外科護理復(fù)習(xí)題

第7頁共7頁試卷代號：2403護理學(xué)專業(yè)外科護理學(xué)復(fù)習(xí)題201007一、名詞解釋(每題4分，共16分)1．中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個9%的等分，另加1%構(gòu)成100%的體表面積。適用于較大面積燒傷的評估。2．血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，致腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸蠕動障礙而使腸管失去運動能力。3．縱隔撲動：開放性氣胸病人吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位;呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。4．中間清醒期：硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙，在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。5．完全胃腸外營養(yǎng)：病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng)．6．腹股溝斜疝：自腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)，向內(nèi)向下向前經(jīng)過腹股溝管，穿過腹股溝外環(huán)，進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。7．反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動。即吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，該部胸壁向外凸出。8．腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。9．等滲性缺水：又稱急性缺水或混合型缺水，是外科臨床中最常見的缺水類型。水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓可保持正常。10．甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進術(shù)后病人可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，原因尚不清楚，可能是甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和代謝加速，長期如此使腎上腺皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致甲狀腺素釋放增加會誘發(fā)危象。病人多在術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱(>39℃11．上肢牽拉試驗：又稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗，是頸椎病病人常用的檢查。病人端坐，檢查者一手扶病人患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部向外下方牽拉，刺激已經(jīng)受壓的臂叢神經(jīng)根而出現(xiàn)上肢放射痛和麻木感，為上肢牽拉試驗陽性。12．TUR綜合癥：行TURP的病人術(shù)中大量的沖洗液被吸收可使血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合癥。13．酒窩征：乳腺癌病人當(dāng)癌腫塊侵入乳房懸韌帶使之收縮而失去彈性形成皮膚凹陷，又稱酒窩征。14．靜息痛：靜息痛是指患肢在休息狀態(tài)也有劇烈的缺血性疼痛，見于血栓性閉塞性脈管炎病人。15．腸內(nèi)營養(yǎng)：指經(jīng)胃腸道途徑給病人補充營養(yǎng)素。16．橘皮征：乳腺癌病人因癌細胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管可引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，毛囊處出現(xiàn)凹陷，出現(xiàn)“橘皮征”。17．反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動。即吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。18．直腿抬高試驗陽性：正常人腰骶神經(jīng)根有4mm的活動范圍，單腿在伸直狀態(tài)下抬高60o～70o才會感到不適。當(dāng)椎間盤突出時神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)，此時若病人仰臥，被動直腿抬高在60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。20．休克：休克是強烈的致病因子作用于機體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。21．腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。22．縱隔撲動：開放性氣胸病人吸氣時健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。23．中間清醒期：硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。二、單項選擇題(每題2分，共30分)1．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑有靜脈補充下列液體，作為其責(zé)任護士，你考慮首先給其輸入(E)E．5%葡萄糖鹽水2．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應(yīng)給予(C)C．10%葡萄糖酸鈣3．全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是(D)D．高滲性非酮癥昏迷4．