圍手術(shù)期處理課件

4圍手術(shù)期處理11圍手術(shù)期處理4圍手術(shù)期處理11手術(shù)成功的主要因素一、手術(shù)決策與手術(shù)技巧例：一例原因為腸道腫瘤的腸梗阻病人需要手術(shù)治療，而另一例為單純性粘連性腸梗阻的病人則應(yīng)首選中西醫(yī)結(jié)合保守治療。二、圍手術(shù)期處理也是手術(shù)成功的重要方面例：營養(yǎng)不良的病人，如果術(shù)前未經(jīng)糾正，其手術(shù)危險性與并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯高于已經(jīng)改善身體素質(zhì)的患者。（虛虛實實）4圍手術(shù)期處理11圍手術(shù)期研究是中西醫(yī)最佳結(jié)合點

具有五千年文明實踐的中醫(yī)中藥所建立起來的整體調(diào)節(jié)與辨證論治的獨特療法，可以廣泛地應(yīng)用于外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。在改善全身情況，改善腸道功能，防治并發(fā)癥等方面發(fā)揮積極作用

4圍手術(shù)期處理11圍手術(shù)期(perioperativeperiod)

概念

指從明確診斷并確定手術(shù)治療時起，到執(zhí)行手術(shù)，直至術(shù)后康復(fù)的整個過程。

1981年第26版Doland醫(yī)學(xué)辭典：“從需要手術(shù)而住院治療起，到出院時止的時限”。

4圍手術(shù)期處理11手術(shù)分類：①急癥手術(shù)：病情十分急迫，需迅速實施手術(shù)。例如外傷性腸破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等。②限期手術(shù)：例如各種惡性腫瘤根除術(shù)，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的手術(shù)等。應(yīng)在盡可能短是間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。③擇期手術(shù)：例如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等，可以在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進行手術(shù)。

4圍手術(shù)期處理11術(shù)前準(zhǔn)備目的：采取各種可能的措施，提高病人身心素質(zhì)，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。4圍手術(shù)期處理11一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備將其所患病情、各種治療方案（包括手術(shù)）的利弊；手術(shù)治療可能取得的效果、危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，手術(shù)費用和預(yù)后等，向病人及家屬作出恰當(dāng)?shù)慕忉?，取得他們的理解和支?----簽署手術(shù)同意書

4圍手術(shù)期處理11生理準(zhǔn)備適應(yīng)性訓(xùn)練（臥床排便練習(xí)、正確咳嗽咯痰的方法、戒煙）備血和補液預(yù)防感染

體質(zhì)與營養(yǎng)（增強正氣）胃腸道準(zhǔn)備其他（睡眠等整體護理；月經(jīng)、發(fā)熱、腹瀉等特殊情況；備皮，尿管，胃管，取下義齒或貴重物品。）

4圍手術(shù)期處理11特殊準(zhǔn)備（一）1、營養(yǎng)不良

-----多屬虛證正氣不足（耐受失血、休克的能力降低），難以康復(fù)（低蛋白狀況可引起組織水腫，影響愈合）；邪氣乘虛而入（抵抗力低下，容易并發(fā)感染）。《內(nèi)經(jīng)》：“邪之所湊，其氣必虛”。4圍手術(shù)期處理11虛則補之中藥、中成藥、靜脈補液、飲食療法、鍛煉、血漿白蛋白（低于30g／L，則需輸入血漿、人體白蛋白制劑等才能在較短的時間內(nèi)糾正）。4圍手術(shù)期處理112、高血壓血壓過高（>160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，麻醉和手術(shù)應(yīng)激有并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險。

-----中醫(yī)辨證多屬陰陽失調(diào)，陰虛陽亢。多以滋陰潛陽，調(diào)整陰陽為治法。

4圍手術(shù)期處理113、心臟病心臟病人施行手術(shù)的死亡率是非心臟病者的2～3倍。急性心梗病人發(fā)病后6個月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；心衰病人，最好在心衰控制3～4周后，再施行手術(shù)。4圍手術(shù)期處理114、呼吸功能障礙凡有呼吸功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血氣分析和肺功能檢查。4圍手術(shù)期處理11動脈血氣分析、肺最大通氣量與肺功能項目肺功能正常輕度不全重度不全氧分壓（KPa）

9.3↑8.06.6↓氧飽和度（%）

90↑85～9084↓

二氧化碳分壓（KPa）5.26.47.1↑

最大通氣量（%）

70↑60～7060～40↓4圍手術(shù)期處理11一般病人：戒煙2周，鼓勵深呼吸；中醫(yī)辨證論治；增強體質(zhì)。有感染者應(yīng)治愈后1~2周才行手術(shù)。急癥手術(shù)需采取積極措施控制感染。4圍手術(shù)期處理115、肝臟疾病

一般病人，中醫(yī)辨證，飲食療法，注意休息，適當(dāng)鍛煉，改善整體情況。肝功能損害較嚴(yán)重或瀕于失代償者(B級)，手術(shù)耐受力顯著削弱，必須經(jīng)過較長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能有嚴(yán)重?fù)p害（C級），表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者；或急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。

