供應(yīng)室院感工作手冊(cè) (一)

1月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄

項(xiàng)檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時(shí)間

1、從事消毒供應(yīng)工作的人員必需經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，駕馭各類診

療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與限制方面的學(xué)問。

2、建立健全醫(yī)院感染限制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確，

基

有活動(dòng)記錄。

本

要3、各區(qū)環(huán)境整齊，無菌間由專人管理，除人員及物品進(jìn)入外隨時(shí)

求關(guān)閉，其它無關(guān)人員不得入內(nèi)。

4、包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺(tái)無塵，工作前后應(yīng)抹試，工作人員駕

馭各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。

5、洗手設(shè)施設(shè)備齊全、功能完好，能滿足正常須要。

1、工作區(qū)域通風(fēng)、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應(yīng)要求。

2、供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。

3、外來淵械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。

4、特殊感染性疾病污染的器械、器具運(yùn)用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密

閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進(jìn)

行單獨(dú)回收處理，先消毒后再清洗。

5、包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標(biāo)，包裝嚴(yán)密，

標(biāo)識(shí)清楚；每個(gè)滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位放置

化學(xué)指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名

或代碼、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等。

6、清洗消毒器每批次監(jiān)測(cè)物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，每周進(jìn)行清洗質(zhì)

量檢測(cè)并記錄。

質(zhì)

7、無菌物品卸載、發(fā)放前均應(yīng)檢查滅菌包的完整性、干燥狀況及

量

化學(xué)指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達(dá)要求

管

或可疑應(yīng)重新滅菌。

理

8、滅菌后物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，并按有效期依

次排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清

潔無灰塵。

9、一次性運(yùn)用無菌物品應(yīng)拆除外包裝后才可放入無菌物品存放

間，有效期內(nèi)運(yùn)用。

10、一次性運(yùn)用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、

數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。

11、下收下送應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時(shí)立

刻消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或運(yùn)用。

12、剛好回收可重復(fù)運(yùn)用美療器械和物品，在回收過程中，應(yīng)保

持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和1可收人員。

13、不得在診療場(chǎng)所進(jìn)行器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查、登記。

14、區(qū)域拖把能分開運(yùn)用，標(biāo)識(shí)明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。

項(xiàng)檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時(shí)間

1、定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，

結(jié)果符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2、物理監(jiān)測(cè)：每鍋監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測(cè)

結(jié)果符合要求。

消毒3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)

滅

菌監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得運(yùn)用，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

效

果4、生物監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)，植入物每鍋生物監(jiān)測(cè)，環(huán)氯乙烷滅菌每

監(jiān)

測(cè)鍋生物監(jiān)測(cè)。滅菌器重新啟動(dòng)和修理后進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有記錄。

5、每日起先滅菌前進(jìn)行B-D則試，并記錄。

6、每季度進(jìn)行滅菌后物品監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物，有記錄。

7、每季度對(duì)空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果

符合規(guī)范要求，有記錄。

1、建立健全職業(yè)防護(hù)制度及暴露后處理的標(biāo)準(zhǔn)程序。

2、遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，實(shí)行相應(yīng)的防護(hù)措施。

職業(yè)

3.不同區(qū)域的工作人員，依據(jù)工作崗位的不同，實(shí)行不同的防護(hù)

防護(hù)

措施，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，去污區(qū)的工作人員應(yīng)戴口罩、圍裙、

手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時(shí)必需戴口罩。

4、工作人員回收污物時(shí)必需戴口罩、圍裙、手套，不得徒手怪作。

運(yùn)用高壓水槍時(shí)，應(yīng)戴眼罩或面罩。配制消毒液時(shí)必需戴口罩。

醫(yī)1、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚。

療2、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)規(guī)范。

廢

物3、登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等。

4、各垃圾桶加蓋、清潔,每天消毒。

存在問題：

整改措施：

整改落實(shí)狀況：

時(shí)間：____月____日

檢查者：院感科_______

1月份科室醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄

時(shí)間

地點(diǎn)

主講人

實(shí)名制簽名：

參加人員

培訓(xùn)主要

內(nèi)容：（課

件另附）

考核

評(píng)價(jià)

2月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄

項(xiàng)檢查檢查

醫(yī)院感染控制措施是否備注

目者時(shí)間

滅

直

放行，

品不得

滅菌物

合格的

測(cè)，不

每鍋監(jiān)

測(cè)：

理監(jiān)

菌2、物

。

合要求

結(jié)果符

效至監(jiān)測(cè)

，包

得發(fā)放

物品不

的滅菌

不合格

測(cè)，

每包監(jiān)

測(cè)：

學(xué)監(jiān)

果3、化

符合

結(jié)果

監(jiān)測(cè)

直至

運(yùn)用，

品不得

滅菌物

合格的

監(jiān)測(cè)不

監(jiān)內(nèi)化學(xué)

乙烷

環(huán)氧

監(jiān)測(cè)，

鍋生物

入物每

測(cè)，植

每周監(jiān)

測(cè)：

物監(jiān)

測(cè)4、生

物監(jiān)

進(jìn)行生

修理后

啟動(dòng)和

器重新

。滅菌

監(jiān)測(cè)

生物

每鍋

滅菌

。

并記錄

試，

-D測(cè)

進(jìn)行B

菌前

先滅

日起

5、每

，有

微生物

出任何

不得檢

監(jiān)測(cè)，

后物品

行滅菌

季度進(jìn)

6、每

?:口早

監(jiān)測(cè)，

衛(wèi)生學(xué)

手進(jìn)行

作人員

面、工

物體表

空氣、

季度對(duì)

7、每

。

有記錄

要求，

合規(guī)范

結(jié)果符

程序。

的標(biāo)準(zhǔn)

后處理

及暴露

護(hù)制度

職業(yè)防

立健全

職1、建

。

護(hù)措施

應(yīng)的防

實(shí)行相

則，

預(yù)防原

守標(biāo)準(zhǔn)

業(yè)2、遵

防

同

行不

，實(shí)

的不同

作崗位

依據(jù)工

人員，

的工作

同區(qū)域

3、不

護(hù)

應(yīng)戴

人員

工作

區(qū)的

，去污

護(hù)用品

應(yīng)的防

穿戴相

措施，

的防護(hù)

必

液時(shí)

消毒

配置

操作。

得徒手

罩，不

、面

手套

圍裙、

口罩、

得徒

，不

手套

裙、

罩、圍

需戴口

物時(shí)必

回收污

作人員

4、工