當代青年干眼相關(guān)誘發(fā)因素的調(diào)查問卷_第1頁
當代青年干眼相關(guān)誘發(fā)因素的調(diào)查問卷_第2頁
當代青年干眼相關(guān)誘發(fā)因素的調(diào)查問卷_第3頁
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當代青年干眼相關(guān)誘發(fā)因素的調(diào)查問卷1、您的性別是【單選題】○男○女2、您的年齡?【單選題】○15周歲以下○15到34周歲○34周歲以上3、受教育程度?【單選題】○小學○初中○高中○大學及以上4、您是否確診為干眼？【單選題】○是○否5、您的眼睛是否有以下癥狀？【多選題】□干澀□容易疲倦□有異物感□痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感等□無上述癥狀6、您出現(xiàn)上述癥狀是否伴隨其他眼病？【單選題】○是○否7、是否有隱形眼鏡佩戴史？【單選題】○是○否8、佩戴隱形眼鏡的頻率？【單選題】○基本上每天都戴○一周2-4次○一個月5次以下9、每次佩戴隱形眼鏡的時間？【單選題】○4個小時以下○4-6小時○6小時以上10、平均每天使用電子產(chǎn)品的時間?【單選題】○1小時以內(nèi)○2-3小時○3-4小時○4小時以上11、是否經(jīng)常使用眼藥水或者人工淚液？【單選題】○有，每天三次以上○有，每天一兩次○無12、需要長時間用眼過程中是否注意讓眼睛適當休息【單選題】○是○否13、當感覺到眼睛疲勞時的應對方法【多選題】□揉眼睛□遠眺□眼藥水□其他14、工作或者學習環(huán)境是否較長時間有強光【單選題】○有強光○無15、每日飲水量【單選題】○500ml以下○500-1000ml○1000ml以上16、是否吸煙及吸煙頻率【單選題】○無○每天5根以下○每天5-20根○20根以上17、是否化眼妝【單選題】○是○否18、是否經(jīng)常在空調(diào)室【單選題】○是○否19、是否飲酒及飲酒頻率【單選題】○無○有，平均一周500ml以內(nèi)○有，平均每天100-300ml○有，平均每天大于3

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