藥占比專項(xiàng)調(diào)查分析報(bào)告

藥占比專項(xiàng)調(diào)查分析報(bào)告一、調(diào)查背景當(dāng)前世界大多數(shù)國(guó)家都面臨著醫(yī)療費(fèi)用特別是藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)的壓力，采取各種措施嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用上漲已是國(guó)際共識(shí)。為切實(shí)緩解群眾“看病貴”問題，我國(guó)提出了嚴(yán)控“藥占比”政策，以期解決日益嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾和不合理用藥問題。2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭(zhēng)在2017年將試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；要按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。藥占比是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入在所有醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例即藥占比（不含中藥飲片）=醫(yī)院藥品收入／醫(yī)療收入×100%，是關(guān)系到患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)院管理成效的風(fēng)向標(biāo)，是衡量醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)之一。在國(guó)家的相關(guān)政策指導(dǎo)下，我院一直在尋找合適的措施對(duì)藥占比進(jìn)行調(diào)控，取得成果，但個(gè)別科室的超標(biāo)情況仍較為突出。本次調(diào)查，臨床藥學(xué)室對(duì)2018年及2019年上半年我院的藥占比情況及用藥情況作統(tǒng)計(jì)分析，旨在分析我院藥占比整體情況以及促進(jìn)我院臨床合理用藥。調(diào)查數(shù)據(jù)資料來自我院財(cái)務(wù)科報(bào)表、HIS系統(tǒng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)以及患者門急診處方及住院醫(yī)囑。二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2.1我院2018年1月至2019年6月我院月藥品收入比例情況2.2藥占比超標(biāo)情況(統(tǒng)計(jì)科室/醫(yī)生年超標(biāo)次數(shù))。2.32018年住院科室藥品收入及藥占比情況2.42018年銷售金額排名前30位藥物情況2.52018年銷售金額前30位藥物中國(guó)家基本藥物金額占比三、數(shù)據(jù)分析3.1根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)可知，2018年以來我院藥占比雖然整體呈下降趨勢(shì)，但始終在不理想的水平，多超過30%；2019年上半年同比18年都有下降。這個(gè)結(jié)果除了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加的影響之外，在控制藥占比上采取的措施亦取得成效，但我院藥占比離低于30%仍有一定距離，工作任務(wù)仍嚴(yán)峻。2018年7-9月因藥品短缺情況嚴(yán)重，藥占比均低于30%，最低為27.97%。3.2根據(jù)表2、表3可知，2018年及2019年上半年有15個(gè)住院科室/門診醫(yī)生藥占比超標(biāo)月份達(dá)到9個(gè)月或以上，其中有5個(gè)住院科室/門診醫(yī)生甚至連續(xù)超標(biāo)12個(gè)月。這些超標(biāo)的科室接診的往往是患有慢性病（如糖尿病、高血壓、心腦血管疾?。┥踔粱加卸喾N慢性病、兒科疾病、感染性疾病等患者。3.3根據(jù)表4可知，我院2018年藥品收入前5科室為腦科、內(nèi)科二區(qū)、內(nèi)科一區(qū)、一門診醫(yī)生、內(nèi)科三區(qū)。然而這幾個(gè)科室有3個(gè)在2018年全年藥占比超標(biāo)，且超標(biāo)月份較多，尤其是腦科，全年12個(gè)月都超標(biāo)，故而科室全年藥占比超出5.75%，一定程度上提高了全院藥占比。內(nèi)科一區(qū)、外科三區(qū)、眼科全年藥占比小于限額5%以上，在控制藥占比工作中做得較好。3.4根據(jù)表5、表6可知，我院2018年銷售金額前30位的藥品多用于呼吸道疾病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、感染性疾病等，這也與每月藥占比超標(biāo)的科室/醫(yī)生臨床用藥相符。然而銷售金額前30位的藥物中僅9種藥物為國(guó)家基本藥物，使用率較低，金額僅占32%。四、討論4.1本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科和慢性病?？频淖≡核幷急炔⒉桓?，但門診藥占比卻超標(biāo)嚴(yán)重。①兒科較成人科室病種單一，輔助檢查較少，治療收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯少于其他科室，科室收入對(duì)藥品收入的依賴性比較強(qiáng)，故藥占比居高不下。立足于本院的情況，開展適合本科的新項(xiàng)目、新收費(fèi)內(nèi)容能較好的解決科室現(xiàn)狀，如增加更多有利于臨床診斷的快速診斷項(xiàng)目。②慢性病專科門診患者需要長(zhǎng)期服藥，致使開具處方服用天數(shù)長(zhǎng)，多為30天用藥量；而在慢性病患者用藥中活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類中成藥等輔助用藥的使用比例高，總金額高，可達(dá)到門診用藥金額的1/5以上。這些均造成了門診藥占比嚴(yán)重超標(biāo)，因此慢性病門診患者避免開具超過一個(gè)月的處方，減少輔助類藥物的使用對(duì)這些科室的藥占比下降有重要影響。4.2查看相關(guān)超標(biāo)科室/醫(yī)生的用藥，根椐《處方點(diǎn)評(píng)指南》中點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)適宜性評(píng)價(jià)，從中分析可能因不合理用藥導(dǎo)致藥占比超標(biāo)的情況。①某醫(yī)生在2019年5月開具有格列吡嗪控釋片的處方有224張，其中88張?zhí)幏降挠昧坎贿m宜，為一日兩次，占比39.8%。格列吡嗪控釋片為長(zhǎng)效制劑，只需每日一次治療劑量與早餐同時(shí)服用即可。②某科室多數(shù)門診處方開具的活血化瘀類的輔助口服用藥用法為1次/1天，如血塞通片（軟膠囊）、燈盞花素片、消栓腸溶膠囊等，這類藥物需一天多次用藥才能維持有效血藥濃度，一天一次的用藥無法取得有效的治療效果。以上這樣或類似的不合理用藥既造成了藥物資源的浪費(fèi)，亦增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加不良事件的發(fā)生。醫(yī)生在選擇治療藥物應(yīng)充分了解藥物的性質(zhì)、作用機(jī)制等，優(yōu)先選用同類藥品中“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的品種，優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物。③部分科室過分擔(dān)心術(shù)后感染，因此圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)偏向選擇抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)且檔次偏高的抗菌藥物，甚至長(zhǎng)時(shí)間用藥。減少術(shù)后感染率應(yīng)做好手術(shù)無菌操作、術(shù)前預(yù)防用藥等措施，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間用藥加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院藥占比，還可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。藥占比雖是監(jiān)測(cè)考核性指標(biāo)，但其本質(zhì)就是為了促進(jìn)臨床合理用藥。藥占比指標(biāo)的提出和使用，始終伴隨著綜合改革合理用藥政策，圍繞合理用藥已經(jīng)形成了比較完整的政策體系，包括臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素分級(jí)使用管理、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、用藥目錄管理、要求開具通用名處方等等，如果堅(jiān)持合理用藥，30%的比例控制不難實(shí)現(xiàn)。4.3醫(yī)院管理層面上雖對(duì)每個(gè)科室、醫(yī)生設(shè)定了藥占比限制指標(biāo)，要求降低藥占比，但具體細(xì)則還需科室、醫(yī)生去完善，在責(zé)任落實(shí)方面不到位。醫(yī)院著手制定符合本院各科室特點(diǎn)的藥占比標(biāo)準(zhǔn)和控制手段，完善監(jiān)督考核制度，狠抓責(zé)任落實(shí)，鞏固醫(yī)務(wù)人員合理用藥的觀念成為了完成藥占比下降的重要因素。五、總結(jié)從目前改革背