口腔頜面外科全身麻醉及圍術(shù)期并發(fā)癥的處理課件

38口腔頜面外科麻醉口腔頜面外科全身麻醉及圍術(shù)期并發(fā)癥的處理38口腔頜面外科麻醉一.口腔頜面外科全身麻醉的特殊性麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離頭部操作:不利于氣管內(nèi)插管麻醉的管理采用氣管內(nèi)插管分開口腔和呼吸道,分開手術(shù)區(qū)和呼吸道:氣管內(nèi)插管加氣囊充氣或紗布填塞,防止血液和分泌物誤入氣管內(nèi),紗布不要過小,填塞不要過深過緊38口腔頜面外科麻醉氣管內(nèi)插管的固定要牢固:手術(shù)操作可使導(dǎo)管移動(dòng),術(shù)中發(fā)生氣管插管脫出,扭曲和插入過深,出現(xiàn)窒息或通氣障礙.置入或撤出開口器時(shí),舌頰腭咽部及頜骨切除手術(shù)都可發(fā)生脫管.鼻腔插管較易固定,口腔插管應(yīng)固定在一側(cè)38口腔頜面外科麻醉應(yīng)當(dāng)重視失血和失血量：口腔頜面部血管畸形、上頜骨切除術(shù)、上頜Lefort2~3型截骨，都可能出血很兇猛。整形手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)，累計(jì)出血較多。輸血的指征：Hgb<100g/L,Hct<30%38口腔頜面外科麻醉口腔頜面外科疾病的影響:張口受限或完全不能張口:腫瘤,骨折,瘢痕和關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口底,咽旁和腭部的較大腫瘤,小頜畸形,嚴(yán)重頦后縮,OSAS,間隙感染38口腔頜面外科麻醉.頦頸部燒傷后瘢痕:頦頸,頦胸,頸胸粘連,插管困難,氣管移位,氣管軟化口腔內(nèi)出血:血管瘤,術(shù)后,外傷出血或血腫,血友病再次手術(shù)的病人:外傷,二次手術(shù)的畸形,解剖改變,面罩漏氣,氣管移位下頜托起困難38口腔頜面外科麻醉術(shù)后拔管清醒后再拔管吸痰先吸口咽部再吸氣管內(nèi)留置口咽或鼻咽通氣道,保留插管床旁備有緊急環(huán)甲膜穿刺針或氣管切開包38口腔頜面外科麻醉二.全身麻醉及圍術(shù)期并發(fā)癥與處理

1.惡心嘔吐和誤吸小兒,飽食病人胃排空延長(zhǎng),術(shù)中咽下血液處理:嚴(yán)格禁食水,清醒插管,拔管前反復(fù)抽吸,經(jīng)胃管抽胃液,術(shù)前吃易消化的食物38口腔頜面外科麻醉術(shù)后咽痛插管損傷,手術(shù)時(shí)頭部位置不穩(wěn)定反復(fù)摩擦損傷,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)處理:操作時(shí)避免損傷,術(shù)中頭位穩(wěn)定,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中給激素,術(shù)后誤化吸入38口腔頜面外科麻醉尿潴留全麻后排尿無力,前列腺肥大處理:導(dǎo)尿,插尿管困難需泌尿科協(xié)助處理,緊急膀胱造口38口腔頜面外科麻醉褥瘡及肢體麻痹受壓部位的瘀斑,褥瘡上肢外展或內(nèi)收過度,轉(zhuǎn)頭過度,可出現(xiàn)副神經(jīng),臂叢神經(jīng),橈神經(jīng)損傷處理:受壓部位墊軟墊,約束要適度熱敷或理療38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻原因:血塊,痰或分泌物堵塞,咽喉部及上頸部嚴(yán)重水腫,血腫,舌后墜喉痙攣癥狀:呼吸困難,紫紺,三凹現(xiàn)象,意識(shí)喪失38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻