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理正確的是(C)C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血5．護士判斷全麻患者完全清醒的依據(jù)是(D)D．正確回答問題6．手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是(A)A．麻醉反應(yīng)7．大面積燒傷病人靜脈補液期間，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標(biāo)是(D)D．尿量8．腹股溝直疝與斜疝最有意義的鑒別之處在于(E)E．回納病塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓腫塊是否出現(xiàn)9．急性腸梗阻在沒有絞窄時表現(xiàn)為(E)E．沒有明顯休克10．以下有關(guān)肝動脈插管化療的病人護理的敘述不正確的是(D)D．若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)使用抗菌藥物11．判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是(E)E．觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動12．食管癌病人典型臨床表現(xiàn)為(D)D．進行性吞咽困難13．膀膚癌最常見的臨床表現(xiàn)是(D)D．血尿14．對使用石膏繃帶病人的護理措施中正確的是(C)C．石膏未干前搬動病人時應(yīng)用手掌平托15．腰椎間盤突出癥病人腰部活動時，最容易受限的動作是(A)A．前屈16．對于需要實施補液療法的病人首要需要明確的問題是(E)E．體液失衡的類型17．成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于(C)C．30ml18．以下有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的敘述正確的是(E)E．最嚴重的并發(fā)癥是誤吸19．預(yù)防全麻患者發(fā)生誤吸的主要護理措施是(A)A．術(shù)前禁食禁水20．某病人腹部手術(shù)后1周，用力排便時突然腹痛，傷口敷料被紅色滲液浸濕，此時應(yīng)考慮(B)B．切口裂開21．成人頭頸和雙上臂全部燒傷的面積為(B)B．13％22．絞窄疝與嵌鋇疝的主要區(qū)別在于(C)C．疝內(nèi)容物有無血運障礙23．彌漫性腹膜炎易導(dǎo)致的腸梗阻類型是(A)A．麻痹性腸梗阻24．可作為結(jié)腸癌初篩手段的是(D)D．大便潛血檢查25．男性，50歲，診斷為原發(fā)性肝痛，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮(C)C．肝性腦病26．T管拔除最重要的指征是(E)E．T管造影無殘余結(jié)石，夾管試驗無異常變化27．胰腺癌有明顯黃疸病人術(shù)前必須補充的維生京是(E)E．維生素K28．對血栓閉塞性脈管炎病人的日常保健指導(dǎo)中正確的是(D)D．每天進行Buerger運動29．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是(C)C．解痙止痛30．顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15～30°，主要目的是為了(C)C．有利于顱內(nèi)靜脈回流31．正常成年人24小時液體的出入量約為(D)D．2000～2500ml32．代謝性酸中毒病人特征性的臨床表現(xiàn)是(B)B．呼吸深而快33．無菌環(huán)境下配置的要素飲食，其有效時間應(yīng)小于(D)D．24小時34．預(yù)防全麻患者發(fā)生誤吸的主要護理措施是(A)A．術(shù)前禁食禁水35．全脊髓麻醉的主要危險是(C)C．呼吸、心跳驟停36．正確的刷手范圍是(D)D．從指尖至肘上10cm37．留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要(E)E．用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口38．乳房自我檢查最好在月經(jīng)后(D)D．7～10天39．診斷腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷最可靠的依據(jù)是(E)E．腹腔穿刺抽到不凝固血液40．潰瘍病瘢痕性幽門梗阻最重要的臨床特點是(D)D．嘔吐大量宿食41．右半結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)不包括(E)E膿血便42．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)E．避免肝斷面出血43．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現(xiàn)是(C)C．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少44．胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是(B)B．進行性黃疸45．血栓閉塞性脈管炎病人局部缺血期最主要的特點是(C)C．間歇性跛行46．輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是(B)。B．口渴47．全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是(D)。D．高滲性非酮性昏迷48．預(yù)防全麻患者發(fā)生誤吸的主要護理措施是(A)。A．術(shù)前禁食禁水49．男性，70歲，脊柱手術(shù)后臥床2周，出現(xiàn)右腿小腿疼痛、緊束感，并逐漸出現(xiàn)水腫。應(yīng)考慮到病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是(E)。E．下肢靜脈血栓形成50．大面積燒傷病人靜脈補液期問，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標(biāo)是(D)。D．尿量51．乳癌擴大根治術(shù)后，護士觀察到病人出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮(C)。