準(zhǔn)備科學(xué)性、規(guī)范性，更好的為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。復(fù)方聚乙二醇溶液為高分子聚合物，腸粘膜不易吸收，能通過增加腸腔內(nèi)滲透壓促進(jìn)腸壁釋出液體，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排便的效果[6]，具有不引起水鈉潴留、不影響腸道功能的優(yōu)點(diǎn)，是國內(nèi)外臨床普遍認(rèn)為的理想腸道準(zhǔn)備灌洗液，廣泛適用于各種腸內(nèi)鏡診治及術(shù)前腸內(nèi)容物清除，效果確切。該次臨床研究采用腸道準(zhǔn)備分次給藥，患者分別于檢查前夜6點(diǎn)和檢查當(dāng)日提前6h口服復(fù)方聚乙二醇溶液，導(dǎo)瀉時(shí)間適度延長，即能提高導(dǎo)瀉效果，又不會對患者身體產(chǎn)生明顯影響。但是復(fù)方聚乙二醇溶液對腸道殘留汽泡清除效果較差，對此，實(shí)驗(yàn)組二次口服時(shí)加用西甲硅油，該物質(zhì)為表面活性劑，安全無毒，能通過物理作用改變腸道內(nèi)汽泡表面張力來促進(jìn)其破裂，使氣泡內(nèi)氣體釋放排出或經(jīng)腸壁吸收，從而降低腸內(nèi)汽泡對結(jié)腸鏡檢查的干擾，提高清晰度。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率96.01%、結(jié)腸息肉檢出率27.61%，均高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道腸道準(zhǔn)備分次給藥腸道清潔優(yōu)良率（96.0%）相近[1]，與于蘭等人[7]報(bào)道復(fù)方聚乙二醇溶液分次給藥聯(lián)合西甲硅油腸道清潔結(jié)腸息肉檢出率（40.0%）高于常規(guī)腸道準(zhǔn)備（16.0%）的結(jié)論一致，肯定了優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案的作用優(yōu)勢及效果。綜上所述，優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，通過加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備宣教、腸道準(zhǔn)備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔度，對提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。[參考文獻(xiàn)][1]AnamAnikaK，KariaKunal，JesudianArunB，etal.CirrhoticPatientsHaveWorseBowelPreparationatScreeningColonoscopythanChronicLiverDiseasePatientswithoutCirrhosis.[J].Journalofclinicalandexperimentalhepatology，2016，6（4）：297-302.[2]何咖鮚，龐美志，韋樹理，等.復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油在老年腸鏡檢查患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2018，13（2）：247-248.[3]施茜，楊根源.聚乙二醇溶液分次劑量法在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（4）：117-119.[4]劉秋菊，劉艷青，鄺云莎.不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用對比[J]