喉痙攣突然呼吸困難,出現(xiàn)紫紺,三凹現(xiàn)象缺氧嚴(yán)重時(shí)意識(shí)消失輕度:喉鳴音,有部分氣流通過中度:吸氣時(shí)喉鳴音更明顯,呼吸困難,紫紺加重重度:無氣流通過,嚴(yán)重紫紺三凹38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻處理:立即托下頜,吸痰(血塊和分泌物),給氧,緊急氣管插管,口咽或鼻咽通氣道緊急環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開,氣管切開38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻原因:血塊,嘔吐物的誤吸,痰或分泌物堵塞小氣道,氣管異物(脫落牙骨渣),支氣管痙攣癥狀:呼吸困難,缺氧,紫紺,血氧飽和度下降,一個(gè)肺葉或一側(cè)肺呼吸音低,呼氣阻力大,哮鳴音,氧氣吸入困難,二氧化碳蓄積38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻處理:立即吸氧,異物時(shí)不要加壓給氧,長(zhǎng)吸痰管吸痰(血塊和分泌物),氣管鏡取異物,氨茶堿125~250mg或5~10mg解痙,iv小壺,抗生素預(yù)防肺部感染,對(duì)有慢性氣管炎,哮喘,老年人肺炎半年以內(nèi)的病人要重視38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻急診外傷病人要警惕嘔吐,誤吸及外傷等多種原因造成的下呼吸道梗阻縱隔氣腫,血腫,血?dú)庑厝±吖?頸清掃術(shù)造成的氣胸38口腔頜面外科麻醉唇腭裂病人與麻醉有關(guān)的

術(shù)前合并癥智力發(fā)育障礙,腦積水脊柱裂,脊柱側(cè)彎,胸廓畸形,漏斗胸先心病(房室間隔缺損,法四等),心肌炎會(huì)厭軟骨鈣化不全(3~4個(gè)月以內(nèi))營(yíng)養(yǎng)不良,過瘦,過小,喂養(yǎng)困難瘤樣胸腺和胸腺瘤的鑒別38口腔頜面外科麻醉唇腭裂病人與麻醉有關(guān)的

術(shù)前合并癥氣管食管瘺肝糖原累積癥伴有其他畸形:指趾末端畸形(多指,并指,指蹼);頸蹼,喉蹼;頭顱畸形(尖頭,小頭);斜頸;雙馬蹄足內(nèi)翻;耳畸形(耳廓畸形,附耳,中耳炎);小頜畸形(舌下肉阜大);小口畸形尿道下裂;巨結(jié)腸38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預(yù)防誤吸:嚴(yán)格禁食水,禁食前吃易消化的食物,嬰兒哭泣后注意反流,分離麻醉不插管時(shí)應(yīng)頭后仰位并嚴(yán)密觀察,唇裂有條件應(yīng)行插管全麻呼吸道梗阻,呼吸抑制:拔管過早,舌后墜,舌根及會(huì)咽水腫,喉頭水腫(激素常規(guī)給入)凝血塊或痰堵塞,肺部感染,支氣管痙攣,插管位置異常,會(huì)咽軟骨發(fā)育不足38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預(yù)防高熱脫水:禁食時(shí)間過長(zhǎng),補(bǔ)液不足,嬰幼兒天氣炎熱室溫高時(shí)好發(fā)惡性高熱:遺傳代謝性疾病(1/10萬),死亡率45%~70%,觀察司可林(肌松劑)后肌肉不松或嚼肌痙攣,立即停止麻醉,停止手術(shù),查CPK,坦屈洛林1mg/kg/min靜滴,至心率肌張力,體穩(wěn)好轉(zhuǎn),或用普魯卡因酰胺1mg/kg/min,最大15mg/kg,激素38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預(yù)防藥物問題:錯(cuò)誤用藥,藥物過量,給藥速度,給藥途徑,藥物過敏,藥物相互間作用心跳驟停:麻醉過深或嚴(yán)重缺氧38口腔頜面外科麻醉RAE異型氣管內(nèi)插管Dr’sRing,Adair和Elwyn為頭頸部手術(shù)設(shè)計(jì),可滿足外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師的需要,有利于導(dǎo)管的固定導(dǎo)管直徑和長(zhǎng)度間按比例確定,有助于插入和減輕對(duì)氣管壁的損傷,尤其是長(zhǎng)時(shí)間保留插管時(shí)38口腔頜面外科麻醉R