C．手術(shù)損傷胸膜52．絞窄疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在于(C)。C．疝內(nèi)容物有無血運障礙53．診斷腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷最可靠的依據(jù)是(E)。E．腹腔穿刺抽到不凝固血液54．絞窄性腸梗阻的腹痛特點是(C)。C．持續(xù)性腹痛55．男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮(C)。C．肝性腦病56．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現(xiàn)是(D)。D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少57．下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后病人應(yīng)(D)。D．早期下床活動58．急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見的梗阻因素是(B)。B．膽管結(jié)石59．小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是(B)。B．病變同側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓60．留置閉式胸膜腔引流管的病人引流管脫出，首先要(B)。B．用厚層紗布封閉引流口61．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑有靜脈補充下列液體，作為其責(zé)任護士，你考慮首先給其輸入(E)。E．5％葡萄糖鹽水62．灌注要素飲食時病人最好取(A)。A．半臥位63．預(yù)防腰麻術(shù)后頭痛的主要措施是(E)。E．去枕平臥6～8小時64．某病人腹部手術(shù)后1周，用力排便時突然腹痛，傷口敷料被紅色滲液浸濕，此時應(yīng)考慮(B)B．切口裂開65．某病人不慎被開水燙傷，出現(xiàn)大水庖、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。燒傷深度為(B)B．淺Ⅱo66．乳房自我檢查時，不正確的方法是(C)。C．依次用手指抓捏檢查乳房67．腹外疝的主要病因是(E)。E．腹壁存在薄弱或缺損68．女性，52歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是(E)E．用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室69．彌漫性腹膜炎易導(dǎo)致的腸梗阻類型是(A)。A．麻痹性腸梗阻70．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)。E．避免肝斷而出血71．膽道T管引流與腹腔引流管的護理措施不同的是(D)。D．拔管前夾管觀察1～2天72．勃格運動的目的是(D)。D．促進側(cè)支循環(huán)建立73．胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是(B)。B．進行性黃疸74．急性顱內(nèi)壓增高病人典型的生命體征表現(xiàn)是(D)。D．脈慢，呼吸慢，血壓高75．判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是(E)。E．觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動76．對于需要實施樸液療法的病人首要需要明確的問題是(E)。E．體液失衡的類型77．無菌環(huán)境下配置的要素飲食，其有效時間應(yīng)小于(D)。D．24小時78．護士判斷全麻患者完全清醒的依據(jù)是(D)。D．正確回答問題79．男性，45歲術(shù)后護士在進行體溫監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)病人體溫升至38℃，2天后恢復(fù)正常，護士應(yīng)考慮其最可能的原因是(E)E．手術(shù)熱80．成人面部、頸部和雙上臂全部燒傷的面積為(B)。B．13％81．乳腺癌術(shù)后觀察到患側(cè)皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示(C)。C．引流管堵塞7．腹股溝直疝與斜疝最有意義的鑒別之處在于(E)。E．回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓腫塊是否出現(xiàn)82．判斷胃腸破裂的可靠依據(jù)是(A)。A．膈下有游離氣體83．男性，47歲，從高處墜落后導(dǎo)致腹部閉合性損傷，疑有小腸破裂，提示病人病情惡化需要手術(shù)的表現(xiàn)是(C)。C．腹痛和腹膜刺激征范圍擴大84．急性腸梗阻在沒有絞窄時表現(xiàn)為(E)。E．沒有明顯休克85．肝癌術(shù)前護理不正確的是(C)。C．術(shù)前晚用肥皂水灌腸86．T管引流病人護理不正確的是(D)。D．通常留置3～5天拔管87．下肢靜脈曲張術(shù)后早期活動目的是預(yù)防(E)。E．深靜脈血栓形成88．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是(E)。E．上腹痛及上腹飽脹不適89．通過改善毛細血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是(C)。C．激素治療三、簡答題(每題6分，共24分)1．簡述術(shù)后病人早期下床活動的好處。答：早期活動可促進機體功能的恢復(fù)，增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進腸蠕動及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘，預(yù)防腸粘連；促進排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。2．簡述胃腸減壓病人的護理。答：妥善固定胃管，防止松動和脫出；更換固定用膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置；保持胃管通暢，使之維持有效負壓吸引；觀察引流液的性質(zhì)和量。