股骨頸骨折的護理個案護理

個案護理

患者XX,女，72歲，XX年12月15日因“跌倒致右靚部疼痛、

活動障礙8月”于入住我院骨科一區(qū)，入院診斷：1、右股骨頸骨折2、

高血壓病3、陳舊性腦梗塞

右股骨頸骨折的護理

1、股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應都比較遲鈍,

生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此,

護理人員首先應細致地觀察，了解病情，給予及時適當的治

療和護理，同時要加強基礎護理，預防肺炎、泌尿系感染、

褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、內固定術后，正確的體位應保持患肢外展中立位，嚴

禁側臥、患肢內收、外旋、盤腿坐，以防釘移位。

一：護理問題及護理措施

護理問題1：由于骨折整復后，耍求病人被動體位，且時間

較長或老年病人耐受力差引起不能保持正確體位。

護理措施：（1）說明保持正確體位的重要性和非正確體位

會出現不良后果，以取得病人積極合作；（2）病人應保持

患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內收、外旋、以防釘移位，

造成不良后果；（3）老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以

同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥,

硬板床上褥子應厚些，經常按摩受壓部位，同時可協助病人

適當半坐位，避免時間過長，以減輕不適；（4）抬高患肢，

以利消腫止痛；（5）必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，

以防患肢外旋、內收。

護理問題2：對功能鍛煉的目的不甚了解或老年病人體質差,

懶于活動引起功能鍛煉主動性差

護理措施：（1）向病人說明功能鍛煉的目的及意義，配

合治療和護理；（2）督促和指導病人功能鍛煉，使其掌握

正確的功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關節(jié)

的自主運動。功能鍛煉應循序漸進，量力而行，以不感到疲

勞為度；（3）患者下床活動時，應指導病人正確使用雙拐，

患肢保持外展不負重行走。

護理問題3：股骨頭置換有脫位的可能

護理措施（1）了解病人的手術途徑、關節(jié)類型，以便做

好術后護理，避免關節(jié)脫位；（2）術后應保持患肢外展中

立位，必要時穿防外旋鞋，以防外旋引起脫位；（3）搬動

病人時須將髓關節(jié)及患肢整個托起?；贾３炙轿?，防止

內收及屈髓，避免造成髓脫位；（4）鼓勵病人早期床上功

能鍛煉，并使其掌握正確的功能鍛煉方法，避免過早進行直

腿抬高活動；（5）如發(fā)生髏關節(jié)脫位，應絕對臥床休息、

制動，以防發(fā)生血管、神經損傷，然后酌情處理。

二.出院指導

1、囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如肉、蛋、動物

內臟、豆制品等。

2、下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成

2次骨折。

3、半年內禁止側臥、盤腿坐，以防患肢內收、外旋、造

成不良后果。

4、定期檢查。

高血壓的護理

-：基本原則

1、高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性

“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨

床疾患，需要進行綜合干預。

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患

者需長期、甚至終身堅持治療。

3、定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能

實現降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。

-：治療

治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并

發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險，因此，應在治療高血壓的同時,

干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇

血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況。

危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，則心血

管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預力度也應越

大。心血管危險與血壓之間的關系在很大范圍內呈連續(xù)性,

即便在低于140/90mmHg的所謂正常血壓范圍內也沒有明顯

的最低危險閾值。因此，應盡可能實現降壓達標。

三：治療目標

高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并

發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危

險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓

目標：一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至

140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在

150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、

糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療

更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有

嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病

患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg

的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現降壓達

標。

四：非藥物治療

1.保證合理的休息及睡眠。避免勞累提倡適當的體育活

動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動

效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需

注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經功能

紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息,

高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內進行觀察。

2.心理護理。病人多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理

特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密

切相關。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據

病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控

制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身

治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。

3.飲食護理。應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的

清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲

酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應

注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限

制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內。

4.病情觀察。對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓

2?3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血

壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出It的發(fā)生。如在

血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、

抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現端坐呼吸、

喘憋、紫絹、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)

生。出現上述各種表現時均應立即送醫(yī)院進行緊急救治。

5.用藥護理。服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。

同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調整藥物劑量。

在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。

某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2?3

小時，必要時協助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方

可下床活動。

另外，在變換體位時也應動作應緩慢，以免發(fā)生意外。

有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此，需每日測體重，準確記

錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

陳舊性腦梗塞的護理

-：基本癥狀

腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應

障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟

化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦

栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾

個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失

常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過

大等。腦梗塞的癥狀大部分表現的都不相同，這些癥狀有很

多輕微的，患者很容易忽略。腦梗塞在發(fā)病早期和腦出血的

治療是皆然不同的。對于此病要及時的診治。

（1）起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數小

時或1?2天內達到高峰；（2）頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，

可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比

上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情

況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中

的幾種；（3）腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶

的大小和部位準確率66.5%?89.2%,顯示初期腦出血的準確

率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等

病變，這是十分重要的。發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治

療有截然不同的地方，當腦梗塞發(fā)病在24小時內，或梗塞

灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不

能提供正確診斷；（4）腔隙性腦梗塞患者可以無癥狀或癥狀

輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現此病，有的已屬于陳舊

性病灶，這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病，動

脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗

塞可以反復發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有

的病人病情穩(wěn)定，多年不變，故對老年人“無癥狀性腦卒中”

應引起重視，在預防上持積極態(tài)度。

以上是急性腦梗塞的癥狀，腦梗塞應盡早及時地治療，

雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病

纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在

短時間內擴大，還會發(fā)生許多合并癥。

病癥康復

1、康復應盡早進行：急性腦梗塞患者，只要神智清楚,

生命體征平穩(wěn)，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即

可進行功能康復鍛煉，康復量應由小到大，循序漸進進行。

2、調動患者積極性：急性腦梗塞患者的康復實質是“學

習、鍛煉、再鍛煉、再學習”，要求患者理解并積極投入。

在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建

正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。

3、康復應與治療并進：急性腦梗塞的特點是“障礙與

疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進。除運動康復

外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等的康復。已

證實一些藥物，如溟隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復作

用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選

擇應用?？蓸范ā⑦咄坂?、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟

哌咤醇對急性期的運動產生不利影響，故應少用或不用。

4、強調康復是一個持續(xù)的過程：嚴密觀察急性腦梗塞患

者有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。要

重視社區(qū)及家庭康復的重要性。

三：治療原則

1、一般治療：應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。

除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防

呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。

2、低分子右旋糖醉：每日500毫升靜滴，連用兩周。

3、血管擴張劑：間斷吸入混合氣體（6—7%的二氧化碳,

50—95%氧），5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌

粟磴100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點，每日一次

共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，

否則可出現腦內盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。

4、抗凝治療：治療方法如下：肝素12500單位加入5%

葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點

滴（以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。除肝素外也可

用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶對