護(hù)理不良事件管理手冊

護(hù)理不良事件管理手冊

目錄

1、護(hù)理不良事件報告制度

2、護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的預(yù)防措施

3、護(hù)理不良事件報告流程

4、護(hù)理不良事件主動報告獎懲制度

5、護(hù)理安全（不良）事件報告表

6、護(hù)理不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、摔傷等）登記表

7、護(hù)理不良事件原因分析報告

護(hù)理不良事件報告制度

護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等

不良后果的異常事件。

（指醫(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護(hù)理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、

昏迷、甚至于死亡等事件。）

1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，

遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。

4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內(nèi)如實(shí)上報護(hù)理部，并積極采

取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得

擅自涂改、銷毀。

6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病

區(qū)護(hù)士長24小時內(nèi)報護(hù)理部，并交書面護(hù)理不良事件報告表和護(hù)理討論分析處理記錄。

7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由護(hù)士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、

后果及當(dāng)事人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究,

組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題,

確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案將處理意見或方

案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。

8.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不

良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作，

9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定

根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相

關(guān)的防范措施。

10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須

按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11.護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的預(yù)防措施

1）加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。事實(shí)證明，有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理差錯事故是由于責(zé)任

心不強(qiáng)造成的，做為管理人員要對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，使之認(rèn)識到自己的職責(zé)，

2）管理人員要注重調(diào)查研究，了解護(hù)理人員的思想狀況，有的放矢的進(jìn)行幫助和教育，把預(yù)防

差錯事故的思想工作落到實(shí)處。

3）落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，使各項(xiàng)工作規(guī)范化，操作程序化。

4）抓好易發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防為主。

易發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的薄弱點(diǎn)主要有以下幾方面：

①人員方面：新護(hù)士；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員，平

時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理軟抵觸的人員、責(zé)任心不強(qiáng)的人員。

②時間方面：護(hù)士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時：搶救工作緊

張時；護(hù)士長不在班時；新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士多時；人員不團(tuán)結(jié)時等等。護(hù)士長要根據(jù)實(shí)際情況及時

提醒或采取必要措施，以防止護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的發(fā)生。

5）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮科室、護(hù)理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須把預(yù)防護(hù)理不良事件及

護(hù)理缺陷的工作列入議事日程，要深入實(shí)際，切實(shí)把關(guān)。

護(hù)理不良事件報告流程

護(hù)理不良事件主動報告獎懲制度

（一）自愿報告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則，鼓勵從業(yè)人員主動報告。

（二）報告者可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告所見他人發(fā)生的問題。如原報告系統(tǒng)采取

了匿名的形式，對報告人應(yīng)嚴(yán)格保密。

（三）自愿報告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件，不得故意編造虛畏情況，不得

誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。

（四）報告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主潮故意，未造成后果的免于處罰。

（五）自愿報告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的，對保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的，經(jīng)護(hù)

理部討論決定將給予適當(dāng)獎勵。

（六）如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處分。

（七）發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，

醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌。有意違反

規(guī)定則要追究行政責(zé)任。

（八）各科室建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件的科室及時組織分析討論會，各科室對

當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，組織全科護(hù)理人員討論、分析、制定整改措施。

（九）護(hù)理部設(shè)護(hù)理不良事件管理小組，對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行鑒定，并每季度組織護(hù)士長

分析討論，提出防范措施。

護(hù)理不良事件包括：1.手術(shù)病人/部位錯誤；2.病人識別錯誤：3.用藥錯誤；4.輸血意外；5.靜脈

輸液意外；6.使用呼吸機(jī)發(fā)生意外；7.病人約束意外；8.分娩意外：9.各種管脫；10.病人院內(nèi)自

殺/走失；11.病人院內(nèi)跌倒；12.意外針刺傷（另報）；13.藥物不良反應(yīng)（另報）；14.其他需要

報告的意外事例。

護(hù)理安全（不良）事件報告表

報告日期：年月日時分事件發(fā)生日期：年月日時分

A.患者資料*（不涉及病人時只填寫第4、7項(xiàng)）

…2.性別：口男口

1.姓名：?3.年齡：4.科室：

女

5.臨床診斷：6.住院或門診號：

7.在場相關(guān)人員或相關(guān)科室：

B.不良事件情況*

7.事件發(fā)生場所：口急診口門診口住院部口醫(yī)技部門口行政后勤部門

口其它

8.不良后果：口無口有（請寫出）____________________________________

9.事件經(jīng)過（可另加附頁）：

C.不良事件類別*（請在相應(yīng)類別前打J）

口治療查對事件：患者選擇錯誤；部位選□醫(yī)療處置事件：診療時間錯誤；診療

擇錯誤；藥品、器材選擇錯誤；其它選程順序錯誤；錯誤診斷；嚴(yán)重漏診；

擇錯誤、不認(rèn)真查對筆不良事件；錯誤遺忘，未治療；中止診療；延期診療;