置管期間，注意口腔護理。3．簡述食管癌病人術(shù)后的飲食護理。答：胃腸功能未恢復(fù)前，禁食、腸外營養(yǎng)。待肛門排氣、拔除胃管后，當(dāng)日可飲少量水，若無不適，第二天開始進流含，每兩小時一次，從每次50ml，逐步過渡到200ml。術(shù)后2周左右進半流食，逐漸恢復(fù)到普食。注意：飯后2小時不能平臥，睡眠時應(yīng)把枕頭墊高，防止由于賁門切除后，胃液反流至食道引起的惡心和嘔吐癥狀；少食多餐，緩解由于胃拉人胸腔，所引起的胸悶和進食后呼吸困難；嚴禁暴飲暴食或進食硬質(zhì)帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺。4．簡述頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原固。答：常見原因有：①切口內(nèi)出血；②痰液阻塞；③喉頭水腫，如術(shù)前推拉氣管練習(xí)不充分，術(shù)中牽拉過度或時間過長，導(dǎo)致氣管粘膜受損水腫；④術(shù)中損傷脊髓；⑤植骨塊松動脫落壓迫氣管。5．簡述手術(shù)后病人出現(xiàn)深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防措施。答：多因術(shù)后長期臥床或者因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管或多次輸注高滲性液體和刺激性藥物導(dǎo)致血管壁損傷而引起。預(yù)防措施：術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。6．簡述T管留置期間的護理。答：妥善固定。保持通暢、有效引流。觀察記錄膽汁的量及性狀。預(yù)防感染。另需觀察黃疽情況，腹部癥狀和體征、體溫，大便情況等。7．簡述腎損傷病人非手術(shù)治療期間病情觀察要點。答：心理護理。絕對臥床休息。嚴密觀察病情。維持水、電解質(zhì)平衡。輸血止血。對癥處理。8．如何避免或減輕乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫。答：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進血液和淋巴液的回流，防止患肢水腫的發(fā)生。注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作?；贾_功能鍛煉。9．簡述低鉀血癥病人補鉀的注意事項。答：①鼓勵能經(jīng)口進食者口服補鉀。②靜脈補鉀前應(yīng)先了解腎功能，每日尿量需大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能達到安全靜脈補鉀。③靜脈輸液鉀濃度不大于0．3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀。④速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。⑤定時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量約為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。10．簡述甲亢病人術(shù)前服用碘劑的方法。答：通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，維持此劑量。碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋，在飯后用吸管飲用，或滴在面包、餅干等食物內(nèi)服用，以減少碘劑的不良味道和對口腔和胃粘膜的刺激，避免損傷牙齒和引發(fā)惡心、嘔吐等。11．簡述腦室引流病人的護理。答：妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快過多，每日引流量以不超過500mml為宜。保持引流通暢。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴格遵守?zé)o菌操作原則。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶(袋)或夾閉引流管24小時。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。12．簡述腹部損傷病人非手術(shù)治療期間的護理措施。答：嚴密觀察病情，每15～30分鐘測BP、P、R一次，每30分鐘檢查一次腹部體征，每30～60分鐘檢查一次血常規(guī)，了解血紅細胞數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容以及白細胞計數(shù)的變化。必要時可重復(fù)行診斷性腹腔穿刺。維持體液平衡。緩解疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥防治腹腔感染心理護理。13．簡述補鉀的注意事項。答：(1)盡可能口服補鉀；(2)尿量正常：靜脈補鉀前應(yīng)先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量需大于600m1，或每小時尿量大于30m1，才能達到安全靜脈補鉀。(3)濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0．3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。(4)速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。(5)總量限制、嚴密監(jiān)測：定時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量約為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。14．簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點。答：（1)妥善固定胃管，防止松動和脫出；(2)更換固定用膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置；(3)保持胃管通暢，使之維持有效負壓吸引；(4)觀察引流液的性質(zhì)和量；(5)置管期間，注意口腔護理。15．簡述食管癌術(shù)后病人的飲食護理。