《重癥呼吸病人營(yíng)養(yǎng)》課件

重癥呼吸病人營(yíng)養(yǎng)課程大綱1重癥呼吸病人特點(diǎn)了解重癥呼吸病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和生理變化。2營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)闡述營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)，包括改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估介紹營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)卷。4營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估深入講解能量、蛋白質(zhì)、微量元素和維生素等營(yíng)養(yǎng)素的需求評(píng)估方法。重癥呼吸病人特點(diǎn)呼吸功能障礙患者常表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、呼吸頻率加快、呼吸深度減弱、呼吸音減弱或消失等。營(yíng)養(yǎng)狀況差患者由于呼吸功能障礙，能量消耗增加，而進(jìn)食量減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。免疫力低下患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，加上營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，容易發(fā)生感染。營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)改善營(yíng)養(yǎng)狀況為患者提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，提高機(jī)體抵抗力。促進(jìn)組織修復(fù)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和必需氨基酸，幫助患者恢復(fù)體力。減少并發(fā)癥通過(guò)合理膳食控制血糖、血壓和血脂，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等。2體格檢查評(píng)估患者體重、身高、體成分、營(yíng)養(yǎng)狀況等。3實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的體重、體成分、營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。能量需求根據(jù)患者的病情、體重、活動(dòng)量等因素評(píng)估能量需求。蛋白質(zhì)需求評(píng)估患者蛋白質(zhì)需求，并根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充蛋白質(zhì)。液體需求評(píng)估患者的液體需求，并根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充液體。能量需求評(píng)估方法公式Harris-Benedict公式基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(體重(kg)×0.9×年齡)+(身高(cm)×0.1×年齡)+(BMR×活動(dòng)因素)Mifflin-StJeor公式基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(10×體重(kg))+(6.25×身高(cm))-(5×年齡)+5蛋白質(zhì)需求評(píng)估微量元素需求10鐵貧血的可能性增加100鋅免疫力下降50硒氧化應(yīng)激維生素需求維生素需求補(bǔ)充維生素C增加補(bǔ)充維生素B族增加補(bǔ)充維生素D增加補(bǔ)充維生素K增加補(bǔ)充液體需求營(yíng)養(yǎng)支持方式胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)胃管或腸管直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到胃腸道。靜脈營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈注射將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到血液循環(huán)系統(tǒng)。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全高效胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)胃管或空腸管，直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送到胃或小腸。營(yíng)養(yǎng)吸收胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利用胃腸道自然消化和吸收功能，保留腸道功能。減少風(fēng)險(xiǎn)相較于靜脈營(yíng)養(yǎng)，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率更低。靜脈營(yíng)養(yǎng)定義靜脈營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑直接輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為機(jī)體提供能量和營(yíng)養(yǎng)素。方式通常使用中心靜脈導(dǎo)管，將營(yíng)養(yǎng)液直接輸送到上腔靜脈，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)迅速進(jìn)入血液循環(huán)。適應(yīng)癥適用于胃腸道功能嚴(yán)重障礙、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的重癥呼吸病人。腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇患者情況患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、消化功能和腸道功能是選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式的主要依據(jù)。疾病類型不同的疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇也有影響，例如，嚴(yán)重腹瀉的患者可能更適合腸外營(yíng)養(yǎng)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都可能存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要綜合考慮選擇。費(fèi)用腸外營(yíng)養(yǎng)的成本通常高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)1體重每周監(jiān)測(cè)體重變化2血清白蛋白評(píng)估蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3氮平衡評(píng)估蛋白質(zhì)代謝狀況4血脂評(píng)估脂肪代謝狀況定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥感染營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是靜脈營(yíng)養(yǎng)，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌、真菌、病毒等可能通過(guò)導(dǎo)管或其他途徑進(jìn)入體內(nèi)。代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虿蛔愣紩?huì)導(dǎo)致代謝紊亂，如電解質(zhì)失衡、血糖波動(dòng)等。肝臟損害長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟脂肪變性，甚至肝功能衰竭。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、胃腸道出血代謝并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、脫水、高血糖、低血糖機(jī)械并發(fā)癥胃管脫落、胃管阻塞、胃管移位感染并發(fā)癥肺炎、腸道感染、導(dǎo)管感染靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染是靜脈營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。細(xì)菌可以通過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入血液，導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重感染。肝臟是人體重要的代謝器官，靜脈營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能異常。靜脈營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成，特別是深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)1早期重癥呼吸病人入院后盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)2恢復(fù)期隨著病情好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持可逐漸調(diào)整，滿足患者的恢復(fù)需要3維持期對(duì)于長(zhǎng)期需要營(yíng)養(yǎng)支持的病人，要定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案重癥呼吸病人早期營(yíng)養(yǎng)支持早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥呼吸病人來(lái)說(shuō)，早期營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)，縮短住院時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)目標(biāo)是滿足患者的能量和蛋白質(zhì)需求，以及各種必需的微量元素和維生素，以維持正常的生理功能。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在早期營(yíng)養(yǎng)支持之前，必須進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以確定患者的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)患者的具體情況，可以選擇胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，或者兩者結(jié)合。重癥呼吸病人恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持1營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充恢復(fù)期以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充為主，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。2能量補(bǔ)充根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸增加能量攝入，滿足機(jī)體需求。3蛋白質(zhì)補(bǔ)充增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)組織修復(fù)，提高免疫功能。4微量元素補(bǔ)充補(bǔ)充必要的微量元素，支持機(jī)體恢復(fù)?；謴?fù)期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。兒童重癥呼吸病人營(yíng)養(yǎng)支持生長(zhǎng)發(fā)育兒童重癥呼吸病人需要額外的營(yíng)養(yǎng)支持以滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求。免疫功能營(yíng)養(yǎng)充足有助于增強(qiáng)兒童的免疫功能，抵抗感染。能量需求根據(jù)兒童的年齡、體重和活動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)估。老年重癥呼吸病人營(yíng)養(yǎng)支持年齡因素老年患者生理機(jī)能衰退，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求敏感?；A(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)需求和耐受性。藥物影響藥物可能會(huì)影響食欲、消化吸收和代謝。特殊疾病的營(yíng)養(yǎng)支持心臟病低鹽、低脂、高蛋白飲食糖尿病控制血糖，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)腎臟病低蛋白、低鉀、低磷飲食營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)指南1中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南》為重癥呼吸病人提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。2美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師協(xié)會(huì)美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASPEN)發(fā)布的《重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持指南》為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供詳細(xì)的指導(dǎo)。3歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)發(fā)