文書模板-《工傷死亡賠償申請書》

會計實操文庫文書模板-《工傷死亡賠償申請書》尊敬的[用人單位名稱/工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱]：您好！我是[死者姓名]的遺屬[申請人姓名，與死者關(guān)系]，身份證號：[身份證號碼]，現(xiàn)懷著悲痛的心情，代表全家向您提交這份工傷死亡賠償申請書。[死者姓名]于[入職日期]與[用人單位名稱]簽訂勞動合同，在[工作崗位]兢兢業(yè)業(yè)工作，然而，天有不測風(fēng)云，于[事故發(fā)生日期]，[死者姓名]在工作過程中遭遇[詳細事故經(jīng)過，如因操作機器故障，被卷入設(shè)備導(dǎo)致重傷，雖經(jīng)全力搶救但最終因傷勢過重不治身亡]，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認定為工傷死亡，工傷認定決定書編號為[決定書編號]。如今，家庭失去了頂梁柱，生活陷入困境，特依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，向您申請工傷死亡賠償，望能給予我們一家公正、及時的救助。一、死者基本信息[死者姓名]，男/女，[出生日期]出生，民族：[民族]，生前月平均工資為[工資數(shù)額]元，在單位工作期間表現(xiàn)優(yōu)異，多次獲得[列舉工作榮譽，如“先進工作者”“生產(chǎn)標兵”等]，是家庭的主要經(jīng)濟支柱，肩負著贍養(yǎng)年邁父母、撫養(yǎng)未成年子女的重任。二、家庭情況1.被扶養(yǎng)人：死者父母均年事已高，父親[父親姓名]，[出生日期]出生，患有[列舉疾病]，無勞動能力，需長期服藥治療；母親[母親姓名]，[出生日期]出生，體弱多病，生活難以自理。子女方面，尚有[未成年子女姓名、年齡]，正處于讀書求學(xué)的關(guān)鍵階段，教育費用支出龐大。家庭日常開銷全靠死者生前工資維持，如今其離世，家庭經(jīng)濟來源斷絕，生活舉步維艱。2.喪葬費用：為料理死者后事，家屬已花費喪葬費用共計[X]元，包括購買墓地、骨灰盒、舉辦追悼會等各項開支，這些費用對于本就陷入困境的家庭而言，無疑是沉重的負擔(dān)。三、賠償請求依據(jù)與明細1.喪葬補助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。本地上年度職工月平均工資為[平均工資數(shù)額]元，故喪葬補助金應(yīng)為[X]元（計算公式：[平均工資數(shù)額]×6）。2.一次性工亡補助金：按照國家相關(guān)標準，一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體收入數(shù)額]元，所以一次性工亡補助金應(yīng)為[X]元（計算公式：[具體收入數(shù)額]×20）。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：死者父母及未成年子女均符合供養(yǎng)親屬條件。父親每月?lián)嵝艚饝?yīng)為[父親撫恤金數(shù)額，計算公式：死者生前月工資×[供養(yǎng)親屬撫恤金比例，如30%]]元，母親每月?lián)嵝艚馂閇母親撫恤金數(shù)額]元，未成年子女每月?lián)嵝艚馂閇子女撫恤金數(shù)額]元，供養(yǎng)親屬撫恤金將按月發(fā)放，直至相應(yīng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。四、承諾與懇請我鄭重承諾，所提供的信息及資料真實有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。同時，懇請您盡快審核處理我的申請，在法律規(guī)定的期限內(nèi)給予我們合理的工傷死亡賠償，讓逝者安息，生者得到慰藉，幫助我們一家度過這