答：胃腸功能未恢復(fù)前，禁食、腸外營養(yǎng)。若有十二指腸營養(yǎng)管的病人，術(shù)后2～3天可開始由腸內(nèi)營養(yǎng)。待肛門排氣、拔除胃管后，當(dāng)日可飲少量水，若無不適，第二天開始進流食，每兩小時一次，從每次50ml，逐步過渡到200ml。術(shù)后2周左右進半流食，逐漸恢復(fù)到普食。注意：飯后2小時不能平臥，睡眠時應(yīng)把枕頭墊高，防止由于賁門切除后，胃液反流至食道引起的惡心和嘔吐癥狀；少食多餐，緩解由于胃拉入胸腔，所引起的胸悶和進食后呼吸困難；嚴禁暴飲暴食或進食硬質(zhì)帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺。16．簡述腦室引流病人的護理。答：注意引流管的位置，引流管開口需高于側(cè)腦室平面l0~15Cm。引流速度及量適宜。保持引流通暢。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴格遵守?zé)o菌操作原則。17．簡述局麻毒性反應(yīng)原因及其預(yù)防。答：常見原因：有一次用藥超過最大安全劑量；局麻藥誤注入血管內(nèi)；注射部位血管豐富或有炎性反應(yīng)，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；病人體質(zhì)衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差。預(yù)防措施：(1)一次用藥量不超過限量。(2)注射局麻藥前須反復(fù)進行“回抽試驗”，證實無回血后方可注射，或邊進針邊注藥。(3)根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量。(4)如無禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素。(5)用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。18．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。答：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進血液和淋巴液的回流，防止患肢水腫的發(fā)生。注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶托扶。為避免患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后24小時就可以開始腕部活動，3～5天后開始肘部活動，術(shù)后7天患肢可上舉，術(shù)后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。19．簡述腹部損傷病人病情觀察期間的護理措施。答：嚴密觀察病情。維持體液平衡：①補充血容量；②準(zhǔn)確記錄24小時出入液量；③采取合適體位。緩解疼痛。防治腹腔感染。20．列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時的注意事項。答：注意事項：在病人腿部腫脹消退之后，臥床測量踝部和小腿的周徑，測量膝下1寸(短襪)或腹股溝下1寸(長襪)至足底的長度，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適的彈力襪，清晨起床前穿戴；包扎繃帶時從肢體遠端向近端纏繞，松緊度以能將一個手指伸人為宜；穿彈力襪時應(yīng)先將彈力襪從頭卷到足趾，把腳尖伸人，然后以拇指為導(dǎo)引，逐漸向上展開襪筒，使襪子平整無皺褶；注意觀察肢端皮膚色澤和腫脹情況，以判斷效果；堅持每日使用。1．簡述預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的護理措施。答：選擇合適的體位。明確管道位置。估計胃殘留量。病情觀察。2．簡述甲亢病人術(shù)前服用碘劑的方法。答：碘劑通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，維持此劑量。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，故一旦停藥，儲存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白分解，大量甲狀腺素釋放到血液，使甲亢癥狀復(fù)發(fā)或加重。因此碘劑不能單獨治療甲亢，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋，在飯后用吸管飲用，或滴在面包、餅干等食物內(nèi)服用，以減少碘劑的不良味道和對口腔和胃粘膜的刺激，避免損傷牙齒和引發(fā)惡心、嘔吐等。3．筒述石膏固定病人的護理。答：保證石膏有效固定。保持石膏整潔。保護局部皮膚。鼓勵功能鍛煉。4．簡述食管切除、食管胃吻合術(shù)后病人出現(xiàn)吻合口漏的常見原因及表現(xiàn)。答：發(fā)生吻合口瘺的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，游離太長易吻合口缺血；手術(shù)縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口瘺。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10日左右，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細胞計數(shù)升高。四、病例分析題(每小題15分。共30分)1．女性，55歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：一般情況差，T39.8℃問：醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護理要點有哪些?答：1．(1)急性梗阻性化膿性膽管炎，依據(jù)：中老年女性，既往有膽總管結(jié)石病史，出現(xiàn)腹痛、高熱及黃疸等膽管炎表現(xiàn)，脈搏、呼吸增快，脈壓縮小，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，有腹膜刺激征，Murphy征(+)。(2)應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上，行膽總管切開減壓手術(shù)。