手術(shù)室中導(dǎo)尿

術(shù)中導(dǎo)尿2021/6/271概念一般指手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的麻醉后的導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱將尿液引流尿液的方法術(shù)中導(dǎo)尿的目的1、為病人減輕痛苦，避免尷尬2、盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱3、某些尿道、膀胱手術(shù)后便于引流和沖洗，減輕傷口的張力便于愈合4、搶救危重病人時(shí)正確記錄尿量及比重以觀察腎功能5、有利于手術(shù)中觀察每小時(shí)尿量為正確判斷患者的血容量提供依據(jù)2021/6/272男性的尿道生理解剖男性尿道長約20cm.起于膀胱頸的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭端的尿道外口，正常呈閉合狀態(tài)，可通過F24-30的尿管。前尿道包括恥骨前彎、恥骨下彎兩個(gè)彎曲，尿道外口是最細(xì)的部分，尿道膜部最薄弱，而后尿道有前裂腺包繞，長約3-4cm前裂腺肥大時(shí)不易插管，此處血液循環(huán)最為豐富，外傷后出血甚多。特點(diǎn):

長而彎曲三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部，尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨前彎，恥骨下彎2021/6/273女性尿道生理解剖2021/6/274導(dǎo)尿管的選擇2021/6/275導(dǎo)尿管的選擇2021/6/276導(dǎo)尿管的選擇尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺肥大病人可選F12的尿管或帶導(dǎo)絲的尿管：前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。男病人的尿管可選F12、14、16的尿管；女病人可選F12--18的尿管。2021/6/277女患者導(dǎo)尿術(shù)操作步驟1、麻醉前給患者做好解釋工作，麻醉后脫對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，臀下墊治療巾一塊。2、操作者站在患者右側(cè)，揭開患者蓋被使其雙腿曲膝外展，顯露外陰。3、在手術(shù)托盤上打開導(dǎo)尿包，選擇合適的尿管及消毒液。4、導(dǎo)尿前準(zhǔn)備：戴好無菌手套后按序整理器具，潤滑導(dǎo)尿管，檢查尿管氣囊充盈情況有無破損，確定尿管良好并連接尿袋。5、消毒會(huì)陰部:右手持無菌鑷夾消毒液棉球消毒陰阜—對側(cè)大陰唇——近側(cè)大陰唇——左手分開大陰唇——消毒對側(cè)小陰唇——近側(cè)小陰唇——換無菌鑷消毒尿道口——消毒尿道口到肛門。2021/6/2786、再消毒：鋪無菌孔巾于陰部，尿道口對孔巾中央，消毒尿道口——小陰唇——換無菌鑷——再次消毒尿道口7、右手持無菌鑷，夾尿管插入4~6cm(小兒酌情)，見尿后再插入1~2cm根據(jù)尿管型號注入適量的生理鹽水俁氣囊充盈，輕輕拉尿管稍有陰力即可8、將尿袋掛在低于膀胱水平面的手術(shù)床邊，整理器具女患者導(dǎo)尿術(shù)操作步驟2021/6/279男患者導(dǎo)尿術(shù)操作步驟1、麻醉前為患者做好解釋工作麻醉后脫對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，臀下墊治療巾一塊2、操作者站在患者右側(cè)，揭開患者蓋被使其雙腿屈膝外展，顯露外陰。3、在手術(shù)托盤上打開導(dǎo)尿包，選擇合適的尿管及消毒液。4、導(dǎo)尿前準(zhǔn)備：戴好無菌手套后按序整理器具，潤滑導(dǎo)尿管，檢查尿管氣囊充盈情況有無破損，確定尿管良好并連接尿袋。5、消毒會(huì)陰部：右手持無菌鑷夾消毒液棉球消毒陰莖前端，換無菌鑷，左手持浸有消毒液的紗布，包裹后推開包皮，充分顯露冠狀溝；右手持消毒液棉球由內(nèi)向外呈螺旋形向下消毒尿道口、龜頭至冠狀溝，最后消毒陰莖背面及陰囊，在陰莖和陰囊之間墊一塊小紗布。6、再消毒：鋪無菌孔巾于會(huì)陰部，左手取小紗布提陰莖使之與腹壁成60度角，將包皮向后推露出尿道口，向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，換無菌鑷后右手持鑷夾尿管輕輕插入尿道20~22cm，見尿后再插入2cm,根據(jù)尿管型號注入適量生理鹽水使氣囊充盈，輕拉尿管稍有阻力即可7、將尿袋掛在低于膀胱水平面的手術(shù)床邊，整理器具

2021/6/2710男性患者導(dǎo)尿術(shù)見尿后再插入2cm，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水或氣體，輕拉導(dǎo)尿管稍有阻力即可2021/6/2711導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)的問題及解決方法（1）插管時(shí)動(dòng)作粗暴，潤滑不夠，插入尿管時(shí)損傷尿道黏膜。（2）前列腺肥大患者插管困難，不掌握技巧強(qiáng)行插管，導(dǎo)致尿道黏膜受損。（3）插入深度不足就往氣囊內(nèi)注水導(dǎo)致尿道受損。（4）不了解氣囊導(dǎo)尿管的機(jī)制，未抽出液體拔管，或者患者神志不清煩躁不安牽拉尿管，有時(shí)由于護(hù)理時(shí)牽拉，導(dǎo)致氣囊被拉入尿道造成損傷出血。（5）由于氣囊內(nèi)液體或者尿液在氣囊周圍形成結(jié)晶或結(jié)石，導(dǎo)致拔管時(shí)損傷黏膜和拔管后出血。1、尿道損傷2021/6/2712導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)的問題及解決方法（1）尿管作為異物插入尿道，由于插管的刺激病人會(huì)感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)，有些敏感患者會(huì)感覺很痛。（2）尿道損傷，氣囊壓迫，也可引起疼痛2、尿道脹痛2021/6/2713導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)的問題及解決方法（1）因氣囊與膀胱壁接觸刺激而引起膀胱肌肉痙攣，可導(dǎo)致將尿液擠出。（2）老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。3、漏尿現(xiàn)象2021/6/2714導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)的問題及解決方法引流中斷的原因非常簡單，如尿管打折、尿袋連接管打折，尿