執(zhí)行醫(yī)囑；延遲執(zhí)行醫(yī)囑；遺忘執(zhí)行醫(yī)治療不及時；不必要的治療；不必要

囑；執(zhí)行醫(yī)囑后，未及時簽字確認(rèn)等。的檢查；藥物用法、用量或用藥速度

□職業(yè)安全事件：違規(guī)操作，未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)錯誤；危急值未處理；藥物不良反應(yīng);

預(yù)防；個人防護(hù)不到位；針刺傷；銳潛輸液反應(yīng)；呼吸機(jī)使用不當(dāng)：穿刺部

傷；血源性職業(yè)暴露；職業(yè)暴露未處理；位錯誤；滅菌/消毒錯誤；體位錯誤;

生物安全等。非治療性異物留置體內(nèi)；麻醉、手術(shù)

□基礎(chǔ)護(hù)理事件：摔倒；墜床；壓瘡；誤過程中的不良事件等。

吸；誤咽；誤食；禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)□意外事件：跌下?lián)?；患者跌倒、燙

行；行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行；其它控制醫(yī)傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

囑不執(zhí)行；約束固定無醫(yī)囑；約束固定，□患者行為事件：患者自帶藥品：忘服

未告知；約束固定后未做到觀察病情用、忘注射、帶藥未告知醫(yī)師等不良

等。事件。患者自行出院；自行留宿院外;

□導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/滲；導(dǎo)管脫未告知院方的其它行為等。

落；導(dǎo)管斷裂；連接操作錯誤；未連接；口輸血事件：輸血前檢驗(yàn)未執(zhí)行；未按

錯誤泵速；三通方向錯誤；導(dǎo)管閉塞；時輸血；血型錯誤；配型錯誤；輸血

導(dǎo)管內(nèi)異物：混入空氣等?；颊咤e誤：輸血不良反應(yīng)：輸血嚴(yán)重

□信息傳遞事件：信息傳遞與接受錯誤、危害；記錄錯誤等不良事件等。

延遲或不準(zhǔn)確；錯誤信息或傳遞錯誤；□營養(yǎng)與飲食事件：飲食類別錯誤；未

醫(yī)囑錯誤（口頭、書面）；其它傳遞方按醫(yī)囑用餐；數(shù)量錯誤；未按醫(yī)囑禁

式錯誤等。食；未按醫(yī)囑禁水；拒絕進(jìn)食；未按

□設(shè)備器械使用事件：參數(shù)設(shè)置錯誤；無治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行；腸道內(nèi)灌注給食

電源或停電；器械故障，包括：修理狀錯誤等。

態(tài)；停止運(yùn)行；操作失控；漏電/觸電；□治安傷害事件：偷竊、騷擾、侵犯、

未接地；未定期檢修；未行劑量檢測；暴力等不良事件。言語沖突、身體攻

違犯操作規(guī)程等。擊、擾亂醫(yī)療秩序等社會治安安仝不

□診療記錄事件：診療記錄丟失；應(yīng)記錄良事件。消防安全等。

而未記錄；記錄內(nèi)容失實(shí)；隨意涂改記□院感相關(guān)事件：消毒、隔離措施不到

錄內(nèi)容無資質(zhì)人員書寫記錄無簽字審位；手衛(wèi)生不符合規(guī)范；醫(yī)院感染；

核；病歷丟失等。多重耐藥菌醫(yī)院感染，防控措施不到

□藥物處方調(diào)劑事件：醫(yī)囑或處方藥品位醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)療廢物的流失、

劑量、用藥途徑錯誤，藥品調(diào)劑、分泄漏和擴(kuò)散；工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)

發(fā)錯誤，藥品過期等。療廢物；隱瞞、謊報、緩報法定傳染

□醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)；病疫情等。

患者識別錯誤；方法/技巧錯誤；技□知情同意事件：知情告知不準(zhǔn)確；未

術(shù)不熟練：有禁忌癥：無質(zhì)量捽制（室行知情告知：未告知先簽字同意：告

間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控）；使用“計量”檢測知與書面記錄不一致；未行簽字同意

不合格設(shè)備；標(biāo)本采集時機(jī)錯誤；標(biāo)本而執(zhí)行等。

采集儲存錯誤；采集標(biāo)本破損；采集標(biāo)□物品運(yùn)送事件：延遲、遺忘、丟失、

本丟失；采集標(biāo)本不合格；未抗凝；標(biāo)破損、未按急需急送、品種規(guī)格配

識錯誤；部位識別錯誤；非醫(yī)師檢查申送錯誤等。

請單所要求的檢查內(nèi)容；試劑管理不規(guī)□放射安全事件：放射線泄露、放射

范；圖像編碼錯誤；信息記錄錯誤；記性物品丟失、錯誤照射、未行防

錄信息丟失；計算機(jī)系統(tǒng)故隙；結(jié)果傳護(hù)、放射損傷等。

遞錯誤；結(jié)果報告丟失；結(jié)果未報告；□其它事件：非上列之不良事件。

造影劑過敏反應(yīng)；患者病情意外變化；

無應(yīng)急搶救藥械；需有醫(yī)師隨同監(jiān)護(hù)而

未執(zhí)行；未執(zhí)行“危急值”報告制度等。

D.不良事件的等級*

□I級事件口11級事件口川