(3)護理措施：立即開放靜脈，補充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察病情變化，盡快進行術(shù)前準(zhǔn)備。2．女性，40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個月基礎(chǔ)代謝率+40％，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)后6小時，病人煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，脈搏102次／分。問：病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?可能的原因?應(yīng)如何處理?答：2．病人出現(xiàn)了呼吸困難、窒息。主要原因包括：(1)切口內(nèi)出血；(2)喉頭水腫；(3)痰液阻塞；(4)氣管塌陷(甲狀腺被大部分切除后，長期受壓軟化的氣管失去支撐而塌陷)；(5)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。病人的頸部可迅速腫大，出現(xiàn)煩躁、進行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息。如因切口出血引起，可見傷口滲血或敷料血染。術(shù)后應(yīng)幫助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。處理：立即查看傷口，辨明原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理。如清除痰液，對喉頭水腫者給予大劑量激素等。必要時敞開傷口清除血腫，結(jié)扎血管，若情況仍不能改善，可進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。3．女性，33歲，因甲狀腺功能亢進入院。查體：T36．6℃，P110次／分，R19次／分，BPl25／75mmHg，甲狀腺Ⅱ。腫大。病人身高165cm，體重45kg，近3個月來體重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫39．2℃，脈搏132次／分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn)。問：(1)列出該病人術(shù)前存在的兩個主要的護理診斷／問題。答：1．(1)護理診斷；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；體溫過高：與甲狀腺危象有關(guān)；體液不足：與嘔吐有關(guān)；活動無耐力：與甲狀腺功能亢進導(dǎo)致肌肉無力有關(guān)。(2)目前可能出現(xiàn)了甲狀腺危象?？赡芘c術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。(3)處理方法包括吸氧、建立靜脈通路、降溫、給予碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等。(4)預(yù)防的關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍再手術(shù)。4．男性，20歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。人院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36．8℃，P84次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：目前的治療原則是什么?列出2個主要護理診斷。主要護理措施有哪些?答：2．(1)非手術(shù)治療。(2)護理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。(3)護理措施：禁食補液，半臥位，胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。5．男性，44歲，左下肢間歇性跛行1年，左側(cè)足踝部發(fā)涼、麻木多年，有23年吸煙史，居住在北方寒冷潮濕地區(qū)。檢查見患肢蒼白，皮溫較健側(cè)低2℃問：(1)該病人發(fā)病的相關(guān)因素?(2)目前該病人可能處于疾病的哪一時期?(3)對該病人進行一般療法的主要內(nèi)容?答：1．發(fā)病相關(guān)因素有：男性，吸煙史，居住在寒冷潮濕地區(qū)。目前該病人處于局部缺血期。目前一般療法包括：(1)絕對戒煙；(2)防潮；(3)保暖；(4)預(yù)防外傷；(5)體位和運動：定時改變體位，進行Buerger運動。6．男性，35歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。體檢：R24次／分，P100次／分，BPl0．6／8kPa(80／60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問：(1)分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺的原因。(2)如何護理留置胸腔閉式引流管的病人?答：(1)此病人因肋骨骨折并發(fā)氣胸，因胸腔內(nèi)積氣傷側(cè)肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，使呼吸及循環(huán)功能受到極大影響。(2)引流裝置的位置固定，防止引流管脫出；注意保持引流裝置的密閉和無菌。保持引流通暢。密切觀察引流管是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。7．男性，70歲，因前列腺增生排尿困難多年，近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，擬行疝成形術(shù)。問：為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么?該病人行疝修補術(shù)后的護理措施是什么?答：①最重要的是應(yīng)解除導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，該病人因前列腺增生排尿困難多年，故廊先解決排尿閑難問題，否則疝手術(shù)后易復(fù)發(fā)。此外還應(yīng)避免咳嗽、便秘等情況。②