急診預(yù)檢分診專家共識

急診預(yù)檢分診專家共識安全有效的急診預(yù)檢分診可準(zhǔn)確識別急危重癥患者，確?；颊甙踩岣呒痹\運(yùn)行效率。為此，本急診預(yù)檢分診專家共識協(xié)作組制定了《急診預(yù)檢分診專家共識》，發(fā)表在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》，旨在建立一套簡捷高效、快速準(zhǔn)確、敏感可行的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。本共識從分診原則、預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)、分級分區(qū)管理、分診人員崗位設(shè)置、緊急時(shí)限性疾病患者分診流程等方面進(jìn)行闡述，以提高我國急診分診水平，保證急診患者安全、及時(shí)、有序就診。急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診不僅要對眾多急診患者進(jìn)行分流，同時(shí)還要依據(jù)患者急危重程度進(jìn)行分級。急診預(yù)檢分診要以分診原則為主導(dǎo)，并貫穿于整個(gè)預(yù)檢分診過程中，以使分診人員在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、安全、高效的分診。1、急危重癥優(yōu)先就診分診工作要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的就診原則。2、準(zhǔn)確快速分級分區(qū)急診預(yù)檢分診不僅要依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確分級，還要安排有能力的分診人員和借助敏感性高的分診工具進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分診，并要合理建設(shè)規(guī)劃急診患者的就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)急診患者就診的安全性及高效性。3、動態(tài)評估及時(shí)預(yù)警急診預(yù)檢分診要對患者的病情及潛在的危險(xiǎn)有所預(yù)判，并需采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施予以動態(tài)評估，比如設(shè)定可控的最短響應(yīng)時(shí)限、危重患者實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征、設(shè)立巡回評估崗位等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)候診患者的病情變化、識別影響臨床結(jié)局的緊急程度指標(biāo)和實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)警的效果。4、以人為本有效溝通急診預(yù)檢分診要注重“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和堅(jiān)持“多方配合”的工作態(tài)度，重視溝通的有效性。急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)本分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)客觀和主觀兩方面，即客觀評估指標(biāo)和人工評級指標(biāo)而制定；并按患者病情的輕重緩急合理分級診療。見表1。1、預(yù)檢分診級別本標(biāo)準(zhǔn)按病情危急程度分為四級，每位患者的分診級別不是固定不變的，分診人員需要密切觀察患者的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)影響臨床結(jié)局的指標(biāo)，并有權(quán)限及時(shí)調(diào)整患者的分診級別和相應(yīng)的診療流程。Ⅰ級為急?；颊?，需要立即得到救治。急?；颊呤侵刚诨蚣磳l(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)。Ⅱ級為急重患者，往往評估與救治同時(shí)進(jìn)行。急重患者是指病情危重或迅速惡化，如不能進(jìn)行即刻治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭，或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響。Ⅲ級為急癥患者，需要在短時(shí)間內(nèi)得到救治。急癥患者存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可能進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局。Ⅳ級為亞急癥或非急癥患者。亞急癥患者存在潛在的嚴(yán)重性，此級別患者到達(dá)急診一段時(shí)間內(nèi)如未給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局，或癥狀加重及持續(xù)時(shí)間延長；非急癥患者具有慢性或非常輕微的癥狀，即便等待較長時(shí)間再進(jìn)行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響。2、級別評定標(biāo)準(zhǔn)2.1客觀評估指標(biāo)依據(jù)患者生命體征、即時(shí)檢驗(yàn)與檢查等參數(shù)進(jìn)行分級，包括心率、呼吸、血壓、氧合、心電圖、血糖、心肌酶等。2.2人工評級指標(biāo)將患者的癥狀和體征按疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分。級別的確定是在患者主要癥狀體征基礎(chǔ)上，以氣道（Airway）、呼吸（Breath）、循環(huán)（Circulation）、意識（Disability）為主進(jìn)行評估定級。每個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目的描述和定級均是建立在研究數(shù)據(jù)或?qū)＜夜沧R的基礎(chǔ)上，但目錄并不是詳盡的、絕對的指導(dǎo)，需要定期進(jìn)行專家論證及數(shù)據(jù)總結(jié)，及時(shí)更新。2.3分級顏色急診預(yù)檢分診分級可以借助電子信息系統(tǒng)進(jìn)行分診管理和評估，可借助代表性顏色來識別分診級別，起到警示作用。Ⅰ級予紅色標(biāo)識、Ⅱ級予橙色標(biāo)識、Ⅲ級予黃色標(biāo)識、Ⅳ級予綠色標(biāo)識。3、響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制響應(yīng)時(shí)限是基于急診預(yù)檢分診原則及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境資源而確定，本共識推薦各級別患者響應(yīng)時(shí)限如下：Ⅰ級急?；颊邽榧纯?，Ⅱ級急重患者為10min，Ⅲ級急癥患者為30min，Ⅳ級亞急癥患者為60min、非急癥患者為2~4h。各響應(yīng)時(shí)限的設(shè)定應(yīng)以“輕、重、緩、急”為指導(dǎo)，在保證醫(yī)療安全的前提下，根據(jù)本地區(qū)及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境與資源做適當(dāng)調(diào)整。各級別患者應(yīng)在規(guī)定的響應(yīng)時(shí)限內(nèi)被妥善接診，如超過響應(yīng)時(shí)限，應(yīng)啟動再評估機(jī)制。Ⅰ級和Ⅱ級患者要保障充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，盡最大可能在