4圍手術(shù)期處理11

肝功能分級

A級B級C級血清膽紅素（umol/L）34.234.2～51.3>51.3血漿白蛋白(g/L)>3530～35<30

腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重\昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差\消耗性A級、B級和C級病人的手術(shù)死亡率分別為0～5%、10%～15%和超過25%4圍手術(shù)期處理116、腎臟疾病

輕、中度腎功能損害，中西醫(yī)結(jié)合處理，包括內(nèi)服藥物和外用灌腸等，改善病情才考慮手術(shù)；重度損害者，需要在有效的透析療法處理后，才能實施手術(shù)。4圍手術(shù)期處理11腎功能評估分級測定法腎功能損害輕度中度重度24小時肌酐廓清率51～8021～50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5～14.314.6～25.025．3～35．74圍手術(shù)期處理117、糖尿病

控制血糖，改善營養(yǎng)，預(yù)防感染。手術(shù)前，血糖控制在5．6～11．2mmol／L較為適宜，此時尿糖+～++。如果病人應(yīng)用長效胰島素或口服降血糖藥，術(shù)前均應(yīng)改用胰島素皮下注射。4圍手術(shù)期處理11手術(shù)前準(zhǔn)備的中醫(yī)辨證論治原則（一）針對患者現(xiàn)有的癥狀或不適進行辨證論治的原則。例：已確定手術(shù)治療的腫瘤患者，不宜拘泥于解毒散結(jié)的治法，應(yīng)針對目前臨床表現(xiàn)----如“咳嗽”、“不寐”、“發(fā)熱”、“郁證”、“虛證”等進行辨證論治。4圍手術(shù)期處理11（二）努力增強患者體質(zhì)、以提高其對手術(shù)耐受力為目的的原則。例：對無明顯不適、擇期手術(shù)的患者----應(yīng)以增強生理素質(zhì)和心理素質(zhì)進行辨證，分別采用調(diào)補氣血、調(diào)理臟腑、解郁安神或健脾開胃等治則。4圍手術(shù)期處理11第二節(jié)手術(shù)后處理手術(shù)后的圍手術(shù)期處理，主要是采取各種措施，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，促使病人盡快康復(fù)。4圍手術(shù)期處理11一般處理護送病人安返病房妥善固定引流生命監(jiān)測開出醫(yī)囑特別交代4圍手術(shù)期處理11一、臥位二、活動和起床三、飲食和輸液四、縫線拆除4圍手術(shù)期處理11切口分類①清潔切口(Ⅰ類切口)，指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。②可能污染切(Ⅱ類切口)，指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。③污染切口(Ⅲ類切口)，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。4圍手術(shù)期處理11切口愈合分級①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。4圍手術(shù)期處理11應(yīng)用上述分類分級的方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ／甲”；胃大部切除術(shù)后切口血腫，則記以“Ⅱ／乙”，余類推。4圍手術(shù)期處理11引流物的處理

1、注意引流管的固定與通暢

2、注意引流物的數(shù)量、顏色與性質(zhì)例：一尿路結(jié)石，引流不出尿液一胃切除術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)胃管引出多量血性液體，血色素持續(xù)下降4圍手術(shù)期處理11各種不適的處理

1、疼痛2、發(fā)熱3、惡心，嘔吐4、腹脹5、呃逆

處理的關(guān)鍵在于判斷導(dǎo)致各種不適的原因例：一手術(shù)后5天病人傷口疼痛、發(fā)熱加重----如何處理？

4圍手術(shù)期處理11術(shù)后并發(fā)癥的處理一、術(shù)后出血二、尿潴留與尿路感染三、切口感染四、切口裂開五、肺不張與肺部感染六、下肢深靜脈血栓形成處理的關(guān)鍵在于預(yù)防！4圍手術(shù)期處理11例：

1、無菌操作、按層次縫合嚴(yán)密不留死腔、保持引流通暢、傷口護理-----防止切口感染

2、防止著涼、鼓勵深呼吸、咯痰、早期活動----預(yù)防肺部感染

3、術(shù)后早期下肢活動----預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

4圍手術(shù)期處理11手術(shù)后的中醫(yī)辨證論治原則1、證候特點術(shù)后早期（1～3天）：手術(shù)創(chuàng)傷、焦慮憂郁----氣滯血瘀、發(fā)熱津傷----“發(fā)熱”、“郁證”、“瘀證”、“不寐”、“淋證”等實證較為多見----祛邪為主。術(shù)后3～5天后：體溫下降，病邪漸退----以“虛證”、“不寐”等為主要矛盾-----以益氣養(yǎng)陰、解郁安神、健脾開胃等為正治。

4圍手術(shù)期處理11

2、已經(jīng)去除病灶（不能切除腫瘤的病例除外）-----術(shù)后應(yīng)按當(dāng)時癥候論治（辨證論治）。3、“扶正祛邪”的概念包括應(yīng)用補液、輸血、手術(shù)、引流、抗生素等手段。

4圍手術(shù)期處理114、中醫(yī)綜合治療優(yōu)勢除口服藥物外，中藥外敷外洗外熨、針灸、推拿按摩、理療、貼穴、灌腸、飲食療法