護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

記錄本

科室：內(nèi)科

年度：二0一七年

護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求

1、科室成立以護士長為組長的護理質(zhì)量控制小組。

2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護士長負責(zé)填寫。

3、每年度科室要制訂年度護理質(zhì)量控制計劃、實施方案及護

理質(zhì)量控制指標。

5、科室根據(jù)醫(yī)院的護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月護

理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。

6、根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效

果評價，由護士長閱后簽字負責(zé)。

7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月護理

質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后交護理部審查。

8、每年底對本年度科室護理質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。

護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進制度

（一）護理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周1—2次

深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是危重病人的護

理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有

針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質(zhì)量檢

查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出

整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。

（-）各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標準，每日對分管的護理

項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因,

提出改進意見。

（三）各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日

有重點的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接

關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的

問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。

（四）護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，

指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改

進措施。

（五）護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯

總后，報送醫(yī)院信息科進行獎懲。

計劃開展質(zhì)控工作，組織分析存在問題并提出整改措施。副組長協(xié)助組長

做好全面管理工作。

（二）各質(zhì)控小組每月及時向護士長匯報質(zhì)控工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。

（三）每月召開質(zhì)控會議，及時針對存在問題提出整改措施并反饋到全體

護士，以達到持續(xù)改進的目的。

四、護理質(zhì)量控制管理制度

（-）成立以護士長和副護士長為組長的護理質(zhì)量管理小組，負責(zé)全面督

導(dǎo)、檢查。

（二）護士長負責(zé)制定科室護理質(zhì)量控制管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進方

案，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。

（三）質(zhì)控小組成員定期召開質(zhì)控會議，總結(jié)護理質(zhì)量控制中存在的問題,

分析原因，提出整改措施并反饋到全體護士，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的

目的。

（四）護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考和護士長考

核護士的重點。

護士長：范娜

2017年1月1日

內(nèi)科護理質(zhì)量管理計劃

（2017年）

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全。為加強護理質(zhì)量管

理，保障患者的生命安全，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進方案，根據(jù)醫(yī)院及護理

部2017年工作計劃及目標、醫(yī)院質(zhì)量管理要求及“二級甲等醫(yī)院”的要求,

依據(jù)《康定市人民醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》開展我科護理質(zhì)量管理工

作?，F(xiàn)制定2017年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

護士長一科室護理質(zhì)控員一全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理

質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組

（一）病區(qū)護理質(zhì)量管理小組

組長：范娜（內(nèi)科護士長）

小組長：王有麗

組員：劉萬嬌、楊建蓉、鄧婕、鄧利蘋

（二）優(yōu)質(zhì)護理專項檢查小組

組長：范娜（內(nèi)科護士長）

小組長：陳珥

組員：李富瓊

三、護理質(zhì)量管理實施方案：

（-）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容

及評分標準，如病房管理、護理缺陷管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消

毒隔離、護理文件的書寫、急救物品藥品管理、護理安全管理等，每月進

行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的

問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的

方法。

3、每定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及

藥品。以保證醫(yī)療護理安全c

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理

人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控中的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管

理、實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效

果追蹤，實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合、重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓

好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員

的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、

分析、提出有效的整改措施,

5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量

環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法

從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題

并及時糾正。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正

確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長

最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外

護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找

護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

護士長：范娜

2017年1月1日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

—月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員：

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日

月護理質(zhì)量講評

時間：

地點：

主持人：

參加人員:

月份科室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字:

月護理部、感染科護理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護士長簽字:

年月日

月護理質(zhì)量控制重點

月科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進措施

效果評價

年月日

護士長簽字年月日